Gasztrektómia a Billroth1 szerint Részleges gyomorreszekció a műtőben történő ápoláshoz
Részleges gyomorreszekció Billroth 1 szerint
Frank Hegers gyakorlati jelentése
1. Művelet bevezetése a Billroth I szerint:
Christian Theodor Billroth (1829-1894) után kapta a nevét "Operáció Billroth I. után"
először 1881-ben adták elő.
A részleges gyomorreszekciót antrum-pylorus reszekcióként végzik-
A gyomorcsonk anastomosisának befejezése a duodenummal részleges bezárás után
Gyomor a reszekciós vonalban a kisebb görbületből, azaz mint
Gastroduodenostomia terminoterminalis oralis partialis inferior.
Ezen a ponton szeretném röviden megemlíteni a „Billroth II szerinti műveletet”
de a gyomor csonkja nem a duodenummal, hanem a jejunummal
anasztomózisban szenved (gastrojejunostomy).
Ebben a jelentésben azonban csak a „művelet után
Billroth I ”, röviden„ B I ”néven.
1.1. Anatómia, indikáció, diagnózis és szövődmények:
A művelet mélyebb megértése érdekében, amelyet szeretnék bevezetni, és mindeddig-
kellően fontos az érintett beteg életminősége szempontjából
kicsi, de szükséges betekintés a gyomor anatómiájába.
A gyomor (görög Gaster, latin ventriculus) intraperitoneális szerv, vagyis vele van
Kivéve az ereket és az idegeket a hashártyából történő ellátását és eltávolítását
körülveszi. Két mezogasztria, a kis háló (omentum mínusz;
lig. hepatogastricum és lig. hepatoduodenale) áll a jobb oldali között
A gyomor oldala és a máj, valamint a nagy hálózat kezdeti része (omentum majus; megy
a lig. gastrolienale-be és feljebb a lig. gastrocolicum-ba kerül, és képezi a
Bursa omentalis) a gyomor bal oldala és a keresztirányú vastagbél között.
Mindkét mezogasztria sok mozgásszabadságot enged a gyomor számára a hasüregben. A
A jó mozgathatóság létfontosságú, mivel a gyomor változó
A kitöltési állapot nagyon különböző méretű és alakú lehet.
A cardia területén a nyelőcső pikkelyes hámja a tipikusba megy
A gyomornyálkahártya vége. A gyomor belsejében található a nyálkahártya és a submucosa
kialakult redők (plicae gastricae), amelyek keresztirányban és a fundusban, valamint a nagy görbületen
hosszirányban vannak elrendezve a kis görbületen. Ezekre a redőkre helyezve
vannak milliméter nagyságú gyomor területek (areae gastricae), amelyeket csak a nyálkahártya takar
képződnek, és bekötik a gyomor mirigyek egy csoportját kötőszövettel. A
Különösen erős ferde izmok járulnak hozzá a hegyes fejlődéséhez
A fundus kardia szöge. A fundus felülmúlja a kardiát, és nagyobbként fekszik
félgömb alakú üreg a rekeszizomba.
A korpusz a kardia és a fundus mellett van. A test a legnagyobb
Gyomor szakasz és a gyomor falának kétharmadát fedi le. Alapban
és a test, a gyomor mirigyek különösen hangsúlyosak; ennek a nyálkahártyája
Az alkatrészek savat és emésztőenzimeket termelnek. Míg az alap elsősorban mint
A bevitt élelmiszerek tárolását a test izmai használják
ritmikus perisztaltikus hullámok, amelyek keverik az ételt, a savat és az enzimeket
továbblép.
Az antrum az alsó rész közvetlenül a gyomor kimenete előtt. A
A nyálkahártya itt kontrollhormonokat termel az emésztési tevékenység szabályozására.
A tényleges pylorussal együtt az antrum izmok erőseket hoznak létre
perisztaltikus hullámok a chyme összetörésére és keverésére.
