Gyakorlati megközelítés a csecsemők és gyermekek ételallergiájáról - Akadémiai Orvostudomány
Terminológia, meghatározások
Az étellel szembeni káros reakció minden olyan rendellenes reakció, amely lenyeléssel, belégzéssel vagy egy élelmiszerrel, alkotórésszel vagy élelmiszer-adalékanyaggal való érintkezéssel jár. Az ételintolerancia az ételre adott kóros reakcióra utal, amely vagy az élelmiszer tulajdonságaihoz (mérgező komponensek, farmakológiailag aktív vegyületek), vagy a gazda jellemzőihez (anyagcsere-betegségek, pszichológiai betegségek) kapcsolódik. Az ételallergia abnormális immunválasz az ételre, amely hajlamos egyéneknél jelentkezik. Az alábbi ábra rendszerezi azokat a fő klinikai entitásokat, amelyek az élelmiszer-intolerancia vagy allergia kategóriáiba esnek. 1
Számos reakció tévesen értelmezhető ételallergiának, és valójában ez egy reakció, amelyet bizonyos vazoaktív anyagokban előforduló élelmiszer magas tartalma okoz, hisztamin-szerű hatással (eper, paradicsom, spenót, penészes sajtok). Nagy mennyiségben fogyasztva az arcon kivörösödhet (izzadás), izzadást, szédülést, migrént, az arc és a nyelv ödémáját, légzési elégtelenséget vagy akár sokkot okozhat.
Az ételekkel kapcsolatos mellékhatásokat Hippokratész óta írták le. A halallergia első leírása a XVI-XVII. 2
Élelmiszerallergiák epidemiológiája
Pontos epidemiológiai adatokat az allergia prevalenciájáról egy populációban nehéz beszerezni, mivel a diagnosztikai módszerek és a beteg kiválasztási kritériumok publikációnként eltérnek. 3
Noha az allergia előfordulása általában világszerte növekszik, az élelmiszerallergia tényleges előfordulása nem biztos, hogy olyan magas, mint azt a lakosság véleménye jelzi. E megállapítás alátámasztására olyan tanulmányok találhatók, amelyek különböző számokat mutatnak, attól függően, hogy miként jelentik az ételallergiát. Ha a számadatok szülők vagy betegek által szolgáltatott adatokon alapulnak, az Egyesült Államokban az élelmiszerallergia előfordulása például 3–35%, de az alanyiságot kiküszöbölő és szóbeli kihívásteszteket alkalmazó tanulmányok után az ételallergia előfordulása legfeljebb 10 8%. 4
Élelmiszerallergének
A legtöbb ételallergén fehérje. 5 A hőkezelés vagy a hőkezelés módja befolyásolhatja egy adott étel allergén hatását. 6.7
A világon az ételallergiák fő "tettesei": tej, tojás, földimogyoró, dió, hal, tenger gyümölcsei, búzaliszt és szója. A közhiedelemmel ellentétben az élelmiszer-adalékanyagok és tartósítószerek iránti allergia valójában ritka. 7 Az ételallergiában részt vevő tartósítószerek közül a szulfitok a legismertebbek. A bor tartósítására szolgálnak, és szárított gyümölcsök tartalmazzák. A szintetikus vagy természetes ételfestékek közül a sáfrányt és a karmint kriminalizálják. A kolbász gyártásában használt nitritek felelősek lehetnek az allergiákért.
A konyhában ízfokozóként használt nátrium-monoglutamát és az aszpartám, különösen a gyümölcslevekben, még két példa azokra az ételekre, amelyek allergiát okozhatnak. Vannak allergén családok és allergiás betegek családjai.
Az élelmiszer-allergiát egy bizonyos családban a rokon ételek antigénes homológiája magyarázza. 5 Például az egyik halra adott allergia 50% -os gyakorisággal társul egy másik típusú halra. A mogyoróallergia (botanikus zöldségnek tekinthető) a hüvelyesek más típusára (lencse, borsó, bab) allergiás betegek 5% -ával társul. A dióallergia a betegek 15-40% -ában legalább egy másik allergia iránti hajlandósággal társul ugyanazon család egy másik gyümölcsére (kesudió, mogyoró, makadámia, pisztácia, pekándió). A tehéntejallergia 90% -os eséllyel jár allergiássá a kecsketejre. 5.
