Gluténérzékenység
Okosan eszel, lefogysz!
Legutóbbi távozásom során újra felfedeztem magam. Másképp. Három napos étkezés után "a mieinket, a táplálkozási szakembereket" felfedeztem két fontos dolgot a testemben! Tojás- és gluténérzékenység.
Különböző körülményeim voltak, amikor például fehér kenyeret fogyasztottam, ezért felhagytam vele és teljes kiőrlésű kenyér felé fordultam. Valahol napi 50 grammal. Csak visszatekintve kevésbé kellemes körülményeket azonosítok, amelyeket a Meniere-szindrómának tulajdonítottam. De ez egy másik cikk, amin egy ideje dolgozom. A többi szénhidrátot más gabonafélékből vagy zöldségekből, gyümölcsökből vesszük.
Tehát egy nap után feldagadtam, mondván, hogy öt hónapos terhes vagyok, úgy döntöttem, hogy feladom a tojást és a glutént. Először adtam fel a glutént. Három nappal azután, hogy hazaértem, három tojást lövök a serpenyőbe. Csalánkiütés és puffadás, hányinger megnyilvánuló allergiás reakció. Két hét jó közérzet után a bűnözés ma rám tör, a kollégáim vágyai, hogy pontosabbak legyek, kapjak egy csirkemell szendvicset ... Reakció. Csalánkiütés, fejfájás, fáradtság, ízületi fájdalom, és a gyomrom tele volt retekkel.
Mi a lisztérzékenység?
A nem cöliákiás gluténérzékenység (NCGS) egy olyan szindróma, amelyet a bél- és a bélrendszeren kívüli tünetek jellemeznek a gluténtartalmú ételek fogyasztásával kapcsolatban olyan személyeknél, akiket nem érint sem a lisztérzékenység, sem a lisztallergia. A tünetek órákon vagy napokon belül jelentkeznek a glutén bevétele után. Három heterogén glutén okozta helyzetet azonosítottak:
- érzékenység a nem cöliákiás gluténnel szemben (nem autoimmun és nem allergiás). A lisztérzékenységet különféle neveken írták le:
- túlérzékenység a gluténnel szemben,
- nem cöliákiás glutén intolerancia, így 2012-ben konszenzussal megállapítható a nem cöliáki gluténérzékenység (NCGS) elnevezés, annak megkülönböztetése érdekében a lisztérzékenységtől.
Általában az NCGS-t, hasonlóan a lisztérzékenységhez és a búzaallergiához, gluténmentes étrenddel kezelik. Mivel nem ismert, hogy az NCGS állandó vagy átmeneti-e, a glutén rendszeres újbóli bevezetése ajánlható az étrendbe. Így a lisztérzékenység és a gluténallergia két jól körülhatárolható glutén által kiváltott betegség, egyértelmű iránymutatásokkal a diagnózis és a kezelés terén, míg az NCGS továbbra is ellentmondásos entitás, amelynek kérdése, mint válasza több, mint annak jellege, diagnózisa és kezelése.
A búza több mint 10 000 éve az emberi étrend alapvető eleme. A búza étkezési fehérjére adott válasz különféle tüneteket és immunválaszokat okozhat.
A glutén a gabonafélékben található fehérjecsalád, gyakran számos emésztőrendszeri betegségben vesz részt, különösen kora gyermekkorban. A gluténérzékenység egy új elem, amelyet a lisztérzékenységhez hasonló tünetekkel rendelkező egyének glutén okozta patológiájának leírásakor vezettek be, de a lisztérzékenységben talált specifikus antitestek és bélelváltozások nélkül.
A glutén által kiváltott patológiák spektruma növekszik, amikor megértik és leírják az új kórokozó mechanizmusokat. A gluténnel kapcsolatos rendellenességekről jelenleg tárgyalnak. 2011-ben Londonban 15 szakértő javasolta a gluténnel kapcsolatos rendellenességek új osztályozását. A Catassi a "gluténnel kapcsolatos rendellenességek" kifejezést javasolja a gluténmentes ételek bevitelével kapcsolatos összes helyzetre. Ugyanakkor megvitatják a glutén szerepét az emésztőrendszer immunrendszerének fejlődésében, és ma két szélsőséges vélemény létezik: a glutént barátként és ellenségként egyaránt tekintik.
Három heterogén glutén által kiváltott helyzetet különböztetnek meg: celiakia (autoimmun mechanizmus), búzaallergia (allergiás mechanizmus) és nem celiaciás gluténérzékenység (nem autoimmun, nem allergiás).
Ha az első kettő (lisztérzékenység és búzaallergia) már klasszikussá vált, leírták, tanulmányozták és megértették, akkor a harmadik entitás - nem lisztérzékenységi lisztérzékenység - figyelem tárgyát képezi, mint egy új betegség vagy szindróma, gluténintoleranciával.
