Görcsös köhögés (szamárköhögés) felnőtteknél - CSID Mi történik Orvos
Általános leírása
A görcsös köhögés, amelyet közönségesen szamárköhögésnek hívnak az adott zaj miatt, a Bordetella baktériumok, különösen a Bordetella pertusis által okozott akut légúti fertőzés.
A betegség rendkívül fertőző és gyermekkori fertőzésnek számított, de az utóbbi időben a felnőttek körében kezdték azonosítani. Az állapot jellemzője a súlyos paroxizmális köhögés elhúzódó rohamokban, amely rövid "hideg" időszak után jelentkezik.
Gyakrabban előforduló fertőzés gyermekeknél, legfeljebb 6 hónapos megnövekedett csecsemőhalandósággal. Éppen ezért a szamárköhögés elleni oltás hazánkban kötelező, és 2, 4, 6, 12 és 4 évesen emlékeztetővel kezdődik.
Ritkábban fordul elő serdülőknél és felnőtteknél, akár a gyermekkori oltás hiánya miatt, akár az oltási védelem időbeli csökkenése miatt, vagy kiterjedt járványok esetén.
A felnőttek a betegség enyhébb formáival rendelkeznek, és a gyermekek számára átvihető fertőzés-tározók. A pertussis kitörései rendszeresen két-öt évente jelentkeznek, és az oltás nem akadályozza meg a járványokat, mert a vakcina irányítja a betegséget, de a B. pertussis baktériumok keringését nem.
Köhögés - okok, kockázati tényezők
A Bordetella baktériumoknak 7 különböző faja van: B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. avium, B. hinzii, B. holmesii és B. trematum, az első kettő a betegség fő oka. A parapertussis a betegség enyhébb formáit produkálja. Más fajok, például a B. bronchiseptica, ritkán okoznak légzőszervi fertőzést csak immunszuppressziós embereknél.
- Időszakos járványok
- A vakcinázás utáni immunitás csökkenése vagy elvesztése gyermekkorban serdülőknél és felnőtteknél
- oltás elmaradása egyes fejlett országokban, vagy a vallási közösségek elutasítják az oltást
- Fertőzött egészségügyi személyzet, amely fertőzés következtében más embereknek továbbad
- A B. pertussis fokozott forgalma a különböző földrajzi területekre történő utazás miatt
Az emberek a B. pertussis egyetlen tározója. Ez a baktérium igényes és csak néhány órát él túl emberi légzőszervi váladékban. A fertőzés köhögés közben terjed amikor a baktériumot tartalmazó finom cseppeket a levegőbe dobják és a körülöttük lévő emberek belélegzik. A B. pertusis először a nasopharynxet (az orr mögött a nyak fölötti részt) érinti, majd átterjed az alsó légutakra (légcső és hörgők). Nagyon ritkán juthat el az alveolusokba (a tüdő terminális része) és tüdőgyulladást okozhat.
Köhögés - tünetek, evolúció
A betegség inkubációs ideje körülbelül 1-3 hét, amíg az első tünetek meg nem jelennek, amikor három szakaszon megy keresztül a következő sorrenddel: a hurutos, a paroxizmális és a lábadozási fázis.
- Katarralis fázis: az első fázis 7-10 napig tart, és hasonlít a felső légutak vírusos fertőzésére ("hideg"): orrdugulás és váladék, tüsszögés, szemdugulás és könnyek, fejfájás, alacsony láz és enyhe köhögés.
- Paroxizmális fázis: körülbelül 1-6 hétig tart, néha akár 10 hétig is. Gyakori és fullasztó paroxizmális köhögés ismétlődő rohamai jellemzik, amelyet a végén egy hosszan tartó és zajos inspiráció követ, amely hasonlít a szamár üvöltésére, ezért is nevezik szamárköhögésnek.
