Gyógyszerterápia DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Az NSTEMI eljárása (NSTE-ACS [11]):

egészségügyi

  • A szívritmus monitorozása (lásd alább. Orvosi eszköz diagnosztika) - többek között. amíg a diagnózist NSTEMI vagy kizárható, vagy biztosítható (1. osztályú ajánlás)
  • A kezdeti kockázati rétegzés négy kockázati kategóriában:
    • alacsony kockázat: invazív megmunkálás választható
    • közepes kockázat: szállítás PCI központba invazív kezelés céljából (72 órán belül)
    • magas kockázat (infarktus gyanús troponin-változások, dinamikus ST- vagy T-hullámváltozások, "Az akut koszorúér-események globális nyilvántartása" (GRACE) pontszám> 40) → ugyanazon a napon szállítás PCI-központba és korai invazív tisztítás ( A következő időzítési céloknak kell teljesülniük:

    * Nincs rutin PCI stabil, 24 óránál hosszabb tünetekkel rendelkező betegeknél és ischaemia bizonyíték nélkül

    Első intézkedések

    Oxigén (O2); akut szívelégtelenség/szívelégtelenség és/vagy csökkent oxigéntelítettség (SpO2) esetén (

    Terápiás ajánlások antitrombocita-terápiára

    * Nál nél NSTEMI az „előkezelés” stratégiáját erősen nem ajánljuk [11]; következtében Az ACCOAST vizsgálat eredményei: ez azt mutatta, hogy az egyiket a szívkoszorúér-angiográfia (radiológiai eljárás, amely kontrasztanyagot használva láthatóvá teszi a koszorúerek (artériák, amelyek a koszorút veszik körül a szívet és vérrel látják el a szívizomot) láthatóságát) előtt kezdődött A Prasugrel-terápia nem csökkentette a szív- és érrendszeri események előfordulását, és több vérzést váltott ki

    Az ESC NSTEMI útmutatójának 2020-as verziója: A P2Y12-gátlókkal végzett rutinszerű antitrombotikus előkezelés ismeretlen koszorúér-anatómia és tervezett korai katéter-beavatkozás esetén (III. Osztály/A bizonyíték-szintű ajánlás) nem ajánlott [irányelvek: lásd alább]

    Terápiás ajánlások antikoaguláns terápiára (a véralvadás gátlása)

    Hatóanyagok
         		nagy
    		Fokozat
    IV antikoaguláns terápia primer perkután koszorúér-beavatkozásban ÉN. C.
    Bivalirudin * (GP IIb/IIIa inhibitorok alkalmazásával, amelyek csak mentési helyzetekre korlátozódnak (akut vaszkuláris elzáródás, visszafolyás nélküli jelenség, intrakoronáris trombus stb.); Az első választás azt jelenti
    (nem frakcionált heparin (UFH) és GP IIb/IIIa inhibitorok alkalmazása előtt)

    Pontszám a vérzés kockázatának értékeléséhez:

    Vérzett pontszám
    Ha . . megadta magát
    H
    		Hipertónia/magas vérnyomás (szisztéma> 160 Hgmm)
    		1 pont
    A.
    		Pathol. Vese (dialízis, transzplantáció vagy kreatinin> 2,3 mg/dl) vagy májfunkció (májcirrózis vagy bilirubin> 2,2 mg/dl és GPT/GOT/AP> 3-szorosa) 1 vagy 2 pont
    S.
    		Gutaütés
    		1 pont
    B.
    		Korábbi vérzés/vérzésre való hajlam 1 pont
    L.
    		Instabil INR ( 1 pont
    E.
    		> 65 év
    		1 pont
    D.
    		Kábítószerek (jelentése: vérlemezke-aggregáció-gátlók vagy NSAID-ok/NSAID-ok) vagy túlzott alkoholfogyasztás 1 vagy 2 pont

    Ha a Szerezz 3 vagy több pontot ez a vérzés magas kockázatát jelzi.