Egészen a közelmúltig a gyermekeknél a leggyakoribb gluténnel kapcsolatos rendellenességek közé csak az autoimmun mechanizmusú lisztérzékenység és a gluténallergia (IgE által közvetített allergiás reakció) tartoztak. A lisztérzékenységben a genetikailag hajlamos betegek reagálnak a búza-gliadinra, ami bél- és extraintesztinális tüneteket okoz. A búzaallergia IgE által közvetített válaszként jelentkezik, amely bőr- és/vagy légúti gyomor-bélrendszeri tünetekhez vezet.
Ezekhez hozzáadódott egy új entitás, amelyet nem cöliákiás gluténérzékenységnek (nem autoimmun, nem allergiás mechanizmusnak) neveznek, amelyet különösen felnőtteknél ismernek el, de gyermekekben is azonosítottak.
Nem celiaciás gluténérzékenység (NCGS)
A nem cöliákiás glutén iránti érzékenység (NCGS) egy viszonylag új entitás, amelyet a gluténfogyasztással kapcsolatos különféle tünetek jelenléte határoz meg cöliákiás és búzaallergiás betegeknél, és akiknek tünetei gluténmentes étrend mellett javulnak. . A lisztérzékenység fogalmát különféle neveken írták le: lisztérzékenységi túlérzékenység, lisztérzékenység (First Experts ’Meeting, London, 2011), nonceliális glutén intolerancia.
A nem cöliákiás glutén iránti érzékenység olyan szindróma, amelyet a gluténtartalmú ételek fogyasztásával kapcsolatos bél- és extraintesztinális tünetek jellemeznek olyan betegeknél, akiket nem érint sem a lisztérzékenység, sem a búzaallergia.
A betegség elterjedtsége az általános populációban nem pontosan ismert; ez az elsődleges orvoslásban 0,5% és a különböző országokban működő referencia központokban 6% között lenne. Gyermekeknél nincsenek prevalencia adatok.
Úgy gondolják, hogy az NCGS gyakoribb, mint a lisztérzékenység (ez utóbbi az általános populáció 1% -át érinti). Az NCGS-t gyakrabban írják le felnőtteknél és nőknél, valamint gyermekeknél, fiatal felnőtteknél vagy középkorú felnőtteknél.
A glutént, a búza, az árpa és a rozs fő komplex fehérjét a szindróma lehetséges kiváltó tényezőjeként azonosították. Felmerült, hogy a gluténtől eltérő búzafehérjék, például amiláz-tripszin inhibitorok (ATI-k) hozzájárulhatnak ehhez a szindrómához. A legújabb tanulmányok kiemelik a FODMAP-ok (fermentálható oligo-, di-, monoszacharidok és poliolok) lehetséges szerepét a betegség kialakulásában. A FODMAP-ok leggyakoribb táplálékforrásai a tej, zöldségek, méz, néhány gyümölcs és zöldség, valamint a búza és a rozs (amelyek mind FODMAP-ot, mind glutént tartalmaznak).
1. táblázat: NCGS epidemiológia
A betegséget glutént tartalmazó gabonafélék okozzák, de az inkriminált fehérjefrakciót nem sikerült azonosítani, amely eltérhetne magától a gluténtól. A betegség mechanizmusa nem tisztázott. Javasoljuk a búza által kiváltott veleszületett immunitás lehetséges szerepét, valamint a megváltozott bélpermeabilitást a gluténból származó peptidek túlzott felszívódása mellett. Nem azonosítottak genetikai hajlamosító tényezőt. A legfrissebb adatok arra utalnak, hogy a veleszületett immunrendszer fő szerepet játszik, abnormálisan született búza által kiváltott válasz révén. Megnövekedett a veleszületett immunitás markerek (TLR-2), megnövekedett CD3 + intraepithelialis T-sejtek sűrűsége és károsodott bélpermeabilitás ("szivárgó bél"), amelyek a gluténből származó peptidek túlzott felszívódásához vezetnek.
Az NCGS a glutén által kiváltott veleszületett immunválasz aktiválódásával járhat, mint az adaptív válasz. Az NCGS tényleges kiváltója nincs meghatározva. A glutén nem az egyetlen tettes, más búzafehérjék, például amiláz-tripszin inhibitor (ATI), valamint búza szénhidrátok (FODMAP) vagy gombák mellett.
Az állapot olyan betegeknél írható le, akiknek nincs celiakia vagy búzaallergia, de akik enyhítik a gluténmentes tüneteket. A klinikai kép multiszisztémás lehet. A tünetek a glutén bevitelét követő órákban vagy napokban jelennek meg, eltűnnek a glutén megszűnésekor, és ismét megjelennek, amikor glutént töltenek fel (órák, napok). Az NCGS tünetei lehetnek bélrendszeri és extraintesztinális tünetek.
