Fókuszban a krónikus vesebetegség (CKD) macskáknál
Tábornok
A krónikus vesebetegség (CKD) - korábban krónikus veseelégtelenség vagy veseelégtelenség néven is ismert - a macskák betegségének és halálának gyakori oka, amelynek gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Becslések szerint a CKD előfordulása macskáknál 3%, idősebb állatoknál pedig legfeljebb 35%. A CKD gyógyíthatatlan és fokozatosan halad. A betegség lefolyását a vesefunkció fokozatos csökkenése jellemzi, amelyet az egyes nephronok fokozatos funkcióvesztése okoz.
A klinikai tünetek általában csak akkor jelentkeznek, amikor a nefronok több mint 75% -a már nem működik, mivel a fennmaradó nephronok kezdetben növelik képességüket a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) fenntartására.
klinika
A működő nephronok elvesztésével csökken a glomerulusok szűrési képessége, és csökken a vizeletürítő anyagok kiválasztási képessége. A fő klinikai problémák a polyuria/polydipsia, émelygés és hányás, fogyás, étvágytalanság, letargia. További tünetek a hasmenés, a fekélyesedésekkel járó szájgyulladás, a hipersaliváció és a rossz lehelet. Emelkedett vérnyomás, szemkárosodás, viszketés és kiszáradás is jelen lehet. A laboratóriumban különösen észrevehető azotaotaemia (megnövekedett karbamid- és kreatininszint), valamint hiperfoszfatémia, (többnyire nem regeneratív) vérszegénység és a vizelet csökkent fajsúlya (izoszthenuriáig). Bizonyos esetekben hypokalaemia, proteinuria vagy hiper-függő hypocalcemia található.
A CKD gyakori szövődménye a magas vérnyomás. A proteinuria értékeléséhez hasonlóan a perzisztencia is nagy szerepet játszik a magas vérnyomás értékelésében. Azoknál a macskáknál, amelyeknél a célszervben nincs rendellenesség, a perzisztenciát több méréssel kell igazolni. A közepes kockázatú (szisztolés vérnyomás 160–179 Hgmm) macskákat 2 hónapon belül, a magas kockázatú (a szisztolés vérnyomás> 180 Hgmm) macskákat 1-2 héten belül ellenőrizni kell. Csak ezután hajtják végre a megfelelő terápiát. Ha már vannak utalások a célszerv rendellenességére, akkor a magas vérnyomást azonnal kezelni kell. Állandó magas vérnyomás esetén az antihipertenzív terápia mindig javallt.
Diagnózis
A potenciálisan kezelhető okok vagy szövődmények tisztázása nagy vér- és kémiai profil, valamint vizeletvizsgálat (fajsúly, tesztcsíkok, üledékelemzés) révén történik, beleértve a bakteriológiai vizsgálatot és a vizelet-fehérje-kreatinin hányados (UPC) felhasználásával a vizelet fehérje mennyiségi meghatározását. A rendszeres vérnyomásmérés szintén hasznos, mivel a vizelettel történő fehérjevesztés mértéke közvetlenül összefügg a vérnyomás emelkedésével. A has radiológiai és szonográfiai vizsgálatával tisztázzák a vizeletköveket, a vesék meszesedését, a torlódásokat, a daganatok gyanúját, a FIP-t stb.
Terápiás lehetőségek
A CKD kezelését az International Renal Interest Society (IRIS) irányelvei szerint hajtják végre, a szérum kreatinin-koncentrációján alapulva, amely négy fő szakaszra oszlik. A stádium elsősorban a kreatinin koncentrációján alapul. A proteinuria jelenlétét és mértékét, valamint a magas vérnyomás jelenlétét és a célszerv károsodásának kockázatát alkategóriákban értékelik (www.iriskidney.com). A cél a CKD mielőbbi kimutatása, amikor a vese még mindig rendelkezik elegendő tartalékkapacitással.
Csökkentett fehérje vese diéta
Nagyon fontos, ha nem a legfontosabb terápiás intézkedés a csökkent fehérjetartalmú vese diéta. Ha a plazmában a foszfátszint még mindig megemelkedik, a bélben való felszívódás csökkenthető foszfátkötők, például alumínium-hidroxid (30-100 mg/kg/nap) egyidejű alkalmazásával.
A proteinuria terápiája
Ha a perzisztáló vese proteinuria igazolódik, akkor azt a betegség minden szakaszában kezelni kell (IRIS 1-4). Ahogy a vesebetegség előrehaladtával csökken a funkcionális nefronok száma, a szűrt fehérje mennyisége is csökken. Ebben az összefüggésben az alacsony fehérjeszint előfordulása a vizeletben csökkenő vesefunkcióval jelentősebb. Az 1. szakaszban (nem azotémiás) állatokat kezelnek, amelyek UPC-értéke> 2,0. A gyakori okok (pl. Húgyúti fertőzés) kizárása után a 0,4-1,0 UPC-t szorosan ellenőrizni kell. Ha a UPC> 1.0, a proteinuria egyéb okait is meg kell keresni. Az IRIS 2-4 szakaszában a határérték lényegesen alacsonyabb, és még azokat az állatokat is kezelni kell, akiknek UPC értéke> 0,4. A proteinuria a várható élettartam jelentős csökkenésével jár, ezért a proteinuriát kezelni kell. Mivel a 0,2-0,4 határérték közötti UPC már befolyásolja a túlélési időt, a proteinuria csökkentése már hasznos lehet ebben a tartományban.