A különféle ételallergénekre adott keresztantigén reakciókon kívül bizonyos típusú pneumalergének és néhány ételallergén között is létezik egyfajta keresztantigén reakcióképesség. Például az egyén légzőszenzibilizálódhat a nyírfavirág miatt, és az antigén hasonlóság miatt allergiás reakció léphet fel a nyers gyümölcsök, például alma, körte, sárgabarack, őszibarack (Rosacea család) elfogyasztása után. Főtt vagy érett állapotban ugyanaz az egyén események nélkül „meghozhatja” ugyanazokat a gyümölcsöket. Az orális allergiás szindróma megértése ezen a típusú keresztreakción alapul.
Vannak olyan allergiás betegek családjai, amelyekben az allergiás kockázat a heredokolaterális előzmények szerint megbecsülhető: ha egyik szülő sem allergiás, akkor az allergiás gyermek születésének kockázata 15%; ha az egyik szülő allergiás, az utódok kockázata 30-40% -ra nő; ha mindkét szülő allergiás, a pár gyermekeinek kockázata 50 és 80% között van.
Az ételallergiák kórélettana
A bél naponta több antigénnel találkozik, mint a test bármely más része, de a legtöbb idegen anyag ártalmatlan. Ha a szisztémás immunrendszerhez hasonlóan reagálna, a bél állandó kóros gyulladásos állapotban lenne.
De a bél fiziológiailag "ellenőrzött" gyulladás állapotában van, amely magában foglalja a nyálkahártya-összetevőket (egyetlen hámsejt-réteg, amely elválasztja a "belső" környezetet a bevitt exogén anyagoktól), valamint a bél immunrendszerének receptorait és sejtjeit. a két alkotóelem: veleszületett és adaptív. 9.10
Kimutatták, hogy a bevitt fehérjék körülbelül 2% -a ép immunológiai formában felszívódik mind a gyermekek, mind a felnőttek körében. 11.
Amikor a fehérjék átlépik a bélnyálkahártya gátját, az orális tolerancia kiváltásának mechanizmusai lépnek közbe. Ez az a mechanizmus, amelyet a bevitt fehérjék kölcsönhatásba lépnek a bélben lévő antigént bemutató sejtek populációival, ami a sejtes és humorális immunválasz elnyomását eredményezi. 12.
A megváltozott béláteresztő képesség (fertőzések, gyulladás) intakt élelmiszerfehérjék fokozott expozíciójához vezet, és szenzibilizációhoz vezethet.
A nyálkahártya gátjának megváltozása a gyomorsav csökkenésével az antacid gyógyszeres kezelés következtében IgE-szenzibilizációhoz vezethet mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében. 13.
A kommenzális flóra fontos szerepet játszik az orális tolerancia mechanizmusában, mivel a steril emésztőrendszerben szenvedő állatok nem rendelkeznek normális orális toleranciával. 14,15 Egyes egyéneknél az orális tolerancia mechanizmusai megkerülhetők, mivel a szenzibilizálást antigének alternatív módon történő bemutatásával, például orális allergiás szindrómával végzik. 16.
Az ételallergiák osztályozása immunmechanizmus szerint a következő három kategóriában fordul elő: immunglobulin E (IgE) által közvetített reakciók, amelyek a leggyakoribb allergiás reakciók; a sejtek által közvetített reakciók, amelyeket nem az IgE közvetít, különösen a gyomor-bélrendszeri tünetekkel járó allergiák esetén; vegyes reakciók (IgE és celluláris).
Az ételallergia klinikai megnyilvánulásai felosztható azonnali típusú, IgE-közvetített és késleltetett típusú reakciókra, amelyek megfelelnek a sejtes és vegyes immunológiai mechanizmusoknak.
I. Azonnali reakciók (IgE közvetítettek) az étellel való érintkezés után perceken belül, legfeljebb két órán belül jelentkeznek (függetlenül attól, hogy az ételt lenyelték-e, az étellel érintkezés nyálkahártya vagy bőr volt-e, vagy gőzök vagy porok étel).
Az IgE által közvetített reakciókért felelős fő élelmiszerek a földimogyoró, a tenger gyümölcsei, a tojás és a tej.
Az ilyen típusú reakciók előnyei a szokásos diagnosztikai vizsgálatoknak: a teljes és a specifikus IgE dózis növelése, valamint a bőrtesztek pozitivitása.