2. ábra. Patogén spektrum
Felnőtteknél a bél tünetei hasonlóak az irritábilis bél szindrómához (IBS-szerű tünetek): hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, hasmenés, hasi kellemetlenség. Az extraintesztinális (szisztémás) tünetek a következők: fejfájás, zavartság, fáradtság, depresszió, izom- és ízületi fájdalom, dermatitis (ekcéma, bőrkiütés), vérszegénység és neurológiai tünetek. A betegek panaszkodnak a gluténtartalmú ételek fogyasztása és a tünetek súlyosbodása közötti okozati összefüggésről. Az IBS-szerű béltüneteket (hasi fájdalom, krónikus hasmenés) a gyermekeknél írják le, az emésztőrendszeren kívüli tünetek pedig kevésbé gyakoriak (fáradtság).
2. táblázat: Az NCGS klinikai megnyilvánulásainak osztályozása (Catassi és mtsai, 2013 után)
3. ábra Gasztrointesztinális tünetek nonceliaci gluténérzékenységben. A gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások prevalenciája (százalékban kifejezve) 486 NCGS-gyanús betegben (Volta és mtsai, 2014 után)
Az NCGS-ben tapasztalt klinikai szempontoknak többféle aspektusa van: herpetiform dermatitis, irritábilis bél szindróma, autizmus, skizofrénia és gluténérzékeny ataxia. A neuropszichiátriai tünetekkel (autizmus spektrum rendellenességek vagy skizofrénia) szenvedő betegek NCGS előfordulásáról az utóbbi években vitattak, ami arra utal, hogy ezek bizonyos esetekben az NCGS spektrum részei lehetnek.
NCGS és irritábilis bél szindróma (IBS)
Az NCGS és az IBS (irritábilis bél szindróma) ma már sokat tanulmányozott entitás. IBS-ben szenvedő betegeknél ajánlott a lisztérzékenység szerológiai szűrése, mivel ez négyszer gyakoribb ezeknél a betegeknél, mint egészséges betegeknél. Jelenleg a becslések szerint egyes IBS-ben szenvedő betegeknél kialakulhat NCGS (Arranz et al., 1993), és a közelmúltban azzal érveltek, hogy az NCGS gyakori az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél, amelyet gluténérzékeny IBS-nek neveznek. Az IBS-szerű szindrómában szenvedők 30% -a érzékeny a búzára. A búza egyéb összetevői felelősek lehetnek a túlérzékenységért a gluténban.
Az amiláz tripszin inhibitorok (ATI-k) fontos szerepet játszanak a búza túlérzékenységében. Ezek olyan növényi eredetű fehérjék, amelyek gátolják a közönséges búza parazitákat, az alfa-amilázt és a proteáz inhibitorokat, és fontos szerepet játszanak a gabona fejlődésének metabolikus folyamatában. Az ATI a modern búzafehérjék 2-4% -át képviseli, naponta 0,5-1 g mennyiségben fogyasztva. A veleszületett immunrendszeri sejtek (dendritikus sejtek, makrofágok) aktivátorai.
5. ábra A búza komponenseinek következményei a patológiában
6. ábra Az irritábilis bél szindróma patofiziológiai osztályozása
7. ábra Az NCGS javasolt kórokozó mechanizmusa (Eswaran S., 2013 és Vasquez-Roque M.I., 2013 után)
3. táblázat: FODMAP-ok az ételekben
4. táblázat: A nem celiaciás gluténérzékenység diagnosztikai kritériumai (Tonutti, 2014 után)
A gliadorfin és a kazeomorfin opioid peptidek, amelyek glutént és kazeint tartalmazó ételek hiányos emésztésével keletkeznek. A gliadorfin (peptid-gliadin) az agyban lévő opioid receptorokhoz kötődik, a beszédben és hallásban részt vevő területeken, és morfinszerű hatású. A gliadorfin megtalálható az autizmusban, a skizofréniában és a lisztérzékenységben.
A gluténből és a kazeinből származó peptidek hiányos emésztése kóros felszívódáshoz vezet a hiányos bélgáton keresztül; ezek a peptidek átjutnak a vér-agy gáton és kötődnek az agy opioid receptoraihoz. Negatív hatásuk a figyelem csökkenésével, a neurobehaviorális fejlődés károsodásával, a társadalmi integrációval és a tanulási folyamatokkal nyilvánul meg.