Különbséget tesznek a gyomor kicsi görbülete (konkáv oldal) és a nagy között
Görbület (domború oldal). Mindegyik egyenként fut a kis és nagy görbületen
Tekeredett érív, a gyomor elülső és hátsó részén található kisebb ág
ad. A kisebb görbületű erek a máj artériából származnak (A. gastrica dextra)
és közvetlenül a cöliákia törzséhez (bal gyomor artéria); hogy a nagy görbület
lépi artériából (A. gastroepiploica sinistra és a kisebb Aa.
gastricae breves) és a hasnyálmirigy artériájából (A. gastroepiploica dextra). Mint
A gyomor vénái mindenütt nagyrészt követik az artériák menetét.
Vérüket a portális vénán keresztül a májba viszik. A kisebb görbület és a
A Cardia sűrű vénahálózatot képez, amely összekapcsolódik a nyelőcső vénáival
feljegyzések.
Körülírt beteg terület az alsó gyomor vagy a nyombél izzójának területén, pl. B. krónikus fekélybetegség következtében endoszkóposan vagy konzervatívan kontrollálhatatlan fekélyvérzés, a meggyógyult cicatricialis fekély vagy fekélyperforáció okozta gyomorüreg-szűkület ilyen módon eltávolítható, és ezáltal az étkezési folyamatosság helyreáll a gyomorcsonk és a duodenum közötti anastomosis révén.
Az elülső eltávolítás mellett a savképző sejtek redukciója is fennáll
a gyomor testének csökkenése az előtérben.
Először is elengedhetetlen az anamnézis elvégzése. Például a további tünetekkel járó gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, például az ételtől függő fájdalom és a nyelőcső savas refluxja egyértelmű jelzéseket adhat a betegség természetéről, ebben az esetben nyilvánvalóan fekélyről. Ezt a beteg részletes vizsgálatának kell követnie, beleértve a szonográfiát, a különféle röntgenvizsgálatokat, esetleg egy biopsziás és szövettani gasztroszkópiát a karcinóma kizárására.
A Billroth I. szerinti részleges gyomorreszekció speciális esete, amelyet ebben a jelentésben leírok
egy körülbelül 2 cm nagyságú, virágos, krónikusan kalluszos peptikus fekélyt szeretne leírni
Endoszkóposan diagnosztizálták a pylorus területén, és szövettanilag megerősítették. Által
A páciensnek vérszegénysége volt vérszegénységben, hemoglobin értéke legfeljebb
4,0-re esett vissza. Ezenkívül kialakult egy gyomornyílás elzáródása. Ki
Ezen okok miatt a „Részleges gyomorreszekció Billroth I szerint” jelzést tették.
A részleges gyomorreszekció szövődményei feloszthatók azokra a szövődményekre, amelyek intraoperatív módon fordulnak elő, azokra, amelyek a posztoperatív időszakban jelentkeznek, és azokra, amelyek korlátozhatják a beteg életminőségét.
Intraoperatív módon pl. B. a műtéti területen nagyobb erekből vérzik
jöjjön, miközben az anasztomotikus szivárgás rettegett komplikáció, hogy
csak a műtét után válik észrevehetővé. Akkor fordulhat elő, amikor az anastomosis ki van kapcsolva
bármilyen okból gyenge a véráramlása (pl. húzás közben).
Ezenkívül előfordulhatnak sebfertőzések vagy haematomák a seb területén a műtét után
vagy akár a seb kiszáradása. A metsző sérvek is
nem kívánt késői szövődményt jelentenek.
A "csökkent" okozta emésztési rendellenességek mellett
Gyomorral kapcsolatos lehet, például étkezés utáni nyomás és teltség és
Az étvágy hiánya a gyomor részleges reszekciójának néhány különleges következménye
behatárolandó:
-- Kiújuló fekély: gyakran a varrat területén található, mint anasztomotikus fekély, ennek oka néha az elégtelen savkapcsolás az első műtét során a túl gazdaságos reszekció miatt.