A proteinuria gyógyszeres kezelése macskákban vagy a Angiotenzin II receptor 1 altípus antagonisták (AT1 antagonisták) vagy egy Angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok.
Az angiotenzin-II erőteljes érösszehúzó hatású, és hipovolémia és hipotenzió esetén is fenntartja a vérnyomást. Magában a vesében az angiotenzin II felelős többek között a glomerulusban lévő vas efferének értágulásáért, ami a glomerulum nyomásának növekedéséhez vezet.
AT1-blokkoló vagy ACE-gátló alkalmazása esetén ez az efferens arteriol dilatációjához vezet. Csökkent intraglomeruláris nyomás és ezáltal csökken a proteinuria. Ez a mechanizmus azonban csökkenti a GFR-t is, és az állat elveszíti azt a képességét, hogy megfelelően reagáljon a térfogatvesztésre. Ezért ezeket a gyógyszereket csak stabil CKD-ben szabad alkalmazni. Ha a betegnek kötetvesztéssel járó betegség (hasmenés, hányás) alakul ki, miközben AT1-gátlóval vagy ACE-gátlóval kezelik, a gyógyszert fel kell függeszteni és támogató terápiát kell kezdeni.
Magas vérnyomás
A kutyákkal ellentétben a magas vérnyomás kezelésében az első választás az amlodipin a kalciumcsatorna-blokkolók csoportjából. Az amlodipin a perifériás arteriolák és a preglomeruláris vesearteriolák perifériás értágulatához vezet, és ezáltal csökkenti a vérnyomást. A kezdő adag 0,625 mg/macska naponta egyszer 5 kg alatti macskák esetében és 1,25 mg/macska 5 kg feletti macskák esetében. Szükség esetén az adag 0,5 mg/kg-ig növelhető. Az amlodipin 30-49 Hgmm-rel csökkentheti a vérnyomást. Ha a magas vérnyomás továbbra is fennáll, akkor AT1-blokkoló vagy ACE-gátló is alkalmazható. A hipertóniás állatokat rendszeresen, legalább 3 havonta ellenőrizni kell, és szükség esetén a terápiát ki kell igazítani. A sikeres vérnyomáscsökkentés után akár 50 µmol/l kreatininszint-növekedés is normális lehet.
Különleges állatfajok
Új, innovatív hatóanyag macskák krónikus vesebetegsége ellen >>>
írta dr. Julia Henning
A krónikus vesebetegség (CKD) a (régebbi) macskák betegségének és halálának nagyon gyakori oka, gyógyíthatatlan és progresszív. Különösen a CKD-hez társuló proteinuria drasztikusan lerövidíti az érintett állatok várható élettartamát.
A Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH most egy új gyógyszert mutatott be a CKD kezelésére a 2013-as bpt kongresszuson, Mannheimben. Ez az 1. altípus (AT1 antagonista) telmizartán szelektív angiotenzin II receptor antagonistája.
A telmizartán szelektíven csak azokat az AT1 receptorokat blokkolja, amelyek egyébként felelősek az angiotenzin II által közvetített érszűkületért és az aldoszteron szintéziséért. Az AT2 receptorok azonban az AT1 receptorok ellenfelei, és ellentétes hatásokat közvetítenek, például értágulat és natriuresis.
A CKD-ben a funkcionális nephronok progresszív csökkenése figyelhető meg. Ez a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktiválódásához vezet a vesében a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) fenntartása és ezáltal a nephronok elvesztésének kompenzálása érdekében. Az angiotenzin-II fokozott képződése megnöveli a hidrosztatikus nyomást a glomeruláris kapillárisokban, és hiperfiltrációhoz és proteinuriahoz vezet.
Míg a CKD proteinuriában a mai napig alkalmazott ACE-gátlók gátolják az angiotenzin-I angiotenzin-II-vé történő átalakulását, és ezáltal az AT2 receptorokon keresztül is elnyomják a kívánt hatást, a telmisartánnak az az előnye, hogy csak szelektíven kezeli az AT1 receptorokat és a A kapcsolódó nemkívánatos hatások, például érszűkület és az aldoszteron szintézisének megelőzése A szelektív hatásmechanizmus a proteinuria gyors és megbízható csökkenéséhez vezet.
Annak érdekében, hogy a háziállat tulajdonosának megkönnyítse a gyógyszer napi egyszeri beadását, folyékony készítményt választottak. Az elfogadhatóságot a macskák több mint 90% -ánál jó-nagyon jónak értékelték.
További információ: Boehringer Ingelheim
Szerkesztette:
Dr. Julia Henning
Vetion csapat
Email
Honlap