I. A. Az anafilaxia a gyulladás mediátorainak tömeges felszabadulásának köszönhető, a reakciók gyorsan előrehaladnak, a bőr megnyilvánulásai (kiütés), gyomor-bélrendszeri (hányás, hasmenés), légzőszervi és keringési (tachycardia, hipotenzió) összeomlásig terjednek. Elméletileg az anafilaxiát bármely étel okozhatja, de a leggyakrabban a földimogyoró, a dió, a kagyló, a tej és a tojás fordul elő.
A testmozgás okozta anafilaxia egy bizonyos típusú reakció, de csak akkor fordul elő, ha az egyén erőfeszítéseket tesz egy bizonyos étel elfogyasztása után. Úgy gondolják, hogy az erőfeszítés megváltoztatja az allergén bél felszívódását vagy emésztési folyamatát. Általában idősebb korban fordul elő. A búzalisztet, a tenger gyümölcseit és a zellert terhelik.
I. B. Emésztőrendszeri megnyilvánulások:
Az orális allergiás szindróma a légzőszervi szenzibilizációnak köszönhető, IgE termeléssel, amely megköti a bevitt ételek hasonló epitópjait. Példaként említhetjük a nyírfa pollen és a Rosacea család nyers gyümölcsei közötti keresztreaktivitást, amelyet fent említettünk. Egy másik példa az Ambrosia Artemisiifolia, amelyet közönségesen a puskapor virágának neveznek, keresztreakciója a pollen belélegzése után, amely egyes alanyokban dinnye lenyelése után allergiát okozhat, viszketéssel és mérsékelt ödémával a szájnyálkahártyán.
I. C. Légzőszervi megnyilvánulások:
Az allergiás nátha egy bizonyos étel elfogyasztása után ritkán elszigetelt jelenség. Előfordulhat ételgőzök belélegzése után (tenger gyümölcsei főzés közben) vagy egy élelmiszer belélegzése után (liszt).
Az étkezés utáni asztma ritka jelenség, de az asztma jelenléte az ételallergiák negatív prognosztikai tényezője.
Akut vagy krónikus urticaria lenyelés vagy bőrrel való érintkezés után egy adott étellel a kisgyermek előjoga.
II. Késleltetett, vegyes és kevert nem Ig E reakciók általában 2 órával az inkriminált étellel való érintkezés után jelentkeznek, bár vannak reakciók, amelyek egy órán belül (de nem hamarabb) bekövetkezhetnek.
Diagnosztikai szempontból a szokásos paraclinical tesztek (IgE adagolás és allergológiai tesztek) negatívak. Ez a típusú reakció különböző szinteken nyilvánulhat meg:
Az atópiás dermatitisz a gyermekek 35% -ában társul élelmiszerallergiával, amelyek a tehéntejért és a tojásért felelősek leggyakrabban. 17.
II.B.1. A gyomor-nyelőcső refluxja a tehéntej fehérje allergia egyik klinikai megnyilvánulása lehet. 17.
II.B.2. Az eozinofil nyelőcsőgyulladás és az eozinofil enteropátia, amelyekben a felszabadult mediátorok vonzzák és aktiválják az eozinofileket, diszfágia, gyomorégés és hasmenés, súlycsökkenés formájában nyilvánulhatnak meg. A diagnózis hisztopatológiai. A vér eozinofiljei nem feltétlenül emelkednek.
II.B.3. A tehéntejfehérje-allergia csecsemő székrekedését szokatlan, de lehetséges megnyilvánulásként említik. 17.
II.B.4. A csecsemőkólikát és az irritábilis bél szindrómát tulajdonképpen a tehéntej allergia okozhatja.
II.B.5. Az FPIES (élelmiszerfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma) kevésbé ismert, nehezebben kimutatható paraclinicalis entitás, amely csecsemőknél fordul elő. 18.19
Az FPIES klinika változó: kontrollálhatatlan hányás, hasmenés, néha vérrel, dehidratációs szindróma metabolikus acidózissal és sokkkal a betegek 20% -ánál, sápadtság, letargia, cyanosis, hipotermia, jelenségek, amelyek a lenyelés után körülbelül 2 óra elteltével jelentkeznek. Súlyos kiszáradás esetén a csecsemő 24 órán belül felépül. A tejet, a rizst és a szóját terhelik. Az élelmiszer-eliminációs étrend után, annak ismételt bevezetésekor, két órán belül jelentkeznek a tünetek, ezúttal kevésbé súlyosak, mint az elején, a leukociták és a polimorfonukleáris sejtek növekedésével a vérben.