-- az agasztrikus szindróma: kiterjedt gyomor reszekciók után a gyomorenzimek és a gyomornedv hiánya emésztési rendellenességekhez (maldigesztiós szindróma) és az élelmiszer felszívódásához (malabszorpciós szindróma) vezethet, ennek megfelelő következményekkel (fogyás, vitaminhiányos szindróma). Külön említést érdemel a B12-vitaminhiány okozta káros vérszegénység. A B12-vitamint külső tényezőként is ismerik, és étellel együtt veszik fel. Csak akkor képes felszívódni a vékonybélben, ha a gyomornyálkahártyában képződő belső tényezővel kombinálva komplexet képez. A részleges gyomorreszekció belső tényező hiányához vezethet, ami viszont B12-vitamin hiányhoz vezet. Mivel a B12-vitamin fontos szerepet játszik az eritrociták érésében, káros vérszegénység alakul ki.
1.2. Preoperatív fókusz:
Annak érdekében, hogy ne vegyem túl mélyre az ápolás részleteit a gyakorlati beszámolóm aktuális témájából
a kitéréssel dióhéjban szeretnék foglalkozni ezzel a ponttal, de ezen a ponton szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy az olyan intézkedések, mint a műtét előtti nagylelkű borotválkozás, a táplálék lebontásának időben történő megkezdése, valamint a vastagbél alapos tisztítása, elengedhetetlenek a zökkenőmentes működés érdekében. Szándékosan nem kerülök itt a posztoperatív ellátás középpontjába, mivel ezek nem kevésbé fontosak, de közvetlenül nem érintik a műtő személyzet munkáját, és ezért nem relevánsak számunkra.
1.3. A műtő előkészítése, műszerek és eszközök:
n Maquet műtőasztal I. ábra
n balek
n HF sebészeti eszköz (Erbe ICC 350)
n Alapszita OP I
n 2X vászon szett
n 1X tampon készlet
n hasszita
n Has beállítása
n Csontvázosítás: Ethibond 2 EH6447H
n szeromuszkuláris szeromuszkuláris: EH6447H
n Mikulicz szerinti injekciós varrat anasztomózisok esetén 0 Vicryl tű CT2 Plus V334H
n Peritoneum Vicryl 2 CT Plus V360H
n Vicryl fascia 2 egygombos V908H
n Bőr Ethilon 2/0 tű FS1 EH7799H
n 2 komplett műtéti kesztyű
n 5 Folioplast öntapadó burkolat
n 3 szike penge 21. ábra
n tapadókorong rögzítés
n 3 Robinson elvezeti a 20. fejezetet
n 1 Redondrain 12. fejezet
1.3.5. A műszerasztal:
n szike
n Boncoló olló, rövid, standard ívelt, tompa/tompa
n Boncoló olló, hosszú, ívelt tompa/tompa
n Cooper olló
n 2 chir. Csipesz
n 2 anat. Csipesz
n 2 anat. Csipesz hosszú
n 1 anat. Csipesz hosszú finom
n 3 öltözőfogó tamponnal
n 1 előkészítő törlőkendő
n 1 előkészítő tampon hosszú
n 2 Roux kampó mérete. 3
n 2 éles horog
n 2 hasfal kampó széles
n 2 hasfal kampó széles, szögletes
n 1 hasfal kampó mély, keskeny
n 1 májhorog
n 10 finom, tompa csatlakozó
n 4 Kocher bilincs
n 4 földi terminál
n 4 finom, tompa klip hosszú
n Kocher ereszcsatorna
n Deschamp
n 2 szervfogó
n 2 pár Overholt bilincs
n 2 Mikulicz bilincs
n 10 Backhaus terminál
n Bipoláris csipeszek
n Monopoláris fogantyú szögletes késsel
n balek
n lámpafogantyú
n 1 vesetál
n 2 ívelt, puha bélbilincs
n 2 egyenes, puha bélbilincs
n 2 gyomorszorító 90 fokos szögben
n 2 hosszú tűtartó
n tűdoboz/anat. csipesz
n varrat
n 4 hasdarab hosszú
n 2 körbetölthető törölköző
n Eldobható anyagok lásd fent.
n Szike 21. ábra
n Boncoló olló, rövid, standard ívelt tompa/tompa
n Cooper olló
n 2 chir. Csipesz
n 2 anat. Csipesz
n 2 kötésfogó tamponnal
n 2 Roux kampó mérete. 2
n 2 éles horog
n 1 hasi spatula vagy kanál (kíváncsi, de praktikus: ezüst kanál, mint hasi spatula)
n 4 földi terminál
n 4 Kocher bilincs
n 4 Mikulicz bilincs
n 1 hosszú tűtartó (peritoneum, fascia)
n 1 tűtartó rövid (bőrvarratok, varratok)
n 1 sótál
Intubációs érzéstelenítés és esetleg katéteres peridurális érzéstelenítés javasolt a posztoperatív fájdalomkezeléshez.