    Az akut terápia hatóanyagai (fő indikációja)

    Hatóanyagoksajátosságai
    Glicerin-nitrátAz adag módosítása súlyos
    Vese-/májelégtelenség (máj- és veseelégtelenség)
    Glicerin-trinitrátAz adag módosítása súlyos máj- vagy veseelégtelenség esetén
    • Hatásmód: Vénás dilatáció (a vénák tágulása) → az előfeszítés csökkenése
    • Mellékhatások: Fejfájás, hipotenzió (alacsony vérnyomás), tachycardia (túl gyors szívverés:> 100 ütés/perc), gyomor-bélrendszer (hányinger, hányás)

    Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (Bétablokkolók)

    Hatóanyagoksajátosságai
    MorfinElőterhelés/RR csökkentés
    Az adag módosítása vese- /
    Májelégtelenség
    PiritramidKeringési depresszió alig
    Veseelégtelenség esetén az adag módosítása
    • Hatásmód: Hatás az opioid receptorokra μ, κ, δ
    • Mellékhatások: Izommerevség, tolerancia, gyomorürítési rendellenességek, hányinger/hányás, székrekedés (székrekedés), vizelési problémák
      Az opioid mérgezés triászai: légzési depresszió, miózis, kóma

    Az adag módosítása vese- /
    Májelégtelenség

    Amikor a prasugrel/ticagrelor nem áll rendelkezésre
    Szükség esetén állítsa be az adagot
    KI súlyos májelégtelenségben

    Hatóanyagoksajátosságai
    BivalirudinVeseelégtelenség esetén az adag módosítása
    • Hatásmód: a trombin reverzibilis gátlása
    • Szemben a töréssel. Heparin és GP-IIb/IIIa inhibitor ajánlott
    • Mellékhatások: Vérzés, thrombopenia
    • További indikáció: HIT II (heparin által kiváltott thrombocytopenia)

    Hatóanyagoksajátosságai
    EnoxaparinHasználja a NSTEMI
    Barlang: HIT
    Nem frakcionált heparin (UFH)Használja NSTEMI, STEMI és trombolitikus lízis során
    Barlang: HIT
      Kis molekulatömegű heparinek (LMWH) hatásmódja: a Xa faktor szelektív gátlása
      Mellékhatások: Vérzés, HIT, allergiás reakciók, transzaminázok skin, bőr nekrózis, csontritkulás, hipoaldoszteronizmus, hajhullás
      Szemben a töréssel. Heprin ajánlotta

  • Hogyan működnek a nem frakcionált heparinok (UFH): fokozza az antikoaguláns antitrombin III hatást (AT III hatás) → inaktiválja a trombint, IXa, Xa, XIa, XIIa; ezenkívül a vérlemezkék működésének gátlása, az érpermeabilitás ↑
  • Előnyei lehetnek az antitrombotikus terápiában sürgősségi szívkoszorúér-beavatkozásokban a bivalirudinnal szemben [6]
  • Csak akkor jelölhető, ha az enoxaparin után egyik bivalirudint sem adhatjuk be
    Mellékhatások: Vérzés, trombocitopénia (HIT), allergiás reakciók, transzaminázok
  • További alternatívák a fondaparinux és a bivalirudin

Hatóanyagoksajátosságai
AbciximabKI súlyos vese-/májelégtelenségben
EptifibatidKI súlyos vese-/májelégtelenségben
TirofibanKI súlyos májelégtelenségben
Az adag módosítása súlyos veseelégtelenség esetén
  • Hatásmód: gátolják a vérlemezkék aggregációját
  • GP-IIb/IIIa antagonista (abciximab, eptifibatid, tirofiban) adása magas kockázatú betegeknél javasolt.
  • Mellékhatások: Vérzés

Terápiás ajánlások (a STEMI utókezeléséhez)

  • Szívelégtelenségben vagy LV szisztolés diszfunkcióban, diabetes mellitusban és/vagy artériás hipertóniában (magas vérnyomás) vagy az elülső fal infarktusában szenvedő betegek, akik a STEMI → ACE-gátló vagy alternatív módon ARB-k (lehetőleg valzartán) első 24 órájában jelentkeznek [I. ajánlási fokozat, A bizonyítási szint]

Trombocitaellenes terápia

Antikoaguláns terápia

  • orális antikoaguláció (OAC) legalább 3 hónapig bal kamrai trombusban szenvedő betegeknél
  • Az orális antikoaguláció egyértelmű indikációjával (pl. Pitvarfibrilláció ≥ 2 CHA2DS2VASc pontszámmal (lásd fent) vagy mechanikus szelepprotézissel) rendelkező betegeknél a vérlemezke-gátló kezelés mellett orális antikoagulációt is kell kapni.