Kisgyermekeknél apnoe (légszomj) epizódokkal helyettesíthető, cianózis (zúzódások) kíséretében. A paroxizmális köhögés éjszaka gyakrabban fordul elő, és körülbelül 15-30 alkalommal/24 órán át ismétlődik. A köhögési rohamok gyakorisága az első 2 hétben növekszik, 2-3 hétig mozdulatlan marad, és 2 hét alatt fokozatosan csökken. A paroxizmális köhögés izzadással, az arc vörösségével, hányással és kifejezett fáradtsággal jár. A köhögéssel eltávolított köpet lehet tiszta vagy gennyes (sárga-zöld).
- Gyógyító fázis: a köhögés 2-3 hét alatt csökken és eltűnik. Ez idő alatt légúti fertőzés vagy irritáló hatás (pl. Cigarettafüst) visszatérő köhögést okozhat.
Részleges immunitással rendelkező serdülőknél és felnőtteknél (korábbi fertőzések után vagy oltás után) a hurutos fázis hiányozhat, a paroxizmális fázis könnyebb és tipikus megnyilvánulások nélkül, csak tartós köhögéssel, 5-7 hétig elhúzódó, és gyakran összekeverik a bronchitisszel. akut. Az izzadás és a köhögés utáni hányás gyakrabban fordul elő.
Bár az állapot a gyermekekhez képest enyhébb, a hatás jelentős az iskolától a serdülőkig és a munkától a felnőttekig tartó hiányzások miatt, de az elvesztett éjszakák (éjszakai köhögés) miatt is. A köhögés időtartama hosszabb a dohányzók és az asztmában szenvedők körében.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
Tüdőröntgen: peribronchialis megvastagodás, perihilaris infiltrátumok, interstitialis oedema vagy atelectasis, ritkán pulmonalis konszolidáció, ami másodlagos bakteriális tüdőgyulladást jelent.
Vérvétel: leukocitózis (a leukociták teljes számának növekedése) limfocitózissal a hurutos fázis végén és a paroxizmális fázis elején fordul elő. A leukocytosis felnőtteknél gyakran hiányzik.
Baktériumtenyészet: a nasopharynxből gyűjtött váladékban azonosítja a Bordetellát. Az elemzést befolyásolhatja az antibiotikum-kezelés megkezdése, a korábbi oltás és a betakarítás ideje (késői szüret a betegség kezdetétől - negatív eredmények). A tenyésztést speciális laboratóriumokban dolgozzák fel, és a legjobb eredmény elérése érdekében azonnal el kell vetni speciális táptalajra (Regan-Lowe agar táptalaj).
A tenyészeteket 7 napig inkubáljuk, majd további vizsgálatokat végzünk a pertussis és a parapertussis megkülönböztetésére.
Polimeráz láncreakció (PCR) - polimeráz láncreakció: ez egy újabb módszer, amely sokkal nagyobb százalékban pozitív eredményeket mutat, mint a tenyésztés.
Szerológiai vizsgálatok: azonosítja a Bordetella pertussis elleni antitesteket 1-2 héttel a tünetek megjelenése után, de a jelenlegi gyakorlatban általában nem hajtják végre
A szamárköhögés diagnózisa
Pozitív diagnózis: a fent említett tüneteken és vizsgálatokon alapul. Akit legalább két hete köhög más ismert ok nélkül, és akinek paroxizmális köhögése van, belégzési zajjal és köhögés után hányással jár, azt köhögés gyanújával kell gyanúsítani.
Megkülönböztető diagnózis: Megfázást vagy influenzát okozó vírusfertőzések: rhinovírus, koronavírus, adenovírus, légúti syncytialis vírus, influenza és influenza vírusok
"Atipikus" baktériumok fertőzései: chlamydia, mycoplazma.