1.5. A beteg előkészítése a műtőben:
A beteget a felső testtel egy Maquet műtőasztal tetejére helyezzük
kissé túlfeszítettnek kell lennie. A bal kar hordozza a vénás hozzáférést, és ezáltal
a sínen kifordítva a jobb kar a testre kerül és rögzül. Különös figyelmet kell fordítani a megfelelő párnázásra a test minden olyan területén, ahol a nyomáspontok vannak kitéve. A HF készülék semleges elektródáját a jobb combra ragasztják.
A műtő területét alkohol alapú bőrfertőtlenítővel fertőtlenítik, in
Cégünk ehhez a színes Skinsept G-t használja. A fertőtlenítést a
nyúljon a mellbimbók fölé a szimfízishez.
1.5.3. Steril borítás:
n 4 pontos fedés Folioplast kendőkkel
n rajta 4 - takarjon pamutszövetekkel, rögzítve Backhaus bilincsekkel
n Az oldalakat pamut törülközőkkel függesztik fel
n Helyezzen be egy „csúszdát” Backhaus bilincsekkel
n Monopoláris fogantyú, bipol csatlakoztatása és rögzítése. Csipesz és
Emlős
n A lámpafogantyúk felhelyezése
1.6. Szükséges sebészeti személyzet és orvosok:
n sebész
n 2 asszisztens
n hangszerelő
n jumper
n Aneszteziológus és altatóorvos
1.7. A művelet végrehajtása a Billroth I szerint:
A bőr bemetszése (medián felső hasi laparatomia) után a subcutist és a linea alba szikével osztják fel. A hashártyát két műtéti csipesszel megfogjuk, majd boncoló ollóval bemetszjük. Ezután a hashártyát két Mikulicz-szorítóval rögzítik, a hashártya bemetszését kiterjesztik és a hasi kampókat behelyezik. Ezt követi a hasüreg alapos vizsgálata és feltárása. A duodenum mobilizálódik (Kocher-manőver), ehhez a hashártya be van metszve a nyombélív körül. Az ínszalagok és a retroperitoneális térhez kapcsolódó kapcsolatok részben élesek, részben tompaak. Az ollóval történő bemetszést vagy a boncoló törlőkendővel vagy ujjal való lökést mindig közvetlenül a serosán végezzük. A nagy görbület csontvázaként a gyomor-bélrendszeri erek gyomorágait részletekben, Overholt bilincsekkel, vagy Kocher ereszcsatornával és Deschamps-szal mozgatják, összekötve és elvágva (Ethibond 2).
A gasztrokóliás szalag megszakadása után az omentális bursa kinyílik.
A gyomor hátsó falának óvatos, lehetőleg tompa fellazulása következik. Törékeny
Az adhéziókat bipoláris módon cauterizálhatjuk, mielőtt megszakadnának.
A kisebb görbület csontvázolásához a jobb gyomor artériát mutatjuk be és
Ha lehetséges, az artéria hepatica propria kimeneténél kötözzük be.
A kardia felé keresik a bal gyomorartériát, alávetik, kettősen ligálják és
elválasztva. A csontvázképzés kb. 5 cm-rel a kardia alatt fejeződik be. Után
Szívja le a gyomortartalmat és húzza ki a gyomorcsövet a
Az aneszteziológusok eltávolíthatják a gyomrot a szív irányából, amelyet a
Tartószálakkal jelölt és finom bilincsekkel páncélozott reszekciós margók. Veszély:
a gyomor kinyitásakor megkezdődik a "piszkos művelet"!
A gyomor most két szorítóval a proximális reszekciós vonalon van lefektetve,
A kardia oldalán ívelt, puha bélbilincset használnak, míg
A pylorus felé 90 fokos szögű bélbilincset használnak.
