Gasztrektómia - szakértők és szakemberek Németországban

Ajánlott szakemberek

A cikk áttekintése

Gasztrektómia - További információk

Mely gyomortumorokban (gyomorrák) van jelzés a teljes gyomoreltávolításra?

A gyomor karcinómák esetében a korai gyomor karcinómák alapvetően megkülönböztethetőek az előrehaladott daganatoktól. Ha a rosszindulatú daganat a nyálkahártyára vagy az alatta lévő szövet legfelső rétegére, a submucosára korlátozódik, és biológiai aktivitása miatt úgynevezett "alacsony kockázatú daganatnak" minősíthető, a daganat gasztroszkópiával eltávolítható. Minden más esetben a gyomorsebészet az egyetlen lehetséges gyógymód erre a betegségre.

Mint minden más daganatos betegség esetében, a kezelés megkezdése előtt úgynevezett tumor stádiumra van szükség (a carcinoma lokális terjedésének és metasztázisának vizsgálata).

A gyomorrák esetében ez magában foglalja a mintavétellel végzett endoszkópiát, a gyomor pontos lokális terjeszkedését és lokalizációját, valamint a hasüreg ultrahangját és a felső has számítógépes tomográfiáját. Ezen vizsgálatok eredményeitől függően számos kezelési lehetőség létezik:

Arról a döntésről, hogy a gyomor teljes eltávolítását, azaz a gasztrektómiát, vagy az úgynevezett szubtotális gyomor reszekciót a gyomor felső részének helyén hagyják-e, a daganat helye és a daganatsejtek differenciálódásának típusa alapján hozzák meg (Laurén-osztályozás). Laurén szerint az úgynevezett béltípusnál 5 cm felfelé irányuló biztonsági tartalék elegendő, így a gyomor alsó harmadában lévő daganatok esetén gyomormaradvány maradhat. A daganatoknál, amelyek magasabbak a gyomorban, teljes gyomoreltávolítás szükséges. A Laurén szerinti diffúz típusban és az úgynevezett kevert típusban az egyes tumorsejt-klaszterek legfeljebb 8 cm-re találhatók a szemmel látható daganatszegélytől, így itt szinte mindig szükséges a gyomor teljes eltávolítása.

Nyílt technika kontra minimálisan invazív megközelítés a gyomorrák műtétjében

Alapvetően a gyomorrák műtéte lehet nyitott vagy laparoszkópiával (laparoszkópia). Mivel a laparoszkópos gyomorreszekció és a nyílt eljárás ekvivalenciája még nem bizonyított, a legtöbb klinikán a gyomorrákot nyílt technikával operálják. Ha a minimálisan invazív megközelítést választja, akkor meg kell győződnie arról, hogy a műveletet ugyanolyan radikalizmussal hajtják végre.

A gastrectomia technikája (a gyomor eltávolítása)

Miután a hasüregben a daganatos megbetegedéseket (peritoneális carcinosis) laparoszkópiával kizárták, vagy a hasüreg keresztirányú nyílását, vagy a műveletet hosszanti bemetszéssel hajtják végre. A nagy háló leválik a keresztirányú bélről és a gyomorra marad. A gyomornyílás alatt és felett található nyirokcsomókat felverik a készítményre. A duodenumot közvetlenül a gyomor portás után vágják le.

Mivel a nyirokcsomó-eltávolítás mértéke meghatározó a beteg prognózisa szempontjából, a nyirokcsomó-eltávolítás (lymphadenectomia) érdemli a legnagyobb figyelmet. A porta hepatica területén kezdődik. Az ezen a területen található nyirokcsomók eltávolításra kerülnek, a máj artéria, a kapu vénája és az epevezeték láthatóvá válnak. A boncolás a májartéria mentén folytatódik, a kis hálózat teljes eltávolításával a coeliakia törzséig (a májartéria, a bal gyomorartér és a lépartéria kilépése a hasi aortából). Ezen előkészítés során a hasnyálmirigy-kapszulát is eltávolítják. A boncolás ezután a lépartér mentén folytatódik.

