FOLYAMATOK A BETEGSÉGES BELBELI BETEGSÉGEK KEZELÉSÉBEN - arznei távirat
A Németországi Szövetségi Köztársaságban legalább 50 000 ember szenved krónikus gyulladásos bélbetegségben? Mindegyik fele fekélyes vastagbélgyulladásban és fele CROHN-betegségben szenvedett, a CROHN-betegek száma nőtt. A vastagbélre korlátozódó és epizódokban előrehaladó fekélyes vastagbélgyulladás, valamint a bél minden szakaszára jellemző CROHN-betegség etiológiája ma nagyrészt megmagyarázhatatlan. A mikrobiális és egyéb exogén tényezőknek hozzá kell járulniuk a genetikailag hajlamos (sérülékeny) emberek patogeneziséhez.
Különösen a betegség súlyos formái gyakran társulnak bélrendszeren kívüli tünetekkel, mint például hasnyálmirigy-gyulladás, ízületi gyulladás, vasculitis (nodosum erythema, pyoderma), peri-myocarditis, alveolitis és tüdőfibrózis, valamint szemváltozások. Vannak tromboembóliás változások, autoimmun hemolitikus vérszegénység és amiloidózisok is.9.
Tüneti terápiával remissziókat lehet kiváltani és elkerülni a visszaeséseket. A napok, amikor csak aminosalicilátok és glükokortikoidok voltak elérhetőek, elmúltak. Ma az immunszuppresszánsok, a metronidazol (CLONT és mások) és más hatóanyagok kibővítik a kezelési lehetőségeket ? még akkor is, ha a gyakori vagy súlyos zavaró hatások miatt tartalék terápiás gyógyszerként vannak fenntartva, csak egyébként terápiás rezisztens betegségek.1
A standard terápia előnyei Szulfaszalazin (AZULFIDINE, COLO-PLEON) a CROHN-betegségben (lásd 1. táblázat) és az aktív fekélyes vastagbélgyulladásban (lásd a 2. táblázatot) szenvedő betegek kezelésére, valamint a fekélyes vastagbélgyulladás kiújulásának megelőzésére klinikai vizsgálatok igazolták. Ha csak a vékonybél szakaszai érintettek, ez a gyógyszer kevésbé ígéretes. A szulfaszalazin-krízisek különösen alkalmasak a végbélre és a leszálló vastagbélre korlátozódó fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére. A gyakori vagy súlyos káros hatások azonban korlátozzák az alkalmazhatóságot: methemoglobin képződés, haemolysis, makrocytás vérszegénység, agranulocytosis, trombocitopénia, tüdőelváltozások, például fibrosos alveolitis és bronchiális asztma, neuropathiák, például ízzavarok és hallucinációk, továbbá hepatitis a férfi termékenységének károsodásával és anélkül, valamint kolesztázis nélkül.
A terminális ileumban és a vastagbélben a szulfaszalazin szulfonamid-szulfapiridinre és 5-amino-szalicilsavra bomlik (= Mesalazin, CLAVERSAL, SALOFALK) osztott. A zavaró hatások többségéért felelős szulfonamid lényegében hordozója a mezalazin felszabadulásának a disztális bélszakaszokban. A mesalazin esetében ez abszorpciót késleltető polimer bevonatokkal érhető el, vagy a molekula megkétszerezésével azo-hídon keresztül az olsalazinig (DIPENTUM), amelyet a bélbaktériumok két mezalazin-molekulára osztanak fel.
