Gesztációs cukorbetegség - diabétesz-hírek

A terhességi cukorbetegség egy cukorcsere-anyagcsere-rendellenesség, amelyet a terhesség alatt diagnosztizáltak először orális glükózterhelési teszt alkalmazásával. Ez a teszt a terhesség alatti megelőző orvosi vizsgálatok szerves részét képezi. A költségeket az egészségbiztosító társaságok fedezik.

A terhességi cukorbetegség gyakorisága

A terhességi cukorbetegség az egyik leggyakoribb terhességi szövődmény Németországban, valamivel kevesebb, mint 10% -os gyakorisággal, és sok esetben túl későn vagy egyáltalán nem diagnosztizálják.

A terhességi cukorbetegség vizsgálata az anyasági nyilvántartásban szerepel

A vizsgálatot minden terhes betegen el kell végezni a terhesség 24. és 28. hete között. Nagy kockázatú betegeknél a terhesség 24. hete előtt kell elvégezni. Magas kockázatú betegek

45 év feletti nők,
30 kg/m² feletti BMI-vel,
ha a terhes nő családjában cukorbeteg szülők vagy testvérek vannak,
ha már túl nehéz és 4500 g-nál nagyobb súlyú gyermek született,
ha magas a vérnyomása, vagy ha korábban magas volt a vércukorszintje,
vagy ha már vannak érrendszeri betegségek, például koszorúér-betegség, perifériás keringési rendellenességek vagy belső véráramlási rendellenességek.

Ezeket a magas kockázatú betegeket terhességi cukorbetegség szempontjából meg kell vizsgálni a terhesség 24. hete előtt.

Az új irányelvek szerint a diagnózisnak a vénás plazmaszinteken kell alapulnia. A vércukorszint-mérést minőségbiztosított vércukor-méréssel kell elvégezni. A vércukorértékek meghatározása az ujjbegyből származó kapilláris vérértékekkel és a vércukor tesztcsíkmérővel történő mérés pontatlanság miatt már nem megengedett.

Hogyan megy a terhességi cukorbetegség tesztje?

A használható cukor expozíciós teszt (OGTT) elvégzéséhez a következő előfeltételeket kell betartani:

Reggel előadva
legalább 8 órás étkezési szünet után
A szénhidrátbevitel korlátozása legalább három nappal a vizsgálat előtt
A vizsgálati oldatot (75 g glükóz 300 ml vízben) 3-5 perc alatt megunjuk
A teszt ideje alatt a terhes nőknek be kell ülniük a gyakorlatba
A vércukorszint-vizsgálatot minőségbiztosított módszerrel kell elvégezni
A beteg önellenőrzésére szolgáló kézi mérőeszközök nem megfelelőek

A vizsgálatot orális glükózterhelési teszttel végzik. Itt egy üres beteg reggel 75 g glükózt 200 ml vízben feloldva, üres gyomorra iszik. A vércukor értékeket közvetlenül az oldat elfogyasztása előtt, azaz éhgyomorra, majd 1 és 2 órával utána mérjük. Általában egy műanyagból készült vénakanilt (Braunüle) helyeznek el, amelyen keresztül ezt a három vércukorértéket vénás vérnek tekintik, és közvetlenül meghatározható egy komplex, minőségbiztosított vércukorszintmérő eszközzel.

Mikor van jelen a terhességi cukorbetegség?

A terhességi cukorbetegség diagnózisát akkor kell felállítani, ha a három mért érték közül legalább az egyik meghaladja a normál értéket. A Német Diabetes Társaság 2011-es új irányelve szerint az éhgyomri érték legalább 92 mg/dl (5,1 mmol/l), az egy órás expozíció utáni érték pedig legalább 180 mg/dl (10 mmol/l). és egy két órás expozíció utáni értéket 153 mg/dl (8,5 mmol/l) vagy annál nagyobb érték ad meg.

Ha az üres gyomor vércukorszintje már meghaladja a 126 mg/dl (7 mmol/l) értéket, akkor a terhesség alatt nem a terhességi cukorbetegség, hanem a cukorbetegség lépett fel.

Az anya és a gyermek fokozott kockázata

Az anyában a terhességi cukorbetegségben szenvedő születendő gyermek kockázata jelentősen megnő a következő pontokban:

Megnövekedett születési súly,
megnövekedett koraszülöttség,
megnövekedett igényt kell császármetszéssel leadni,
Születési trauma, például váll diszlokáció (válldystocia) vagy mások,
Hyperbilirubinemia (túl sok sárga vér pigment az elégtelen májműködés miatt) és a születés után az intenzív osztályon történő kezelés szükségessége.
Hasonlóképpen megnő a hipoglikémia kockázata a szülés után, és ez a potenciális maradandó agykárosodás, amelyet ez okozhat.

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél jelentősen megnő a preeclampsia (terhességi mérgezés) kockázata. Hosszú távon 50% -kal nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának, ha terhesség alatt terhességi cukorbetegsége volt.

A terhességi cukorbetegség terápiája

Ha terhességi cukorbetegséget diagnosztizáltak, akkor azonnali terápia szükséges egy diabetológiai rendelőben vagy egy terhes cukorbetegek kezelésére szakosodott klinikán, ahol diabetológiai osztály működik.

Első és legfontosabb: egy egyéni táplálkozási terv készítése a cukorbetegség tanácsadója által, és a beteg megtanulja, hogyan kell szabályozni a vércukorszintet.

A vércukorszint rendszeres önellenőrzése és a mért értékek megfelelő naplóba történő dokumentálása az alapja a jó anyagcsere-kontrollnak a terhesség alatt. A cukorbetegség tanácsadójának részletes egyéni képzése egyszemélyes oktatásban lehetővé teszi a terhes páciens számára, hogy korai stádiumban alkalmazkodjon életmódjához a terhességi cukorbetegség követelményeihez - ez a terápiás siker előfeltétele a lehető leghamarabb.