Aldoszteron antagonisták

  • Ejekciós frakcióval rendelkező betegek
  • Szintén STEMI betegek, akiknek a bal kamrai ejekciós frakciója meghaladja a 40% -ot, és szívelégtelenség nélkül meta-analízis szerint mineralokortikoid antagonistát (MAR) kell kapnia: ez körülbelül egyharmaddal alacsonyabb mortalitással (mortalitással) járt együtt: az MRA-val kezelt betegek 2,4% -a, de az MRA-val nem kezelt betegek 3,9% -a volt egy éve halt meg (p = 0,01) [24].
  • Akut terápia MRA-val: ST szegmens elevációs miokardiális infarktusban (STEMI) szenvedő betegeknél az mineralokortikoid receptor antagonista (MRA) korai beadása a halálozás jelentős csökkenésével jár együtt [21].

Gyulladáscsökkentő terápia (gyulladáscsökkentő terápia

  • CANTOS (kanakinumab gyulladásgátló trombózis eredményei) tanulmány: A kanakinumab (monoklonális, humán IL-1β antitest) másodlagos prevencióként infarktus utáni betegeket (szívrohamban szenvedő betegeket) stabil CHD-vel (koszorúér-betegség) és magas hsCRP ≥ 2 mg/dl értékű, optimálisan előkezelt betegeknél eredményezett (91 A betegek% -a sztatinon volt), hogy csökkentse az esemény arányát. Ha a hsCRP jelentős káros szívbetegségek) 27% -kal [26].

A következőkben a STEMI utógondozásához szükséges hatóanyagokat (például béta-blokkolókat, vérlemezke-aggregáció-gátlókat, antikoagulatinokat) csak akkor soroljuk fel, ha még nem szerepelnek az akut terápia alatt. A sztatin-kezeléssel kapcsolatos információkért lásd: "Hiperkoleszterinémia/Farmakoterápia".

MINOCA (szívizominfarktus nem obstruktív koszorúerekkel) [20]

A miokardiális infarktus arányát obstruktív koszorúér-ateroszklerózis nélküli STEMI-betegeknél a becslések szerint akár 14% is lehet.

Az ESC munkacsoportja időközben saját álláspontot is írt erről a témáról

Hatóanyagok hosszú távú terápiában

  • GP-IIb/IIIa antagonista (abciximab, eptifibatid, tirofiban) adása magas kockázatú betegeknél javasolt
  • Nagy dózisú sztatin-terápiát kell adni minden betegnek, amikor csak lehetséges

  • PCI - Perkután koronária beavatkozás
  • STEMI - ST elevációs miokardiális infarktus
  • NSTEMI - nem ST elevációjú szívizominfarktus

Osztály = ajánlási osztályok:

  • I: Bizonyíték és/vagy általános egyetértés abban, hogy a terápia vagy a diagnosztikai intézkedés egy formája hatékony, hasznos vagy üdvös.
  • II: Ellentmondó bizonyítékok és/vagy eltérő vélemények egy terápia vagy diagnosztikai intézkedés előnyéről/hatékonyságáról.
    • IIa: A bizonyítékok/vélemények kedveznek egy intézkedés előnyének vagy eredményességének.
    • IIb: Az intézkedések hasznát/hatékonyságát bizonyítékok/vélemények kevésbé bizonyítják.
  • III: Bizonyíték és/vagy általános egyetértés arról, hogy a terápia egy formája vagy a diagnosztikai intézkedés nem hatékony, nem hasznos vagy nem gyógyító és egyedi esetekben káros lehet

  • V: Több, randomizált klinikai vizsgálat vagy metaanalízis adatai.
  • B: Egy randomizált vizsgálat vagy több nagy, nem randomizált vizsgálat adatai.
  • C: Szakértők és/vagy kis tanulmányok, retrospektív tanulmányok vagy nyilvántartások konszenzusos véleménye.