Funkcionális rendellenességek a felső emésztési műtét után; FMC-HGE

Ismerje az esogastrikus műtét motoros készségekre gyakorolt következményeit
Ismerje a bariatrikus műtét következményeit a gasztro -ophagealis refluxra
Hogyan lehet kiemelni a motoros vagy funkcionális rendellenességet az esogastrikus műtét után
Hogyan kezeljük a motoros vagy funkcionális rendellenességeket az esogastricus műtét után

Bevezetés

A szupra-mezokolikus műtétek funkcionális tüneteinek előfordulása a műtét típusától függően változik. Ma a bariatrikus műtét, a hüvelyes gasztrektómia (SG), a gyomor Y bypassja a Roux (RYGB) szerint és a gyomorszalag (GA) alkotják a műtéti eljárások túlnyomó részét. Ezután következik a nyelőcsőrák műtéte, majd a jól lebonyolított orvosi kezelésnek ellenálló gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD) fundoplikációja.

Ezek a funkcionális tünetek nagy hatással lehetnek a betegekre, mivel kezelésük gyakran nehéz. Az eljárás előtt fontos figyelmeztetni a betegeket a műtét után jelentkező tünetekre. A posztoperatív tünetekkel, például dysphagia vagy hasi fájdalom esetén először morfológiai vizsgálatokat, oesopastro-duodenalis endoszkópiát és/vagy opaciált felső emésztőrendszeri képalkotást (TOGD vagy CT scan) kell elvégezni a mechanikus szövődmények, például a stenosis, a fistula megszüntetése érdekében vagy anasztomotikus fekély. A funkcionális szövődményeket csak akkor veszik figyelembe, ha ezeket a sérüléseket megszüntették.

A műtét indikációinak epidemiológiai adatai

Ma a bariatrikus sebészeti beavatkozások jórészt uralják az indikációkat. Meg kell jegyezni, hogy ezeket a betegeket látjuk a műtét előtt, mivel a HAS javasolja a műtét előtt gasztroszkópia elvégzését és a Helicobacter pylori szűrését [1]. Franciaországban 2013-ban 550 000 ember volt kórosan elhízott, és 42 815-et műtöttek (javallat: BMI ≥ 40 kg/m2 vagy ≥ 35 kg/m2 BMI, amely társbetegséghez kapcsolódik, amelyet valószínűleg műtét javít). Ez a 7 év alatt megműtött betegek háromszoros növekedését jelenti [2]. A betegek 56% -ának volt ILI-je, 31% -ának RYGB-je, 13% -ának pedig gyomorszalagja volt.

Az onkológiai műtétek során 2012-ben 4700 új nyelőcsőrákos és mintegy 6500 gyomorrákos eset fordult elő, de a becslések szerint a betegek csak körülbelül egyharmada operálható. Végül, ami a fundoplikációt illeti, az 1999-ben elért csúcs után, több mint 5000 műtött pácienssel, a műtétek száma csak csökkent, és valószínűleg eléri az évi kevesebb mint 1000 eljárást.

A funkcionális tünetek haszon/kockázat aránya a preoperatív időszakban

A műtét előtt a beteg lehetséges funkcionális következményeinek megítélése az indikációktól és az előny/kockázat aránytól függően változik. A sebészhez hasonlóan, még akkor is, ha a gasztroenterológus nem a közvetlen beszélgetőpartner, a preoperatív értékelés teljes szereplőként fontos tudni, hogyan kell megválaszolni a betegek kérdéseit, és ismerni ezeket a kockázatokat.

Esogastrikus műtét neoplázia esetén

Esophagectomia vagy gastrectomia esetén rák esetén a magas emésztési tünetek gyakoriak, és a kúra "fizetendő árának" számítanak. Az alultápláltság szinte állandó és tartós [3]. Öt évvel a nyelőcsőműtét után a betegek 80% -a egy vagy több magas emésztési tünetről számol be, például refluxról (60%), dömpingtünetről (53%) vagy dysphagiaról (27%) [4]. Az emésztési funkcionális prognózis általában meglehetősen gyenge, és ezt valódi funkcionális áldozatnak kell tekinteni, amelyet a betegek általában pragmatikus módon értenek és értenek meg, és a műtét jelenti a gyógyítás egyetlen lehetőségét. Úgy tűnik azonban, hogy ezeket a tüneteket a betegek meglehetősen jól elfogadják, 5 év után az életminőségi vizsgálatok nem találtak különbséget a lakosságétól. A teljes gastrectomia és a Roux en Y hurokkal történő rekonstrukció után az életminőséget kifejezetten a tünetek befolyásolják [5], másrészt a részleges gastrectomia esetén a romlás kevésbé.