Gynecomastia Arcadia Kórházak és orvosi központok
okoz
A gynecomastia annak következtében jelentkezik az ösztrogén mennyisége közötti egyensúlyhiány - ami felesleges - és a tesztoszteron ami alacsonyabb. Ez az egyensúlyhiány fiziológiailag epizodikusan fordulhat elő, gyógyszerek okozhatják, vagy bizonyos betegségeknél előfordulhat.
Fiziológiai gynecomastia átmeneti és előfordulhat:
- az újszülöttnél - az újszülöttek több mint fele az anya mirigyének megnagyobbodása miatt születik az anya ösztrogenezise miatt; általában a születéstől számított 3 héten belül eltűnik;
- pubertáskor - nagyon gyakori; a legtöbb esetben a szövet kezelés nélkül zsugorodik 6 hónap vagy 2 év alatt;
- 60 éves kor után - amikor a tesztoszteronszint csökken a herék involúcióján keresztül, és az ösztrogénszint (a felesleges zsírszövet által termelt) emelkedik. 4 férfiból legalább 1 érintett ebben a korban.
Kóros gynecomastia miatt telepíthető más feltételek:
- here- vagy mellékvese-daganatok, amelyek felesleges ösztrogént termelnek, herékárosodások (bakteriális, vírusos, traumás);
- pajzsmirigy-túlműködés;
- májcirrózis, krónikus hepatitis, vese szívelégtelenség;
- családi vagy spontán genetikai mutációk (Kallman-szindróma, Klinefelter-szindróma);
- súlyos alultápláltság/éhezés.
Kábítószer által kiváltott gynecomastia olyan gyógyszerek termelik, amelyek közvetlenül vagy közvetve megváltoztatják az ösztrogén-tesztoszteron egyensúlyt:
- jóindulatú prosztata hiperplázia vagy prosztatarák kezelésében alkalmazott antiandrogének (flutamid, finaszterid, spironolakton);
- anabolikus szteroidok, növényi fitoösztrogének; néhány olaj (teafa kivonat, levendula), ösztrogén alapú krémek (bőrrel érintkezve);
- HIV-ellenes gyógyszerek, antianxiolitikus gyógyszerek vagy triciklikus antidepresszánsok, antibiotikumok (imidazol-származékok, izoniazid), emésztőrendszeri gyógyszerek (cimetidin, metoklopramid, omeprazol), kardiológiai és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (nifedipin, enapalamil, verapamil);
- szabadidős anyagok: alkohol, amfetaminok, marihuána, heroin, metadon.
Idiopátiás gynecomastia ez az állapot egyik formája amelynek okát nem sikerült azonosítani.
Diagnosztikai
A gynecomastia-ban szenvedő beteg kezdeti értékelése részletes előzményeket tartalmaz (megbeszélés a beteggel, beleértve a kórtörténetet is) és alapos fizikális vizsgálat. A tünetek megjelenésének intervallumának meghatározása különösen fontos a későbbi kezelés során. A beteggel folytatott megbeszélés a tünetekről a máj, a vese, a pajzsmirigy túlműködésére (szívdobogás, túlzott izzadás, súlycsökkenés) vagy a herék elégtelenségére (csökkent libidó, merevedési zavar, meddőség) utalhat.
Általános klinikai vizsgálat azonosíthatja a hormonális egyensúlyhiány által kiváltott egyéb változásokat (hajváltozás, here atrófiája, gynoid elhízás) vagy a hormonális egyensúlyhiányt kiváltó alapbetegség klinikai tüneteit (heretumorok, hepatomegalia stb.).
Laboratóriumi értékelés magában foglalja a szokásos máj-, vese-tesztek mellett specifikus hormonális adagokat (tesztoszteron, ösztrogén, LH, béta HCG, prolaktin, TSH, FT4). Az eredményektől függően további vizsgálatokra lehet szükség (here ultrahang, hasi CT, kariotípus, biopszia).
Kezelés
A kezelés specifikus lesz, a vizsgálatok után felfedezett patológiától függően. A herék daganatait megműtik, a tirotoxikózist, vesebetegségeket, májbetegségeket megfelelően kezelik; a gynecomastiat okozó gyógyszeres kezelést lehetőség szerint leállítják (ebben az esetben a gynecomastia-nak a kezelés abbahagyásától számított egy hónapon belül javulnia kell). Általában az elsődleges ok kezelése a gynecomastia javulásához vezet. Ha a vizsgálatok után semmilyen rendellenességet nem észlelnek, akkor a gynecomastia-t klinikailag követik, 3 hónapos időközönként, amíg stabilizálódik vagy visszafejlődik, ezt követően a vizsgálat éves lesz.
A pubertás átmeneti gynecomastia esetén ajánlott felügyelet mert az esetek körülbelül 90% -ában spontán megoldódik időtartam alatt, amely néhány héttől 2-3 évig terjedhet. Általánosságban elmondható, hogy a 4 cm feletti gynecomastia nem teljesen visszafejlődik, és ha pubertás után is fennáll, műtét ajánlott. A jelentős regresszió elérése érdekében javasoljuk, hogy az orvosi terápiákat a lehető leghamarabb kezdjék meg. A társult fibrózis megjelenésével (körülbelül 12 hónappal a gynecomastia megjelenése után) az állapot részben visszafordítható.
Hormonkezelés antiösztrogén gyógyszerrel (klomifen és tamoxifen) tartós idiopátiás gynecomastia esetén javallt.
Sebészeti kezelés - A mammoplasztikát (a mirigyszövet kivágása, az emlői bimbóudvar és a mellbimbó megőrzésével) fontolóra veszik azoknál a betegeknél, akik makromasztia vagy öreg gynecomastia szenvednek, és akiknek az antiösztrogén terápia nem hozott semmilyen előnyt.
Bár ez jóindulatú állapot, a gynecomastia nagy érzelmi hatással bír. A szakorvosokból: endokrinológusból, táplálkozási radiológusból, urológusból és plasztikai sebészből álló multidiszciplináris csoport támogatásával a gynecomastia-ban szenvedő beteget bármely szakaszban fel lehet venni, megkönnyítve ezzel a helyes diagnózist és kezelést.