Gyermekek és serdülők fókuszos epilepsziái Providence - Poliklinika és Kórház
Gyulladásos epilepszia gyermekeknél és serdülőknél
Dr. Florina Carpinschi, gyermekneurológus, a Providența Poliklinikán, információt nyújt számunkra a gyermekek és serdülők epilepsziájának típusairól és azok megnyilvánulásairól.
Az epilepszia krónikus állapot, amelyet spontán visszatérő rohamok jellemeznek észrevehető kiváltó tényezők hiányában.
Epilepsziás roham egy átmeneti, hirtelen bekövetkező klinikai epizód, amelyet túlzott idegsejtváladék okoz, motoros, szenzoros, szenzoros vagy autonóm megnyilvánulások.
A krízis szülők általi rögzítése (ha ez nem lehetséges, a krízisnaplóban található jelek megjegyzése) fontos szerepet játszik a gyermekek epilepsziájának diagnosztizálásában.
♦ Időbeli lebeny epilepszia
► A temporális lebeny epilepsziának, amelyet a fokális epilepszia leggyakoribb formájának tekintenek, genetikai vagy strukturális oka lehet.
- Genetikai epilepszia formájában a kezdet serdülőkorban következik be. Az időbeli lebeny rohamok mentális (deja vue, jamais vue, kognitív, memória) vagy hallási tünetekből állnak.
- A strukturális okok epilepsziájának formájában van egy már fennálló esemény (komplex lázas görcsök) vagy az MRI által kiemelt strukturális rendellenesség, az első rohamok az élet első évtizedének végén fordulnak elő, és gyakoribb a másodlagos generalizáció.
- Az EEG-nél a rohamok közötti temporális söntök csúcsainak százaléka magasabb a strukturális epilepsziában.
- A kezelést a rohamok típusától, testtömegétől, a gyermek tesztjeitől, lehetőleg monoterápiától függően alakítjuk ki.
- Nem gyógyszeres esetekben idegsebészeti technikákat jeleznek: vagus idegstimuláció, epilepszia műtét.
♦ Éjszakai frontális lebeny epilepszia autoszomális domináns transzmisszióval
► Motoros megnyilvánulások és látszólag furcsa viselkedés alvás közben jellemzik ezt az epilepsziás szindrómát. Az első rohamok gyermekkorban fordulnak elő, és felnőttkorukig is fennállnak.
- Jellemzőjük hirtelen ébredés, tonikus vagy hiperkinetikus megnyilvánulásokkal (kétlábúak aktivitása, kismedencei mozgások), másodlagos generalizációval és a nonREM alvásban. A betegek a válság kezdetén epigasztrikus vagy mellkasi érzéssel, remegéssel, viszketéssel jelentkezhetnek.
- A rohamok klaszterekben fordulnak elő, sztereotípiák, amelyek mindegyike kevesebb, mint 1 percig tart.
- A család története fontos szerepet játszik a frontális lebeny epilepszia diagnosztizálásában AD transzmisszióval.
- Az interictalis EEG útvonal fókuszt jelezhet a frontális vezetésekben.
- Az MRI normális ezeknél a betegeknél. Az epilepszia ezen formájának kezelésében gyógyszerek kombinációira van szükség, a terápiás válasz hiányos a monoterápiával szemben.
♦ epilepszia rolandica centrotemporális csúcsokkal
► A szindrómát szenzomotoros típusú fokális orofaciális rohamok jellemzik, némelyikük másodlagos generalizációval rendelkezik.
- A legtöbb roham alvás közben jelentkezik. A válságok 3 és 13 év között jelentkeznek. A válságok körülbelül 18 évre nyúlnak vissza. A gyermek perioralis paresztéziákat mutat be egy hemifaciában, a szájüreg eltérésében, az ajkak, a nyelv, valamint a garat és a gége izmainak klónjaiban, a beszéd és az allorrhea lehetetlenségével.
- A rohamok közötti EEG felvétel normális háttérutat, kétfázisú csúcsokat jelez, majd lassú hullámot követ az időbeli temporális levezetésekben.
- A kezelést gyakori epilepsziás rohamban szenvedő gyermekek számára ajánlják, első sorban valproát, levetiracetám, benzodiazepinek. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek súlyosbíthatják a rohamokat: karbamazepin, lamotrigin.
- A hosszú távú prognózis kedvező, a rohamok spontán megszűnésével.
♦ Panayiotopoulos epilepszia occipitalis tippekkel
- A görcsök általában alvásban fordulnak elő, és a vegetatív vagy autonóm megnyilvánulások dominálnak (hányás, sápadtság, hiperhidrózis, ingerlékenység, a szemgolyók tónusos eltérése) és viselkedési rendellenességek.
- A fényérzékeny occipitalis epilepsziában szenvedő gyermekek görcsrohamokat szenvedhetnek a videojátékokkal való érintkezés után. A rohamok kezdetekor színes területek jelenhetnek meg a perifériás látómezőben. Ezt követően a gyermeknek a fejfej végtagja és a szemgolyója tónusos eltérése van, hányás, retroorbitális fájdalom és fejfájás, érzékenység.
- A rohamok ritkák, a prognózis kedvező a remisszióval körülbelül 1-2 év alatt. A gyermekek körülbelül 1/3-nak van egyetlen rohama.
- Az interictális Eeg útvonal szinkron és aszinkron occipitalis csúcsokat és csúcstartó hullám komplexeket jelez 2-3 Hz frekvenciával az occipitalis vezetésekben. Az időszakos fénystimuláció okcipitális fotoparoxizmális választ és generalizált paroxizmust okozhat.
- Az ictális ego epileptiform aktivitást mutat az occipitalis vezetésekben.
- A kezelést standard antiepileptikumokkal végzik, és a legtöbb esetben kríziskontroll érhető el.
Miután a gyermeknél epilepsziát diagnosztizáltak, a szülőknek vagy rokonoknak az a küldetésük, hogy biztosítsák és fenntartsák a gyermek kiegyensúlyozott életmódját, mind az étkezés, mind az alvás, mind az iskolai igények szempontjából, rendszeresen speciális ellenőrzés alá kerülnek.
- Fenichel's Clinical Pediatric Neurology, A Signs and Symptoms Approach, 2013, 7. kiadás
- Craiu D, Iliescu C, Gyermekneurológia, Tanfolyamjegyzetek, 2013
- Benga I, Útmutató a gyermekneurológia diagnosztizálásához és kezeléséhez, 2006
Dr. Florina Carpinschi, a Policlinica Providența gyermekneurológiai szakembere szerdán és pénteken fizetett konzultációkat kínál.