5. táblázat: Az NCGS diagnózisának laboratóriumi kritériumai (Sapone A., 2015 után)
8. ábra: Az NCGS-ben szenvedő beteg főbb jellemzői
Az NCGS pozitív diagnózisa
Az NCGS diagnózisának gyanúja felmerül tartós bél- és extraintesztinális tünetekben szenvedő betegeknél, akiknek normál szerológiai markereik vannak a lisztérzékenység alatt a lisztérzékenység (CD) és a búzaallergia (WA), valamint azoknál a betegeknél, akik a gazdag ételek fogyasztása után súlyosbodó tünetekről számolnak be. gluténben. Nincs érzékeny és specifikus biomarker.
Az NCGS diagnózisa a glutén lenyelése és a tünetek megjelenése közötti egyértelmű ok-okozati összefüggésen alapul. Az NCGS diagnózisának legfőbb problémája a differenciálódás a gluténnel kapcsolatos egyéb rendellenességektől, például a lisztérzékenységtől és a búzaallergiától. Meg kell jegyezni, hogy a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások ezekben az entitásokban hasonlóak és nem különböznek egymástól. Az antitransglutamináz IgA antitestek és a gliadin deamidált antipeptid IgG antitestek és a villás duodenális atrófia támogatják a lisztérzékenység diagnózisát. Az IgE antitestek jelenléte a búzában megerősíti a búza allergia diagnózisát.
A cöliákia tipikus markereinek (anti-tTG és EMA antitestek) hiánya IgA hiány hiányában, negatív allergiás immunvizsgálatok búzában, negatív duodenális szövettani vizsgálat (Marsh 0 vagy 1), antigliadin antitestek lehetséges jelenléte, átfedő klinikai tünetek jelenléte ( átfedés) lisztérzékenységgel és búzaallergiával, a gluténmentes étrenden jelentkező tünetek eltűnésével és a pozitív gluténterhelési teszttel alátámasztják az NCGS diagnózisát.
Az NCGS laboratóriumi kritériumai
A cöliákia szerológiája negatív (antitransglutamináz antitestek, antiendomysium, gliadin deamidált antipeptidek). Ne feledje, hogy az anti-gliadin antitestek az NCGS-ben szenvedő esetek 56% -ában pozitívak lehetnek. A búza-gliadin hatására termelt antigliadin antitestek érzékenysége alacsony (60%) és specifitása (79%). Csak 2-8% közötti anti-gliadin IgG antitestek vannak jelen az egészséges populációban. IgG-típusú antigliadin antitestek jelen lehetnek néhány NCGS-ben szenvedő betegnél - 56,4% (Volta, 2015), és a lisztérzékenységben - 81,2%. Az IgA típusú anti-zselatin antitestek az NCGS 7% -ában és a coeliakia 75% -ában találhatók. Meg kell jegyezni, hogy az IgG típusú kertellenes antitestek nem jellemző markerek az NCGS-re, de a betegek 56,4% -ában pozitívak lehetnek.
Az NGCS-ben szenvedő betegek többségében az IgG-típusú csúszásgátló antitestek eltűnnek a glutén eltávolításakor. Az IgG antigliadin antitestek negatív hatása az NCGS evolúciójában a gluténmentes étrendre adott jó klinikai válaszhoz kapcsolódik. 6 hónap gluténmentes étrend után eltűnnek a felnőtteknél.
A páciens NCGS-ben történő azonosításának főbb jellemzőit a 8. ábra mutatja.
Az NCGS diagnózisának megerősítésének célja:
- a gluténmentes étrendre (GFD) adott klinikai válasz értékelése;
- a glutén reintrodukció utáni klinikai hatások értékelése (GFD után).
6. táblázat: A gluténnel kapcsolatos rendellenességek differenciáldiagnosztikája (Vazquez-Roque M., 2015 után)
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnosztika a klinikai, biológiai, genetikai és szövettani adatok megerősítésével lehetséges a három gluténnel kapcsolatos megnyilvánulás (élelmiszerallergia, coeliakia és NCGS) kizárására.
A gluténnel kapcsolatos megnyilvánulások megkülönböztethetők olyan szempontok alapján, mint a tünetek kialakulása, patogenezis, HLA, autoantitestek, enteropathia (szövettanilag villous atrophia és cryptic hyperplasia által meghatározott), klinikai tünetek és szövődmények, amint azt a 6. táblázat mutatja.
Általában az NCGS, valamint a lisztérzékenység és a búzaallergia esetén a kezelés gluténmentes étrendből (GFD) áll.
Nem tudni pontosan, hogy az evolúció átmeneti vagy tartós-e, ezért a glutén újbóli bevezetése érdekében 6-12 hónap múlva időszakos újraértékelésre van szükség.
A lisztérzékenység és a búzaallergia glutén által kiváltott betegségek, amelyek jól körülhatárolhatók, egyértelmű iránymutatásokkal rendelkeznek a diagnózis és a kezelés tekintetében, míg az NCGS még mindig megvitatott entitás, amelynek több kérdése van, mint válasza a természetére, diagnózisára és kezelésére.