Körülbelül ugyanolyan hatékonyságú, mint a szulfaszalazin, a mesalazin kisebb eséllyel rendelkezik zavaró hatásokkal. A mesimazin alatt a perimyocarditist és a hasnyálmirigy-gyulladást is leírják. A szulfaszalazinra allergiás betegek körülbelül 80-90% -a tolerálja a mesalazint.1 Ha a szulfaszalazin jól tolerálható, nincs ok a betegek átállítására a drágább mesalazinra (lásd a keretet: A terápiás költségek összehasonlítása), mivel a cselekvés elve ugyanaz.2
A klinikai orvoslásba az 1940-es évek közepén történő bevezetésük óta tartoznak Glükokortikoidok a gyulladásos bélbetegség kezelésének egyik alappillére. A helyi kortikoidok hatékonyak distalis colitisben szenvedő betegeknél, míg a prednizolon (DECORTIN H, SCHERISOLON stb.) Vagy más per os kortikoszteroidok hatásosak az enyhe vagy közepesen aktív fekélyes vastagbélgyulladás és a CROHN-betegség ellen. Remisszióban azonban nem alkalmasak fenntartó terápiára. Különösen a perianalis elváltozások esetén a beöntésnek az a hátránya, hogy a beteg számára nehéz megtartani őket.3 A helyi kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása azonban ugyanazokkal a krónikus bomlasztó hatásokkal társulhat, mint a szisztémás adagolás. A keresés ezért alacsony szisztémás aktivitású hatóanyagok felé irányul, mivel a vérben és a májban kifejezett az első passz metabolizmusa.
Az asztmás aeroszolokból ismert kortikoszteroidok, például a beklometazon-dipropionát vagy a budezonid a rektális készítményekben legalább ugyanúgy működik, mint a prednizolon (RECTODELT kúpok stb.), De kevésbé befolyásolják a kortizol-szekréció endogén szabályozását. A tixokortol-pivalát, amelyet ebben az országban csak orrspray-ként használnak, szintén hasznosnak bizonyult a hidrokortizonnal (pl. COLIFOAM rektális hab) összehasonlítva aktív disztális fekélyes colitisben szenvedő betegeknél. Egy összehasonlító vizsgálatban hányinger, folyadékretenció és a vérparaméterekre gyakorolt hatás csak a hidrokortizon, az anális irritáció csak a Tixocortol vegyületnél fordult elő.1
Az említett új kortikoidok rektális készítményei még nem állnak rendelkezésre a Németországi Szövetségi Köztársaságban. Ha további placebo-kontrollos vizsgálatok megerősítik a hatékonyságot és a tolerálhatóságot, akkor helyettesíthetik a szokásos kortikoszteroidokat, például a hidrokortizont és a prednizolont. Az Astra (svéd) társaság a budezonid rektális készítmények jóváhagyására törekszik, anélkül, hogy konkrét bevezetési dátumokat tudna megadni.8.
A kortikoszteroidok korai parenterális beadása ill Kortikotropin (ACTH; ACETHROPAN stb.) Életmentő néhány fulmináns vastagbélgyulladásban szenvedő beteg számára. Azoknál a betegeknél, akik súlyos vagy fulmináns fekélyes vastagbélgyulladásban szenvednek először, előzetes kortikoszteroid-kezelés nélkül, nagy dózisú kortikotropin (120 U 24 órán át iv.) Ajánlott választott gyógyszerként kortikoszteroiddal előkezelt betegeknél i.v. mint 300 mg hidrokortizon vagy 60 mg prednizolon 24 óra alatt.1
Enyhe vagy közepesen súlyos CROHN-vastagbélgyulladásban vagy ileocolitisben szenvedőknél, akik nem tolerálják a szulfaszalazint vagy nem reagálnak rá, a trichomonadokat és az amoebus dizentériát használják Metronidazol (CLONT, FLAGYL stb.) Napi 1,5 g-os adagokban. Ha 4-8 héten belül nem sikerül, az antibiotikum alkalmazását fel kell függeszteni. Ha a beteg reagál a kezelésre, 3-4 hónap elteltével ajánlatos kúpos kísérletet végezni. A metronidazol lehetséges karcinogenitásával és teratogenitásával kapcsolatos aggodalmak ellenére (vö. A-t 3 [1989], 33) igazolható az egyébként reménytelen kilátásokkal rendelkező CROHN-betegek alkalmazása. Egyelőre nem világos, hogy a metronidazol alkalmas-e a CROHN-betegség egyéb terápiájának adjuvánsaként vagy a remisszió fenntartására. A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében a metronidazolt helyileg és per os hatástalannak, valamint a kortikoszteroidok adjuvánsának tekintik.1
