Glomerulonephritis - szakismeretek
Glomerulonephritis (Gn) a vese gyulladását (nephritis) jelenti, a vesesejtek (glomerulák) központi érintettségével.
Mivel a vese glomerulusa felelős a vér szűréséért és az elsődleges vizelet képződéséért, a glomerulonephritis a glomeruláris szűrési képesség korlátozásához vezethet, és ha súlyosabb, akkor a vizelet mennyiségének korlátozásához és ezáltal veseelégtelenséghez. Ez a vérfehérjék és az eritrociták permeabilitásának romlásához vezet, ezáltal a mikro- vagy makrohematuriához, valamint többé-kevésbé nagy mennyiségű fehérje kiválasztásához (proteinuria), ami ha a szervezet utótermelési képességét túllépik, albuminhoz és általános fehérjehiányhoz vezet (hypoalbuminemia, Hipoproteinémia) és így nephrotikus szindrómához vezetnek. Gyakran előfordul magas vérnyomás (magas vérnyomás).
Az akut gyulladás gyorsan veseelégtelenséghez és a dialízis szükségességéhez vezethet, krónikus lassan progresszív lefolyáshoz, ami végstádiumú veseelégtelenséghez és dialízishez is vezet.
A vesék anatómiáját és működését lásd itt.
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
Osztályozás
A glomerulonephritis osztályozása megtörténik
etiológiája
- Autoimmun genezis: z. B. Gn Wegener granulomatosisában vagy lupus erythematosusában
- Para- és posztinfekciós Gn: z. B. Poststreptococcus nephritis, Gn a hepatitis C-ben
- Paraneoplasia: különféle daganatok és limfómák, pl. B. tüdőrák, emlőrák, gyomorrák, Hodgkin-kór, non-Hodgkin-limfóma
- C3 betétekismeretlen eredetű a glomerulában (3-glomerulopathia): Két altípus létezik: a "sűrű lerakódási betegség" (DDD) és a C3-glomerulonephritis (C3GN) (lásd itt).
Diagnózis
- Laboratóriumi tesztek:
- Vizeletvizsgálat: A glomerulonephritis első egyértelmű jele a fehérje és az eritrociták vizeletben történő kimutatása (proteinuria és eritrocituria). Mikroszkóp alatt az eritrocitákat a tubulusokban lévő koncentrációs folyamatok deformálják (diszmorf eritrociták), amelyek nem a vizeletrendszerből származnak.
- Kreatinin és kreatinin clearance: korai stádiumban kóros értékeket mutathatnak (de nem kell).
- Etiológiai diagnosztika: ESR, anti-streptococcus antitestek (AST), reumatoid faktor, AMA, ANCA, kiegészítik a C3 és C4.
- Szonográfia: az akut glomerulonephritis megnagyobbodott vesét mutat, megvastagodott és ödémás parenchymával; gyakran a vese parenchyma hiperogén.
- Vese biopszia és szövettan: a szövettan megerősíti a diagnózist és információt nyújt a progresszióról (a gyulladás típusa és a gyulladásos aktivitás).
terápia
A glomerulonephritis kezelése az októl függ.
- Ha a genezis parainfektív, az alapbetegség terápiája általában elegendő; a vesebetegség általában javul vele. Ez általában a hepatitisszel társult glomerulonephritisre is vonatkozik. Szükséges a veseértékek szoros ellenőrzése.
- Ha a betegség autoimmun, akkor általában immunszuppresszióval kezelik.
- Paraneoplasztikus genezis esetén a tumorbetegség diagnózisa és terápiája áll az előtérben.
Az alapkezelés mindenesetre kellően magas folyadékbevitel (a szívteljesítmény figyelembevételével! Gyakran előfordul szívelégtelenség is, amelyhez folyadékkorlátozás szükséges). A veseelégtelenség végstádiumában vesepótló eljárásokat alkalmaznak.
A gyakran kísérő magas vérnyomás vérnyomását gyógyszerekkel (pl. ACE-gátlókkal és vizelethajtókkal) kell jól szabályozni.
Nephroticus szindróma esetén a hipoalbuminémia vagy a hypoproteinemia fehérjében gazdag étrendet és szükség esetén ismételt albumin infúziókat igényel.