Maga a lép eltávolítása ma már csak nagyon kiterjedt daganatok esetén javasolt, különösen azoknál, amelyek a nagy gyomor görbület és a gyomor bejárati területe mentén helyezkednek el. A bal gyomorartér megszakadása után a hasítás a hasi artéria és a rekeszizom combjai mentén folytatódik a rekeszizomig. Ily módon megszakadnak a lép artériához csatlakozó rövid gyomorartériák is. Most a gyomor még mindig a nyelőcsőhöz van kötve. A következő lépésben a második jejunális hurkot (vékonybél) átvágják, mobilizálják, és a keresztirányú bélszuszpenzió résén át a felső hasba vezetik. Miután a nyelőcső megszakadt a daganatok hiányának gyors kivágásával végzett szövettani vizsgálattal a reszekciós vonal területén, a bél folytonossága rekonstruálódik.

A bélfolytonosság helyreállítása

Két alapvető lehetőség van:

A folytonosság helyreállítása a duodenum átjárásának megszüntetésével, amelyet megjelenése és első leírása miatt Roux Y rekonstrukciónak hívnak, és valószínűleg a rekonstrukció leggyakoribb típusa.
A folytonosság helyreállítása a nyombél átjárójának beépítésével, a Longmire szerinti rekonstrukció.

Az életminőségben nincs jelentős különbség a két különböző rekonstrukciós módszer után. A nyelőcső-bél folytonosságának helyreállításában további módosítások a gyomorpótlás különféle formái, amelyek értékét másképp értékelik.

A teljes gyomoreltávolítás szövődményei és kockázatai (gasztrektómia)

a modern vérzéscsillapító módszerek és finom előkészítési technikák miatt nem feltétlenül szükséges vért adni a műtét alatt vagy után. A gasztrektómia után a legjobban féltett szövődmény a nyelőcső és a vékonybél közötti kapcsolat területén fellépő sebgyógyulási rendellenesség, az úgynevezett anasztomotikus szivárgás. Ennek a szivárgásnak a kezelése gyakran konzervatív lehet, de ismételt művelet szükségességéhez is vezet. További lehetséges szövődmények a tüdőgyulladás, valamint a tüdő és a mellhártya közötti folyadékgyülem, az úgynevezett pleurális folyadékgyülem.

Gastrectomia utáni táplálás (teljes gyomoreltávolítás)

Valamennyi rekonstrukciós módszer közös, hogy a betegnek a műtét után gyakrabban kell kisebb étkezéseket fogyasztania. Az egyetlen élelmiszer-összetevő, amely a teljes gyomoreltávolítás után már nem képes felszívódni, a B12-vitamin. Itt rendszeres kiegészítésre van szükség injekció formájában, 8-12 hetente. Hasmenés esetén a hasnyálmirigy enzimek kiegészítő adagja hasznos lehet.

Sok beteg a teljes gyomoreltávolítás után körülbelül fél évig fogy, amíg a test megszokta az új helyzetet. Ez idő alatt a fogyás ellensúlyozható úgynevezett ivástáplálkozási megoldásokkal.

Mi a prognózis a gyomorrák műtétje után?

Összességében a gyomorrák 5 éves túlélési aránya nagyon stádiumfüggő. A gyomor nyálkahártyájára korlátozott karcinóma esetén a gyógyulás esélye jóval meghaladja a 90% -ot. Ezzel szemben az előrehaladott gyomorrák 5 éves túlélési aránya 30 és 40% között van. Különösen fontos az eltávolított nyirokcsomók és az érintett nyirokcsomók számának aránya.

Gyomorrák műtét utáni utókezelés

A szoros daganat utókezelésének, mint a vastagbélráknak, nincs értelme a gyomorrák esetében, mivel metasztázisok előfordulásakor csak nagyon korlátozott kezelési lehetőségek vannak. Emiatt az úgynevezett tünetorientált utókezelést részesítik előnyben.

A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.

Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
Vezető szakmai beosztás
Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
Aktív a kutatásban és az oktatásban
Orvos és kolléga elfogadása
értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)

Út a megfelelő orvoshoz:

Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.