Ha a CROHN betegség refrakter a szulfaszalazinnal, kortikoszteroidokkal és metronidazollal szemben, akkor az immunszuppresszánssal végzett kezelés továbbra is fennáll Azatioprin (IMUREK), az alkilcsoportok Ciklofoszfamid (ENDOXAN et al.) Vagy az antimetabolit Merkaptopurin (PURI-NETHOL). Ezekről azt mondják, hogy különösen hasznosak sipolyos betegek, szteroidfüggő CROHN betegek és olyan betegek kezelésében, akiknek a betegsége a gyógyszeres kezelési ciklus vagy a műtéti reszekció után gyorsan visszaesik. Ezen szerek hasznosságát fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél még tisztázni kell. Az azatioprinnal vagy merkaptopurinnal egyéves cikluson keresztül elért remisszió a betegek 80-90% -ában legalább 1 évig tart. A terápia eredményeként lehetséges olyan káros hatások, mint limfómák, életveszélyes leukopenia, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis stb. A tolerálhatóság javítása érdekében kezdeti napi 50 mg-os adag ajánlott. Ha a válasz nem megfelelő, napi 1,5 mg/testtömeg-kg-ra növelhető. Gyakori vérvizsgálat szükséges.
Az immunszuppresszáns Ciklosporin Kis vizsgálatokban a (SANDIMMUN) néhány betegnél gyors tünetekoldó hatást fejtett ki, bár a leállítás után hamarosan visszaesésre kell számítani. A még mindig korlátozott tapasztalatok és a nemkívánatos hatások nagy lehetősége miatt (vö. Transparentenz-telegramm 1990/91, 1385. oldal) a ciklosporint ellenőrzött vizsgálatoknak tartják fenn. Egy vizsgálatban az egyébként terápiában rezisztens CROHN-betegségben szenvedő betegek 30% -ánál a ciklosporin részleges vagy teljes malabszorpciója volt.4 Meg kell vizsgálni az immunszuppresszáns szerepét a refrakter CROHN-betegségben szenvedő betegek kezdeti kezelésében annak érdekében, hogy segítsen áthidalni az időt a "lassabb" anyagok, például azatioprin vagy metotrexát hatásának megjelenéséig.5.
Ha a beteg szorongásban, súlyos depresszióban, hangulati labilitásban vagy érzelmi éretlenségben szenved, a gyógyszeres kezelés mellett belgyógyászati terápia is alkalmazható-pszichoterápiás ellátás legyen tanácsos.3
Ha a megfelelő gyógyszeres terápia nem hoz egyértelmű sikert, igaz? főleg ragyogó tanfolyammal ? műtéti intézkedések meggondolni. Míg a fekélyes vastagbélgyulladás proktokolektómiával gyógyítható, addig a CROHN-kór nem gyógyítható sebészeti beavatkozással. Gazdaságos eljárás, amelynek célja nem az összes gyulladásos bélszegmens eltávolítása, azonban a későbbi szulfaszalazinnal történő kezeléssel alacsony maradhat a kiújulás aránya.3.7 Az AIDS-es betegeknél a CROHN-betegség spontán javulása figyelhető meg.10.
KÖVETKEZTETÉS: A rövid hatású IV hipnotikus propofol (DISOPRIVAN) alkalmas az anesztézia megkezdésére és fenntartására. Mindenekelőtt a tudat gyors és viszonylag kellemes visszanyerése pluszpont. Egy órával a beavatkozás után már nincs különbség a bevált injekciós érzéstelenítők között? és a betegeket nem szabad olyan gyorsan mentesíteni az orvosi ellátás alól a járóbeteg-beavatkozások után. Az injekció alatti fájdalom és a nemkívánatos kardiovaszkuláris hatások néha korlátozzák a viszonylag drága újítás alkalmazását.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.