Gasztroszkópia gyermekeknél; FMC-HGE
Bevezetés
Az emésztési endoszkópia a gyermekeknél az 1970-es években bevezetése óta gyorsan növekedett, és a gyermek gasztroenterológia egyik leggyakrabban használt felfedezésévé vált [1, 2]. A kis kaliberű, rugalmas endoszkópok kifejlesztése és az operátorok tapasztalatai minden korban lehetővé tették a gasztroszkópiát, beleértve az újszülötteket is. A szedációs technikák fejlesztése és a gyermek aneszteziológusokkal való együttműködés lehetővé tette a biztonság és a gyermek és családja számára elfogadható kényelem mellett. Speciális központokban az intervenciós endoszkópia lehetővé tette, mint a felnőtteknél, terápiás eljárások elvégzését [3]. A gyermekek gasztroszkópiájának kialakulása azonban nem fedheti el a betegek életkorához kapcsolódó sajátosságokat és kockázatokat. Megfelelő felszerelés, tapasztalt kezelő és gyermekgyógyászati környezet, amely képes gondoskodni a gyermekről az eljárás előtt, alatt és után, elengedhetetlen feltétele a vizsgálat zavartalan lebonyolításának.
Az eljárás előtt a legfontosabb az indikáció helyes elhelyezése és az esetleges ellenjavallatok kizárása, valamint a gyermek és családja felkészítése. Az eljárás során ki kell választani a megfelelő felszerelést, biztosítani kell a hatékony altatást és az életkorhoz igazodó technikát kell alkalmazni. A beavatkozás után figyelemmel kell kísérni az ébredést, tájékoztatni kell a beteget és családját az eredményekről.
Gyermekek gasztroszkópiájának indikációi [4]
A felső gyomor-bélrendszeri endoszkópiát diagnosztikai célokra általában a következő esetekben jelzik:
A felső gasztrointesztinális endoszkópiát általában a következő helyzetekben javallják:
- a gyomor vagy a nyombél polipjainak reszekciója;
- a nyelőcső szűkületének tágulása;
- szklerózis vagy nyelőcső-varikumok lekötése;
- endoszkópos obliteráció egy ragasztó intravajális injektálásával a gyomor varikuma szakadásából származó vérzés alatt vagy közben;
- perkután gastrostomia elvégzése;
- protonpumpa-gátlókkal történő kezeléssel szemben ellenálló vérzéses peptikus fekély endoszkópos hemosztázisa;
- bármely éles idegentest és bármely tüneti intragasztrikus idegen test eltávolítása vagy a gyomorban 2 - 4 hétnél tovább visszatartott idegen test kivonása több mint 6 órán át a felső nyelőcsőben, vagy több mint 24 órán át az alsó nyelőcsőben;
- a nyelőcsőben több mint 3 órán át elzáródott vagy a gyomorban több mint 3 napig visszatartott elemek kivonása.
A felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia nem javallt a következő esetekben:
- komplikáció nélküli gastrooesophagealis reflux betegség;
- komplikáció nélküli funkcionális hasi fájdalom;
- ultrahanggal diagnosztizált hipertrófiás pylorus stenosis;
- a jóindulatú elváltozások gyógyulásának figyelemmel kísérése (I. fokú peptikus nyelőcsőgyulladás, újszülött esogastritis, izzófekély, gyógyhatású gyomorfekély, kivéve az antepropyloricus óriási kerületi fekélyeit);
- a duodenális giardiasis gyógyítása;
- a Helicobacter pylori felszámolásának ellenőrzése, ha ez nem invazív módszerrel értékelhető;
- a nyelőcső-varikumok profilaktikus felszámolása.
A magas emésztőrendszeri endoszkópia diagnosztikai célokra ellenjavallt a következő esetekben:
- gyanús emésztőrendszeri perforáció;
- sokk, súlyos vérszegénység;
- szív-légzési elégtelenség vagy súlyos anyagcserezavarok.
A vizsga előkészítése és feltételei
A vizsgálat módját, az elvégzett eljárásokat, a szedáció típusát meg kell magyarázni a szülőknek és a gyermeknek. Írásbeli hozzájárulást a szülők aláírnak. A műtét előtti biológiai értékelést (vérkép, koaguláció értékelése) kérik az előzményektől és a tervezett eljárástól függően. Általános érzéstelenítés vagy mély szedáció esetén az altatással kapcsolatos konzultáció kötelező.
A vizsgálat elvégzésének módszerei (ambuláns vagy kórházi) és a szedáció típusa függ az életkortól, az elvégezhető eljárástól és az otthontól való földrajzi távolságtól.
A vizsgálatot olyan gyermeknél végzik, akinek legalább 6 órán át üres gyomra van, egy erre a tevékenységre szánt helyiségben, kellően fűtött, oxigénbeviteli és újraélesztési eszközökkel felszerelt helyiségben.
A gyermeket a bal oldalsó decubitusba helyezik, vagy általános érzéstelenítés esetén a dorsalis decubitusba.
Nyugtatás
A szedáció különböző módjai továbbra is ellentmondásosak [5]. A helyi érzéstelenítő alkalmazása és a szedáció típusa (tudatos szedáció, mély szedáció, általános érzéstelenítés) a gyermek életkorától, a tervezett eljárástól függ, és az anesztetikus környezettől és a a csapat szokásai. Egy francia multicentrikus tanulmányban [6] a központok 45% -a felajánlja a szülőknek és gyermekeknek a választást a szedáció és az általános érzéstelenítés között, 14% -uk szisztematikusan igénybe veszi az általános érzéstelenítést kortól és indikációtól függetlenül. A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél a központok 35% -a nyújt nyugtatást, 22% általános érzéstelenítést és 43% -a nem altat. 6 hónap elteltével a központok 45% -a végez szedációt, 47% -a általános érzéstelenítést és 8% -a nem szedál.