A disztális gyomor ezután a nyombélbe kerül, kb. 2 cm-re disztálisan a pylorustól,
amint azt már fentebb leírtuk. A készítmény adott. Most a gyomorcsonk válik
az anastomosis szélességéig, minden rétegű invaginációs varrattal Mikulicz szerint (Vicryl 0,
CT 2 Plus V334H), igaz a mottóhoz: „Sok serosa, kevés nyálkahártya” és
Seromuscularis/seromuscularis Ethibond 2-vel fedett egyetlen gombos technikában.
A duodenális csonk kaliberét elöl hosszanti bemetszés növeli, az anastomosis hátsó fala pedig szeromuszkuláris/szeromuszkuláris az Ethibond 2-vel
egygombos technikával varrva. A sarokszálak hosszúak maradnak és megerősítettek. Ezt a varratot minden rétegben folyamatosan varrják Vicryl 0-val. Most az elülső fal varrása következik a Vicryl 0-val. Ezt a varratot ismét az Ethibond 2-vel varrják az egygombos technikával. Általánosságban meg kell jegyezni, hogy az összes anastomosis gombvarrat menetét először lefektetik, megerősítik, majd csomózzák.
Az anastomosis befejezése után mindkét pólust további U-varratokkal rögzítik, itt a beillesztés és eltávolítás szeromuscularis. Itt kell megjegyezni, hogy az elülső és a hátsó falakat a kis ívelt oldalon az U-varrás takarja.
Ezután ellenőrizzük a retrogasztrikus teret. Most csatolja a nagy hálót
nagy görbület és anastomosis az omentális bursa bezárásához.
Most véget ér a „piszkos műtét”, ami azt jelenti, hogy a hasüreget átöblítjük
az összes műszer és hasi szövet, amelyet a sebész visszajuttatott a teljesség érdekében
Ellenőrizte és átadta az ugrónak.
A 2. táblázat készen áll, az egész sebészi csapat most kesztyűt cserél. A
A seb széleit fertőtlenítik és friss törülközőkkel borítják. A növény következik
három Robinson célcsatorna Ch.20, amelyek Ethibond 2-vel vannak varrva.
A hashártya bezárásához négy Mikulicz-szorítóval rögzítik
és varrja fel a Vicryl 2 CT 2 Plus V360H készülékkel. Az izmokat és a fasciákat Vicryl borítja
2 egygombos technológiával zárt. A subcutisban most egy Redon-vízelvezetés van elhelyezve
Ch.12 hüvelyk, majd a bőrt Ethilon 2/0 FS 1 EH7799H-val varrják.
A műtő területének végső tisztítása és fertőtlenítése a beteg megkapja
steril sebkötözõdés és a túlfeszített helyzet megszûnik.
1.8. Nyomon követés és dokumentáció:
n A szennyezett eszközök felszámolása és ártalmatlanítása nyitott állapotban
Ízületek
n Ellenőrizze, hogy vannak-e a sütőben fedelek
n Szennyes hulladék ártalmatlanítása
n A csarnok fertőtlenítő tisztítása
n betegadat
n OP adatok (szoba, osztály, sterilitás)
n sebész és asszisztens
n Hangszerelő és jumper
n Szobaidő, vágás és varrás ideje
n típusú tároló
n HF levezetés
n vízelvezetés
n szitát használtak
n Anyagkészlet
n készítmény
K. Krдmer; W. Lierse; W. Platzer; H.W. Hivatalnok; S. Weller
Sebészeti műveletelmélet: nyelőcső, gyomor, nyombél
Georg Thieme Kiadó
Johann S. Schwegler
Az emberi anatómia és fiziológia
Georg Thieme Kiadó
Burkhard Paetz; Brigitte Benzninger-King
Műtét ápoló szakmák számára
Georg Thieme Kiadó
Middelanis; Liehn; Kőmalom; Dцhler
Sebészeti kézikönyv
Axel Springer Verlag
Roche orvostudományi lexikon
harmadik kiadás
Urban és Schwarzenberg
Szerző:
Frank Hegers
Maria Hilf Kórház
Brilon
A képzés részeként készített gyakorlati jelentés
Szakosított nővér az operációs szolgálathoz
Lippe-Detmold Klinika