Glükoneogenezis - Esettanulmány - Bochum háziorvos
Statisztika és logika az orvosok számára - 8. rész
K. asszonnyal akkor találkoztam, amikor 1997-ben átvettem a gyakorlatot. Akkor 73 éves volt, karcsú, szálkás ember (170 cm, 49 kg). 1980-ban diagnosztizálták a gyomor CA-t, amely behatolt a hasnyálmirigybe. A gyomor nagy részét a hasnyálmirigy testéből és farokából kivágták. Azóta kemoterápia vagy sugárterápia nélkül nem volt visszaesése.
1998-ban 7,3% -os HbA1c-vel diagnosztizáltuk a diabetes mellitust, ő pedig Glimeperid-et kapott. Két évvel később diagnosztizálták az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget. 2003-ban a C-peptidet valamivel alacsonyabban, 4,0 ng/ml-nél mértük.
2004 októberében K. asszony beleegyezett az inzulinkezelésbe, miután a HbA1c 8,7% -ra emelkedett, egyidejűleg akár 44 kg-os fogyással. A testtömeg 51 kg-ra nőtt, a HbA1c 7% -os értékeket lehetett elérni, az inzulin dózisai napi 40-54 NE között mozogtak. 2010-ben a C-peptidet tovább mérsékeltük 2,6 ng/ml koncentrációban.
A következőkben K. asszony lassan, de folyamatosan kialakult a demenciában. Fokozatos súlycsökkenés volt 43 kg-ig. Ebben az állapotban 2012 júniusában került kórházba a vertigo okozta zuhanás miatt. A lemerülés után már nem volt kérdés a cukorbetegségről: terápia nélkül a mért vércukorszint a normális tartományba esett.
K. asszony már nem tudott vigyázni magára, és idősek otthonába vitték. A végül 39,2 kg-ig terjedő fogyást ott sem lehetett megállítani. Megdöbbenésemre a HbA1c 4,3% volt, és a fruktozamin szintén a normál tartományba esett 219 nmol/l értéken. A laboratóriumi értékek rendben voltak, de a beteg inkább prefinálisnak tűnt, mintsem "meggyógyult".
Feltételezhetjük, hogy 1998 és 2012 között 3c típusú diabetes mellitus volt (fokozódó endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség 1980-as részleges reszekció után). A 3c típusú diabetes mellitus néha reverzibilis (különösen az alkohol okozta hasnyálmirigy-gyulladás után), de ebben az esetben nehéz elképzelni. Ezenkívül a hasnyálmirigy gyógyulása az inzulinigény lassú csökkenésében mutatkozik meg, soha nem ilyen hirtelen.
K. asszony egyáltalán nem tűnt "egészségesnek", a BMI 15,3-ra esett vissza - annak ellenére, hogy magas a kalóriatartalma, amit csak takarékosan fogyasztott.
Hogyan lehetne mérni a normál BG értékeket? Miért nincs glükoneogenezis, miért nincs ketonuria?
Lehetséges, hogy a test már nem képes a kifejezett cachexiával rendelkező glükoneogenezishez - a hiányhelyzet miatt? És szintén nem állnak rendelkezésre elegendő mennyiségben zsírsavak, így nem keletkeznek ketontestek? Ez elképzelhető lenne!