Gesztációs cukorbetegség és a kapcsolódó anya-magzati kockázat

Írta: admin_neuropain | Címkék: | Megjegyzések: 0 | 2018. december 19

A magas vérnyomás mellett, terhességi cukorbetegség (GDD) a terhesség alatti leggyakoribb egészségi állapot. Olyan hiperglikémia, amely terhesség alatt kezdődik vagy először észlelhető, általában a második és a harmadik trimeszterben. A cukorbetegség és a terhesség közötti összefüggés növekvő prevalenciát mutat, mind a teljes népességben a diabetes mellitus (DM) prevalenciájának növekedésével párhuzamosan, mind a terhesség elérésének növekvő életkora, az elhízás növekvő prevalenciája és a fogamzóképes korú nők miatt, valamint a technikák elterjedése miatt. asszisztált reprodukció az ovuláció gyógyszeres stimulálásával. Ezen túlmenően a terhességi cukorbetegség kórelőzménye egy későbbi terhesség esetén a betegség megismétlődésének 50-szeresére hajlamosít. A GDD előfordulása Romániában nincs jól megalapozva, de a 2-es típusú cukorbetegségé magas, 12%. Az anyára és a magzatra gyakorolt kedvezőtlen következmények számosak és arányosak a glikémiás értékkel; ezért szükség van a terhesség monitorozása alatt végzett aktív szűrésre.

DZG diagnózis glikémiás értékek alapján határozzák meg egy adag glükóz bevétele előtt és után (orális glükóztolerancia teszt, TTGO). Megállapítást nyert, hogy a szelektív DZG-szűrés (csak magas elméleti-elhízási kockázattal rendelkező terhes nőkön végezzük, akiknek DZG-je már korábban volt terhességben, cukorbetegségben, magas vérnyomásban szenvedtek stb.) Csak az esetek körülbelül 45% -át észlelik; Ehelyett az univerzális szűrés (amely magában foglalja a TTGO-k elvégzését minden terhes nőnél), bár látszólag drágább, számos költséghatékonysági vizsgálatban kiválónak bizonyult, mivel a perinatális szövődmények megfelelő kezeléssel történő megelőzése mellett lehetővé teszi egy olyan nőstény populáció kiválasztását, amelynek a veszélye fennáll. a hosszú távú 2-es típusú cukorbetegség kialakítása és a megelőzési stratégiák alkalmazása.

A diagnosztikai vizsgálatok időzítése ellentmondásos. Az Egészségügyi Világszervezet 2013 óta elfogadja azt a stratégiát, hogy a TTGO-val minden terhes nőt átvizsgálnak 75 g glükózzal a 24. és 28. hét között, amikor a kimutatás esélyét optimálisnak tartják. Mivel azonban a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája is növekszik, és gyakran indokolt az ismeretlen megjelenés ideje, minden terhes nő glikémiás vizsgálata indokolt az első prenatális orvoslátogatástól kezdve.

Romániában a terhesség alatt jelenleg nincs GDD szűrővizsgálat, illetve a nők terhesség alatt diagnosztizált nők posztnatális monitorozása. Annak ellenére, hogy ezek a fiatal nők profitálhatnak a megelőzési és terápiás stratégiákból a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatának és ennek következtében a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében.

A DZG magzati káros hatásai

A magzat állandó hiperglikémiának való kitettsége túlzott táplálkozást okoz, felgyorsult növekedéssel (makrosomia), amelynek következményei a szülészeti szövődmények arányának és a császármetszés indikációinak számának növekedése; hiperglikémia és az újszülött egyéb anyagcserezavarai, valamint a tartós elhízás, metabolikus szindróma vagy a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása; és az intrauterin magzati halál kockázata, különösen észleletlen és kezeletlen GDD esetén.

A terhességi cukorbetegség anyai káros hatásai

A magzati makrosomia miatt kialakuló szülészeti szövődmények mellett a GDD szoros kapcsolatban áll a terhességi magas vérnyomással és különösen a preeclampsia-val, amely szisztémás állapot magas vérnyomás (általában újonnan a II-III. Trimeszterben), proteinuria és egyéb rendellenességek jellemzi. szerv-szem, máj, vese, hematológiai, szív és agy.

A preeclampsia utáni morbiditás és mortalitás magas, anyai (placenta stroke, stroke, akut tüdőödéma vagy akut veseelégtelenség) és magzati (intrauterin növekedési retardáció, koraszülöttség vagy intrauterin halál) kockázattal jár. A vérnyomáscsökkentő kezelés gyakran csak a születés kiváltásának késedelmét teszi lehetővé a magzat fejlődésének elfogadható szakaszáig, de a cukorbetegség társulása (már meglévő terhesség vagy terhesség alatt) megnövekedett vérnyomáshoz és a prognózis romlásához vezet.

