Glomeruláris szűrési sebesség (pl.) Synevo Moldova
Általános információ
A vese a következő funkciókat látja el: kiválasztó, metabolikus és endokrin.
A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) az ürülési funkció egyik alkotóeleme, ugyanakkor a GFR a vesefunkció legjobb átfogó indikátorának számít, mivel jelentős strukturális károsodás és szinte minden egyéb Krónikus vesebetegség esetén a vesefunkciók a GFR-rel párhuzamosan csökkennek.
A krónikus vesebetegséget (CKD) a vese felépítésében vagy működésében fellépő olyan rendellenességek jelenléte határozza meg, amelyek 3 hónapnál tovább fennállnak és kihatnak az egyének egészségére.
Az alábbi táblázat a krónikus vesebetegség diagnosztizálásának kritériumait mutatja:
| A vesekárosodás markerei (egy vagy több) | Albuminuria (albumin/kreatinin arány ≥ 30 mg/g vagy albumin kiválasztási sebesség ≥ 30 mg/24 óra) |
| A vizelet üledék rendellenességei | |
| Elektrolit rendellenességek vagy egyéb rendellenességek a tubuláris betegségek miatt | |
| A kórszövettani vizsgálat során észlelt anomáliák | |
| Képzetesen észlelt strukturális anomáliák | |
| A vesetranszplantáció története | |
| Alacsony glomeruláris szűrési sebesség | 2 |
| A diagnózis bármely olyan kritérium jelenlétét igényli, amely 3 hónapnál tovább fennáll. | |
Így megfigyelhető, hogy a CKD meghatározásához 60 mil/perc/1,73 m 2 GFR-küszöbértéket választottak, amely körülbelül mindkét fél nemi fiatal felnőtteknél normálisnak tekintett érték felét jelenti: 125 mil/perc/1,73 m 2. Meg kell jegyezni, hogy az átlagos GFR-értékek az életkor előrehaladtával csökkennek.
A GFR 2 értéke a krónikus vesebetegség szövődményeinek megnövekedett kockázatával jár, összehasonlítva a CKD-ben és a konzervált GFR-ben szenvedőkkel. Ezek a szövődmények a következők: gyógyszer-toxicitás, metabolikus és endokrin szövődmények, a szív- és érrendszeri betegségek és a halál magas kockázata.
Gyermekpopulációban a felnőtt CKD meghatározása érvényes, a következő kivételekkel:
• a> 3 hónapos időtartam kritériuma nem érvényes a 3 hónapnál fiatalabb gyermekek esetében;
• a GFR 2 érték kritériuma nem vonatkozik a 2 éves gyermekekre, és csak 2 éves kor után érik el a felnőttek értékeit. A legtöbb gyermek 2): 141 x min (SCr/k, 1) α x max (SCr/k, 1) - 1209 x 0,993 életkor x 1018 [nőknél] x 1 159 [fekete], ahol az SCr szérum kreatinin ( mg/dL-ben kifejezve), k 0,7 a nőknél és 0,9 a férfiaknál, α -0,329 a nőknél és -0,411 a férfiaknál, min a minimális SCr/k arány vagy 1 és max a maximális SCr/k arány vagy 1 3 .
A CKD-EPI egyenletet az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) egyenlet pontosságának javítása céljából dolgozták ki, amelyet 1999-ben vezettek be egy optimálisnál alacsonyabb vesefunkciójú populáció tanulmányozását követően, és amelyről felismerték, hogy alulbecsüli a GFR-t normál értékeken (> 90 ml/perc/1,73 m2). A CKD-EPI egyenletet 6 hat vizsgálatból és 4 populációból származó 8254 adat elemzését követően hoztuk létre, a kezdeti szérum kreatinin értékeket újrakalibráltuk a Roche enzimatikus módszerrel. Később bebizonyosodott, hogy az új egyenlet pontossága hasonló az MDRD egyenletéhez az eGFR 2 értékeknél, és lényegesen nagyobb pontossággal rendelkezik azoknál a csoportoknál, akiknél az eGFR> 60 ml/perc/1,73 m 2 .
A CKD-EPI egyenlet alkalmazása az AusDiab tanulmányban (ausztrál, cukorbetegség, elhízás és életmód) alacsonyabb becsült prevalenciát adott a CKD-nél, mint az MDRD egyenlet használata alapján (11,5% szemben 13,4%). Ezeknek az eredményeknek az egész népességre történő extrapolálása azt jelenti, hogy kevesebb embert minősítenek CKD-snek, és így a meglévő erőforrásokat hatékonyabban használják fel 4 .
A vesefunkció értékeléséhez a gyermekpopulációban (2) = 41,3 x (magasság/SCr), ahol a magasság méterben, az SCr (szérum kreatinin) pedig mg/dl-ben van kifejezve.
Ez az egyenlet Schwartz és munkatársai által CKD-s gyermekpopulációban végzett elemzésből származik, amelyben a GFR-t az iohexol plazma-clearance-ével "arany standard" módszerrel mértük. Vizsgálatuk megmutatta az iohexollal mért GFR-rel a legjobban korreláló magasság/SCr változó fontosságát. .
Ajánlások a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására
A szérum kreatinin GFR becslése hasznos:
- a CKD kockázati tényezőivel rendelkező betegek szűrése: I. és II. típusú cukorbetegség; magas vérnyomás - szívbetegség; családi kórelőzmény vesebetegség;
- CKD-s betegek monitorozása a betegség stádiumának meghatározása és a prognózis megállapítása érdekében 5 .
Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a KDIGO útmutató azt javasolja, hogy évente legalább egyszer ellenőrizzék a GFR-t (az albuminuriával együtt). A tesztet gyakrabban kell elvégezni olyan helyzetekben, ahol nagyobb a betegség progressziójának kockázata (alacsony glomeruláris szűrési sebesség és fokozott albuminuria), és/vagy olyan esetekben, amikor a meghatározás befolyásolja a terápiás döntéseket (glomerulonephritis vagy emelkedett albuminuria). Ezenkívül a monitorozás gyakoriságát egyedileg kell meghatározni a vesebetegség kórtörténetének és etiológiájának megfelelően 1 .
A laboratóriumunkban elvégzett teszt magában foglalja a szérum kreatinin meghatározását és a GFR becslését a felnőttek (≥ 18 év) CKD-EPI egyenlete és a gyermekek Bedside Schwartz egyenlete alapján (gyermekpopuláció esetén kötelező a magasság értékét közölni a laboratóriummal) 6 .
Hogyan gyűjtsünk mintákat - hasonló a Szérum kreatinin 6. .
Referenciaértékek és az eredmények értelmezése
A KDIGO 2012 útmutató szerinti GFR kategóriák a következők:
G1 ≥ 90 mph/1,73 m 2: Normális vagy megnövekedett GFR
G2 60–89 mph/1,73 m 2: enyhe csökkenés *
G3a 45-59 mil/perc/1,73 m 2: Enyhe vagy mérsékelt csökkenés
G3b 30-44 mil/perc/1,73 m 2: Mérsékelt vagy súlyos csökkenés
G4 15-29 mph/1,73 m 2: Súlyos csökkenés
G5 2: Vesekárosodás
* A fiatal felnőttnek megfelelő értékhez kapcsolódik.
A GFR értékeket egész számokban fejezzük ki.
A fenti GFR kategóriák nem vonatkoznak a gyermekekre 1 .
Iránymutatásként a GFR átlagértékei és a referencia-intervallumok alatt említjük meg a 7 gyermekeket:
| Kor | Átlagos GFR-érték (mph/perc/1,73 m 2) | GFR referencia tartomány (mil/perc/1,73 m 2) Átlag ± szórás |
| 1 hét | 40.6 | 25,8 - 55,4 |
| 2-8 hét | 65.8 | 41 - 90,6 |
| 2 hónap - 2 év | 95.7 | 74 - 117.4 |
- A G2 kategóriába tartozó GFR-érték megszerzése a veseműködési zavar egyéb markereinek hiányában nem minősül CKD-nek.
- A vesebetegség prognózisának értékelése során figyelembe kell venni a GFR kategóriát, valamint az albuminuria kategóriáját, a CKD okát, egyéb kockázati tényezőket és a kapcsolódó társbetegségeket.
- A CKD progresszióját egy alacsonyabb GFR kategóriába történő áttéréssel határozzuk meg, amelyet a kiindulási értékhez képest legalább 25% -os GFR csökkenés kísér. a gyors progressziót a GFR tartós csökkenése határozza meg,> 5 millió/perc/1,73 m 2/év 1 .
Határértékek és interferencia
A szérum kreatinin GFR becslés alacsony pontossággal rendelkezik a következő helyzetekben:
- a kreatinin képződését befolyásoló tényezők jelenléte: jelentős izomvesztés; magas fehérjetartalmú étrend; kreatin-kiegészítők beadása;
- olyan tényezők megléte, amelyek befolyásolják a kreatinin tubuláris szekrécióját: a trimetoprim, a cimetidin, a fenofibrát beadása gátolhatja a kreatinin szekrécióját;
- néhány olyan tényező megléte, amely befolyásolja a kreatinin extrarenális eliminációját: dialízis, a bél kreatinin gátlása antibiotikumok alkalmazásával (csökkenti a kreatinin eliminációját); az extracelluláris folyadékok hatalmas veszteségei (növeli a kreatinin-clearance-t).
Ezekben a helyzetekben, valamint azokban az esetekben, ahol a GFR pontosabb becslésére van szükség (donor értékelés vesetranszplantáció esetén, nephrotoxikus potenciál beadása és szűk terápiás tartomány), további tesztek, például cystatin C vagy GFR-mérés exogén vagy endogén markerek tisztításával 1; 2 .
1. KDIGO 2012 klinikai gyakorlati útmutató a krónikus vesebetegségek értékeléséhez és kezeléséhez. Kidney International Supplements, 3. kötet, 2013. január.
2. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. A vesefunkció értékelése - mért és becsült glomeruláris szűrési ráta. N Engl J Med. 2006. június 8.; 354 (23): 2473-83.
3. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (krónikus vesebetegség epidemiológiai együttműködés). Új egyenlet a glomeruláris szűrési ráta becsléséhez. Ann Intern Med 150 (9): 604-12. (2009).
4. Levey AS, Stevens LA. A GFR megbecsülése a CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) kreatininegyenlet segítségével: pontosabb GFR becslések, alacsonyabb CKD prevalencia becslések és jobb kockázati előrejelzések. Am J Vese Dis. 2010. április; 55 (4): 622-7.
5. Mayo Klinika, Mayo Orvosi Laboratóriumok. Referencia laboratóriumi szolgáltatások az egészségügyi szervezetek számára. Kreatinin becsült GFR-rel (MDRD), szérum. www.mayomedicallaboratories.com. 2014. Ref Típus: Internetes kommunikáció.
6. Synevo Laboratórium. Az alkalmazott munkatechnológia konkrét hivatkozásai 2014. Ref. Típus: Katalógus.