Gyakori kézi patológiák - DOCTINET Info
Bevezetés
Ha azt mondjuk, hogy a kéz a karunk meghosszabbítása, és az az "eszköz", amelyet a mindennapi életünkben a legtöbbet használunk, az egy banalitás, amely szorongónak tűnhet. Ugyanakkor kéznél vannak olyan, gyakran ritkán súlyos, de néha fogyatékossággal járó kórképek, amelyek elrontják mindennapjainkat. Ez a fejezet arra törekszik, hogy megpróbálja segíteni a dolgok rendezésében.
Carpalis alagút szindróma
Ez a szindróma, amely leggyakrabban a domináns kezet érinti, de kétoldalú is lehet, zsibbadást vagy bizsergést eredményez a kéz első 4 ujjában. Ez a bizsergés másodlagos a bőr összenyomódása, irritációja vagy gyulladása miatt középideg ban,-ben carpalis alagút a csuklónál helyezkedik el: ezt a csatornát a két sorban egyesített carpalis csontok határolják, elöl pedig a elülső gyűrűs carpalis szalag. Ebben a csatornában az erek és az inak is átjutnak a hüvelyükkel körülvéve (különösen az ujjak hajlító inai). Ennek az idegnek a kompressziója lehet másodlagos az elülső gyűrűs szalag erősödésétől (például hormonális tényezők által), az ínhüvely térfogatának növekedésétől (például gyulladásos reuma esetén), de egyszerűen az ismétlődő mozgások során bekövetkező mechanikai kompressziótól is (az 57. táblázatban felsorolt foglalkozási megbetegedés), amely a csukló hajlításában/meghosszabbításában vagy éjszaka testtartás közben dolgozik, a alvás közbeni csukló hosszan tartó hajlításával.
A carpalis alagút szindróma a pajzsmirigy betegségének (hypothyreosis), a cukorbetegségnek (a vércukorszint mérése) vagy az ízületek vagy inak gyulladásának tünete is lehet. A bizsergést leggyakrabban a motorhiány jelei nélkül különítik el, különösen a hüvelykujj vagy az ujjak finom mozgása nélkül. Három szakasz van (1, 2, 3) attól függően, hogy a bizsergés csak éjszaka, nappal vagy éjjel-nappal jelentkezik-e.
A kezelés a betegség stádiumának megfelelő. A diagnózis klinikai jellegű, és ennek megerősítéséhez nem mindig szükséges az elektromiogram, amennyiben ez a betegség kezdeti szakaszában normális lehet. Egyedülálló pihenőszalagot kínálnak gyakran, ha a bizsergés csak éjszaka jelentkezik, de néha kortikoszteroid infiltrációk is előfordulhatnak (1-3 egymástól 15 nap és 1 hónap között). Meghibásodás esetén ajánlhatunk ultrahang alatti bőrkezelést vagy egy hagyományos műtétet, amelynek következményei kissé hosszabbak.
A ravaszt vagy a rugós ujjat
Ez egy vagy több ujj elzáródása hajlításban, átmeneti képtelenség meghosszabbítani, csak néha a másik kezével húzva. Ez a mechanikai probléma minden korosztályt érinthet, beleértve a gyermekeket is. Ez az elzáródás gyakran kora reggel, vagy az érintett ujj ismételt hajlítása/nyújtása vagy más ismétlődő kézi tevékenység után következik be. Néha azt mondják, hogy az ugrás "blokkolt", és az ujj egyáltalán nem nyúlhat ki, ami jelentős funkcionális impotenciához vezet. A hüvelykujj leggyakrabban a középső ujj előtt érinti. A cukorbetegség megkönnyíti ezt a patológiát.
A diagnózis szintén klinikai jellegű, és további vizsgálatokra ritkán van szükség. A rádió normális. Az ultrahang hasznos lehet az elzáródás eredetének megkülönböztetésében (az A1 szíjtárcsa válla, amely az ujj hajlító ínét „ragasztja” a hajlító ín hüvelyének metacarpalisához vagy gyulladásához). A kezelés helyi kortikoszteroid infiltrációkon alapul, amelyeket ultrahang vezérléssel végezhetünk vagy nem. Lehetséges az A1 csiga felszabadítása is a perkután kezelés során ultrahang vezérléssel. Végül kudarc esetén lehetőség van a hagyományos műtét igénybevételére, amelyet ambulánsan végeznek.
Rhizarthrosis vagy a hüvelykujj tövének ízületi gyulladása
Ez a leggyakoribb osteoarthritis a kézben, mivel a hüvelykujj a legmozgékonyabb ujj. A hüvelykujj tövében lokalizált, egy- vagy kétoldali fájdalmat eredményez, amely többé-kevésbé rokkant. A kéz vizsgálatakor deformáció látható. A kényelmetlenségnek nem kell arányosnak lennie az osteoarthritis mértékével. A diagnózis lényegében radiológiai; csipet van a trapéz és az 1. lábközépcsont között. A carpalis alagút szindrómához hasonlóan az egyedi gyártású hüvelykujj-rögzítő sínt gyakran kínálják első vonalbeli lehetőségként, amelyet éjszaka 6-8 hétig kell viselni. Fájdalomcsillapító vagy gyulladáscsökkentő kezelés ajánlható helyi és/vagy általános úton. Helyi kortikoszteroid infiltrációkkal hozható összefüggésbe, amelyeket a reumatológus irodájában és/vagy rádió vagy ultrahang vezérléssel lehet elvégezni. Végül meghibásodás esetén fel lehet ajánlani egy műtéti beavatkozást, amely vagy a trapéz eltávolításából és szalagpótlóval való helyettesítéséből áll, vagy egy kis protézis behelyezéséből áll.