Nem fertőző betegségek: asztma, idegen test aspiráció, hátsó orrváladék, gastrooesophagealis reflux, broncho-pulmonalis tumorok
Terápiás magatartás (kezelés)
A kezelést antibiotikumokkal végzik, hogy enyhítsék a betegség tüneteit és korlátozzák a fertőzés terjedését másokra. Gyermekek esetében a kezelést súlyos szövődmények miatt kórházban, orvosi felügyelet mellett, felnőtteknél pedig otthon végzik.
Az antibiotikumot a lehető leghamarabb adják be, a hurutos fázisban és a paroxizmális fázis elején, amikor a fertőződés maximális, és késleltetni kell a laboratóriumi eredmények megérkezéséig. Néhány beteg gyógyulás nélkül gyógyulhat, de legalább egy hónapig fertőző marad.
Az alkalmazott antibiotikumok a makrolidok, ketolidok, fluorokinolonok, szulfamidok, doxiciklin kategóriájába tartoznak. A béta-laktámok és a cefalosporinok nem hatékonyak a Bordetella fertőzésben. Az eritromicint a makrolid osztályban 14 napig alkalmazták, de a gyomor-bélrendszeri és a szív mellékhatásai miatt az azitromicint és a klaritromicint 7 napig, sokkal jobb toleranciával részesítik előnyben. A ketolidok közül a telitromicint használják hepatotoxicitás függvényében.
A ciprofoxacint, a moxifloxacint vagy a levofloxacint fluorokinolonként használják legalább 7 napig. Makrolid intolerancia esetén a trimetoprim-szulfametoxazol 14 napig alkalmazható, de terhes vagy szoptató nőknél ellenjavallt, mert sárgaságot okoz a magzatban és a csecsemőben.
Mivel a betegség domináns és legagresszívebb tünete a köhögés, terápiás úton kezelik annak javítására: szisztémás vagy inhalációs glükokortikoidok, inhalációs szalbutamol, antihisztaminok, dextrometorfán köhögéscsillapítók vagy kodein-foszfát.
Görcsös köhögés - evolúció, szövődmények
A legsúlyosabb szövődmények 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél fordulnak elő, és leggyakrabban paroxizmális fázisban fordulnak elő: tüdőgyulladás, bronchiális hiperreaktivitás, bordatörések, ágyéksérv, szinkóp, pneumothorax vagy pneumomediastinum, subduralis haematoma, encephalopathia, görcsrohamok, halláscsökkenés, fogyás, magas vérnyomás és a halál.
Felnőtteknél a szövődmények ritkák: bordatörés (főleg osteoporosisban szenvedőknél), sérv, vizeletinkontinencia, mellkasi fájdalom angina pectorisban szenvedőknél és nagyon ritkán carotis artériás disszekció, tüdőgyulladás és halál.
A szamárköhögés megelőzése
Oltási profilaxis: a szamárköhögés megelőzésének leghatékonyabb módja. Szinte világszerte a pertussis vakcinát a diftéria és a tetanusz vakcinával (DTP) egyidejűleg adják be. Mivel az 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a halálozási arány nagyon magas, az oltást 2 hónapos kortól adják be, emlékeztetőt 4-6-12 hónaposan és 4 évesen (összesen 5 adag). Jelenleg néhány országban egy adag oltást adnak serdülőknek és felnőtt emlékeztető oltást.
Antimikrobiális profilaxis: antibiotikus kezelés azoknak az embereknek, akik szoros kapcsolatban vannak a beteggel, életkortól vagy a kapcsolattartó immunizációs állapotától függetlenül.
A profilaxis egyéb módszerei: gyakori kézmosás, arcmaszk viselése, a nem védett köhögés elkerülése (a száj eltakarása), a betegek kórházban vagy otthonában történő izolálása a kezelés alatt, mert csak 5 napos kezelés után már nem lesznek fertőzőek.
Orvosi ajánlások
A tartós rohamokban köhögő embereknek háziorvossal, belgyógyászral, fertőző betegségekkel vagy tüdőgyógyászattal kell fordulniuk.