Ha minden intézkedés ellenére a vércukorértékek nem a céltartományban vannak, akkor inzulinkezelésre van szükség. A tablettákkal történő kezelés terhesség alatt nem megengedett.

Célzott vércukorszint terhességi cukorbetegség esetén

A terhességi cukorbetegség megfelelő ellenőrzésének célértékei:

Az éhgyomri és étkezés előtti vércukorszint 65 és 95 mg/dl (3,6 mg/dl és 5,3 mmol/l) között,
Vércukorszint 1 órával 140 mg/dl (7,7 mmol/l) alatti étkezés után és 2 órával 120 mg/dl (6,6 mmol/l) alatti étkezés után

Nincs olyan határ, amely felett a terhességi cukorbetegség kockázata megnő, de a vércukorszint és a macrosomia (túl nagy és túl nehéz gyermek) vagy a hydramnios (túl sok magzatvíz) kockázata között folyamatos kapcsolat van.

Ezért a terápiás célokat nem szabad olyan szigorúan tekinteni, mint a fent leírt értékeket, hanem azokat egyénileg is hozzá kell igazítani az adott terhesség adott körülményeihez. Ehhez bizonyított cukorbetegség-szakértők (diabetológusok) mély ismereteire van szükség.

A gyermek derék kerülete számít

A legfontosabb paraméter a születendő gyermek hasi kerülete, ultrahanggal mérve. Terhességi cukorbetegség esetén erre a terhesség 24. hetétől számítva kéthetente kéne kerülni. Ezután megkülönböztetik, hogy a 10. percentilis alatt vagy a 75. percentilis felett van-e. A 10. percentilis alatti gyermekek esetében liberálisabb célok érvényesek, nevezetesen az éhomi vércukorszint 105 mg/dl (5,8 mmol/l) alatt és 1 órával az étkezés utáni vércukorszint 160 mg/dl (8,9 mmol/l) alatt. A 10. és a 75. percentilis közötti középtartományban lévő gyermekek esetében a fent említett éhomi 95 alatti értékek és az étkezés utáni 1 óra 140 mg/dl (7,8 mol/l) alatti értékek érvényesek, a 75. percentilis feletti gyermekek esetében pedig a 85 mg/dl (4,7 mmol/l) alatti éhomi cukor és 120 mg/dl (6,6 mmol/l) alatti 1 órás étkezés utáni érték a terápiás cél.

A terhességi cukorbetegség inzulinja jó

Az inzulinkezelés terhesség alatt teljesen biztonságos, mert az inzulin nem lépi át a méh gátját, és az anyai vércukorszint csökkentésével észrevehetően csökkenti a gyermek cukorterhelését, mivel azután kevesebb glükóz lépi át a méh gátját.

Általában régi inzulint és normál késleltetett inzulint (NPH inzulint) használnak, kivételes esetekben a gyorsan ható inzulinanalógokat is használhatja aszpart inzulin (NovoRapid) vagy Lispro (Humalog). A jelenlegi irányelv szerint hosszú hatású inzulinanalógokat nem szabad használni (Lantus és Levemir).

Az orvosok együtt dolgoznak

A terápiában elengedhetetlen a szoros együttműködés a felügyelő diabetológus és a felügyelő nőgyógyász között, mivel a terápiás kontroll megköveteli a beteg saját mért vércukorszintjének és a gyermek növekedési adatainak összehasonlítását.

Terhesség alatt nincs fogyás

A terhes nők fogyását mindenképpen kerülni kell. A terhes nők 11,5 és 16 kg között hízhatnak a terhesség alatt. Azoknál a nőknél, akiknek a fogamzás előtti BMI 18,5 vagy annál kevesebb, 12,5-18 kg-ot kell megkapniuk. A kissé túlsúlyos, 25 és 29,9 közötti BMI-vel rendelkező nőknek 7 és 11,5 kg között kell növekedniük. A túlsúlyos nőknek, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/m²-t, a terhesség alatt csak 5–9 kg-ot kell hízniuk a gyermek számára optimális lefolyás elérése érdekében. Annak érdekében, hogy ezt a pontot jól ellenőrizhessék, minden terhes nőnek meg kell tartania a súly görbét.

Szülés után: új teszt a cukorbetegségre

A születés után 6–12 héttel új cukorterhelési tesztet ajánlunk annak érdekében, hogy pontosabban fel lehessen mérni az anya cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Az ok Annak ellenére, hogy a terhességi cukorbetegség általában megszűnik a szülés után, a nők felének fennáll annak a veszélye, hogy tíz éven belül kialakul a 2-es típusú cukorbetegség. A Helmholtz Zentrum Münchenben a tudósok olyan pontrendszert dolgoztak ki, amely segít az orvosoknak megjósolni, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő nő később kialakítja-e a 2-es típusú cukorbetegséget. A pontos pontszám a következőképpen kerül kiszámításra:

5 x BMI (korai terhességben) + 132 (ha a terhességi cukorbetegséget inzulinnal kezelték) + 44 (ha az anyának családjában cukorbetegségben szenvedtek) - 35 (ha az anya szoptatta gyermekét).

A 140-nél kisebb/egyenlő értéket alacsonynak kell tekinteni, és ez azt jelenti, hogy a szülés utáni 5 éven belül körülbelül 11% -os megbetegedés matematikai kockázata van. Az átlagos érték 141 és 220 között van, a kockázat pedig 29% körül mozog. A megemelt értékek (221-300) 64 százalékos, a nagyon magas értékek (300 és ennél magasabb) pedig 80% körüli kockázatot jelentenek.