Általában három éves korban a gyerekek tolerálják az ételt, amely FPIES-t okozott nekik.
A késleltetett típusú immunmechanizmus által okozott tüdőtünetek közül a Heiner-szindróma a tehéntejfehérjék okozta pulmonalis hemosiderosis ritka formája. 17 A klinikai megnyilvánulások: krónikus köhögés, polypnea, zihálás, visszatérő láz és növekedési elégtelenség.
Az élelmiszerallergia diagnosztizálására a jelenlegi gyakorlatban alkalmazott módszerek a következők:
Klinikai értékelés, amely magában foglalja az előzményeket, az étrend ütemezését és az objektív vizsgálatot
Szerológiai vizsgálatok: teljes és specifikus IgE adagolás
Atópiás tapasz teszt (nem IgE által közvetített allergiák esetén)
Terápiás teszt: étrend a gyanús étel megszüntetésére
Az allergológiai kórtörténet a diagnózis irányításának egyik kulcseleme. Kérdéseket teszünk fel az allergiás örökletes kiegészítő előzményekről, az allergiás személyes előzményekről, ragaszkodva azokhoz a kérdésekhez, amelyek tisztázhatják a bőr, az emésztési vagy a légzőszervi jelenségek létét, amelyeket nem értelmeztek allergiának. Ha a szülők vagy a betegek nem tudják kapcsolatot teremteni a tünetek megjelenése és egy adott étel között, akkor 7-14 napig étkezési naplót kell vezetni.
Minden ételt feljegyeznek, megőrzik az ipari élelmiszerek címkéjét, beleértve az elkészítés módját és a bevitt mennyiséget. A lenyelés idejét feljegyzik, és ha bekövetkezik, a tüneteket órák alatt jegyzik fel. A célok az étel és a tünetek időrendi kapcsolatának azonosítása, a felelős étel és különösen az álarcos allergének azonosítása.
Az objektív vizsgálat aktívan keresi az allergiás megnyilvánulásokat és azok típusát, és azonosítja az esetleges kapcsolódó patológiákat.
A mediált IgE-mechanizmus gyanúja esetén a paraklinikai vizsgálatok a következőket tartalmazzák: teljes és specifikus IgE-adagolás a vérben, bőrszúrás-bőrteszt (SPT) és orális provokációs teszt. Az étellel történő bőrön belüli reakciók nem javallottak, mivel ezek súlyos reakciókat okozhatnak.
Egy adott élelmiszer megemelkedett specifikus IgE-szintje korrelál az SPT-re adott pozitív reakció valószínűségével.
Az egy évesnél fiatalabb gyermekeknél IgE által közvetített ételallergia lehet, és az SPT ebben a korban mégis negatív lehet. Emiatt és a súlyos reakciók kockázata miatt az SPT bőrvizsgálatot általában kétéves kor után végezzük. Az SPT-t standard reagensekkel vagy natív készítményekkel végezzük. Az SPT negativitása 95% -ban kizárja az élelmiszer által közvetített IgE allergia lehetőségét. De vigyázat, vannak pozitív SPT-k, amelyek az esetek 50% -ában nem állnak összefüggésben a klinikailag közvetített Ig E allergiával.
Tehéntej SPT esetén a bőrreakció átmérője ≥ 3 mm pozitívnak tekinthető. 17.
Minél nagyobb az SPT átmérője a tehéntejben, annál nagyobb az APLV perzisztálásának kockázata az idő múlásával.
A szájon át történő étkezési teszteket csak orvosi felügyelet mellett, sürgősségi terápiához való hozzáféréssel végezzük.
A finn kamerateszt (atópiás patch teszt) még mindig nem szabványos módszer, amelynek célja az FPIES diagnosztizálása. Nagyobb tapasz eszközt használ kutakkal, amelyekbe élelmiszer-allergéneket visznek be; hagyja hatni 72 órán át, majd olvassa el.
A teljes szöveget lásd a Medica Academica nyomtatott kiadásában, 2011. október.