Egyes adatok arról is beszámoltak, hogy a GDD, különösen az elhízott terhes nőknél, összefüggést mutat az obstruktív alvási apnoe szindróma, a független kardiovaszkuláris kockázati tényező és az anyai vér oxigéntelítettségének hirtelen csökkenésével járó potenciálisan káros magzat terhesség alatti előfordulásával.

A terhességi cukorbetegség kezelése

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a terhességi cukorbetegségben diagnosztizált terhes nők 80-90% -os arányban egyensúlyozhatnak pusztán életmódjuk megváltoztatásával.

1. Az élelmiszer oldalán ajánlott:
- az étkezés mintájának megváltoztatása: rendszeres étkezés változó (csökkenő) adagokkal és a reggeli kötelező jelenlétével.Tápanyagokban gazdag, közepesen alacsony kalóriatartalmú és alacsony glikémiás indexű ételek bevitelének növelése;
- a zöldségek és gyümölcsök, valamint az egészséges snackek bevitelének növelése;
- a cukoritalok és snackek fogyasztásának csökkenése;
- a vízbevitel növelése.

2. A mozgás oldalon ajánlott növelni a fizikai aktivitást és csökkenteni az ülő tevékenységet:
- séta vagy szabadtéri tevékenységek, esetleg mérsékelt könnyű testmozgás, ha a terhességi profil ezt lehetővé teszi.
Ha a vércukorszint nem csökken az életmód megváltoztatásával, a terhesség alatt jelenleg egyöntetűen jóváhagyott kezelés az inzulin - a beteg glikémiás profiljától függően a diabetológus egy vagy több inzulininjekcióval kezelési rendet állít össze.

A terhességi cukorbetegség szövődményeinek monitorozása terhesség alatt és távolról

A GDD-vel bonyolult terhességek a magas kockázatú terhességek kategóriájába tartoznak, mind a magzati makrosomia, mind az anyai preeclampsia összefüggése miatt. A szűrési protokoll szerint a diagnózis megállapítása után a betegeknek:
- szülészeti: a magzati növekedési görbe, a magzatvíz és a méh és a köldök artériáinak sebességmérése 2D/3D ultrahanggal és Doppler-rel;
- Diabetologia: glikémiás-kardiológiai kontroll értékelése: a vérnyomás mérése mind az irodában, mind az otthoni önellenőrzési napló segítségével, és bizonyos esetekben 24 órás járóbeteg-monitorozással (Holter); a proteinuria azonosítása a vizeletben és/vagy a vizelet összefoglalása 24 órán keresztül

A magzat felgyorsult növekedése és a polihidramnionok (megnövekedett magzatvíz), a másodlagos magzati hiperglikémia következményei, az anya nem megfelelő glikémiás kontrollját tükrözik. A megnövekedett vérnyomást szintén szorosan figyelemmel kell kísérni és kezelni kell, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre a megfelelő magzati fejlődéshez, és a preeclampsia egyetlen gyógyító terápiája eddig csak a szülés kihívása maradt.

Születés után a legtöbb esetben a DZG remitál, hasonlóan a preeclampsia hipertóniájához, akár 12 hétig változó időközönként, amikor ajánlott megismételni a kontroll TTGO-t. A nők ezen kategóriája azonban életének korai szakaszában továbbra is fennáll a 2-es típusú cukorbetegség és a kardiovaszkuláris események (hipertónia, szívinfarktus, stroke, vénás trombózis vagy krónikus vesebetegség) kialakulásának kockázatával. Ezekre a kockázatokra vonatkozó tanácsadás kötelező, az életmódváltásra, az egészséges táplálkozásra, a fizikai aktivitásra, a lipid- és glikémiás profil éves ellenőrzésére és adott esetben a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlásokkal.

Összefoglalva, Noha a terhességi cukorbetegség veszélyezteti a terhességet, amelynek során bekövetkezik, az anya-magzati prognózis javítható a szülész, diabetológus, kardiológus és neonatológus jó csapat-együttműködésével.

Találkozókkal és további információkkal kapcsolatban kérjük, forduljon hozzánk a következő telefonszámon: telefonon: 0787.742.218 vagy 021/313.78.69

Dr. Florea Luminita A cukorbetegség, a táplálkozás és az anyagcsere-betegségek szakterületeHATÓSÁG tanúsítás

Dr. Pătrașcu NataliaKardiológiai szakorvos, kardiológiai adjunktus