Gyógyszerterápia DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Jegyzet: A 15 évesnél fiatalabb rotavírusos akut gastroenteritisben szenvedő gyermekek 57% -a kórházba kerül. A kiszáradás súlyosságát mindig fel kell mérni, és ha szükséges, a fekvőbeteg-kezelés oka.

docmedicus

Terápiás ajánlások

  • A gasztroenteriták minden formája
    • Tüneti terápia, beleértve a folyadékpótlást is - Szájon át történő kiszáradás a kiszáradás jelei (dehidráció;> 3% súlycsökkenés) esetén: Enyhe vagy közepes dehidráció esetén orális rehidratációs oldatok (ORL) adagolása, amelyeknek hipotóniásnak kell lenniük, étkezés között ("teaszünetek"); Szükség esetén fekvőbeteg intravénás rehidrációs terápia is (például sokkos állapotban, súlyos kiszáradás esetén)
    • Szükség esetén az elektrolitokat (vérsókat) glükóz alapú elektrolitoldattal (ozmolaritás 245 mosm/l; glükóz 13,5 g/l; nátrium-klorid 2,6 g/l; kálium-klorid 1,5 g/l és nátrium-citrát 2,9 g/l) egyensúlyozzuk ki )
    • Szövődmény nélküli betegség esetén szükség esetén röviden használja a mozgásgátlót (a bél mozgását gátló gyógyszerek; pl. Loperamid (opioid); jegyezzen fel ellenjavallatokat (ellenjavallatokat), lásd alább)
  • Vírusos gasztroenteritis: Okozati vírusellenes terápia jelenleg nem áll rendelkezésre az említett vírusos kórokozók egyike esetében sem.
  • Bakteriális gastroenteritis: Az alapbetegségtől függően szükség lehet antibiotikumok adására (lásd alább). Használatukat gondosan mérlegelni kell, mivel az antibiotikumok gyakran maguk is a hasmenéses megbetegedések okozói [2]. (lásd alább. "Empirikus terápia")
  • Enyhe vagy mérsékelt bélgyulladás: nincs szükség antibiozisra (antibiotikus terápia) [2]. Ugyanez vonatkozik az utazó komplikáció nélküli hasmenésére is.
  • A jelenleg terjedő EHEC-fertőzések (Enterohaemorrhagiás Escherichia coli; O157: H7 szerotípusú E. coli törzsek) az antibiotikumok alkalmazását tárgyalják [2]; lásd még: A DEGAM iránymutatása (Német Általános Orvostudományi és Családorvosi Társaság eV): lásd az "EHEC/HUS (S1 cselekvési ajánlás)" alatt [3]
  • Súlyos bakteriális enteritis Láz (> 38,5 ° C) és véres hasmenés (Hasmenés): antibiotikum terápia javallt; A fluorokinolonok (például ciprofloxacin) alkalmasak.
  • Nál nél Immunszuppresszió Szisztémás antimikrobiális terápia is javallt (gyógyszeres kezelés vagy alapbetegség miatt).
  • Ha a gasztroenteritikus kúra a Szalmonellózis (szalmonella enteritis) legyen a antimikrobiális terápia - 3. generációs cefalosporinok (pl. Ceftriaxon), ko-trimoxazol, ampicillin, fluorokinolonok (ciprofloxacin) alkalmasak - a lehetséges szövődmények miatt csak a következő csillagképekben lehet figyelembe venni [1]:
    • Bakteremia és a szisztémás fertőzés jelei
    • Betegségek az élet első évében
    • idős
    • veleszületett (veleszületett)/szerzett immunhiányok [kell]
    • a szívbillentyűk vagy az erek ismert rendellenességei
    • Hemodialízis
    • Vaszkuláris protézissel, vaszkuláris aneurizmával vagy implantátummal rendelkező betegek [
      [A DGVS "Leitsymptom Diarrhoe" éves ülése, Hamburg, 2016. szeptember 22.
    Szükség esetén lásd még a Typhus abdomis vagy a Paratyphoid részt.
  • Shigellosis: antibiosis (magas fertőzőképesség) [2]; alkalmasak: ciprofloxacin és levofloxacin (kinolonok), trimetoprim-szulfametoxazol, azitromicin (makrolidok), doxiciklin (tetraciklin) és ampicillin (aminopenicillinek); Ellenállás-teszt szükséges!
  • Haemolyticus urémiás szindróma (HUS): diuretikus (vizelet) terápia javallt; előfordulhat, hogy plazmaferezist vagy hemodialízist kell végezni.
  • Pseudomembranosus vastagbélgyulladás: wg. Az antibiotikum-terápia lásd alább az azonos nevű betegséget
  • Utazó hasmenése ("fáraó átka"): az antibiotikumos terápia a legtöbb esetben nem szükséges
    • nál nél akut, komplikáció nélküli utas hasmenés (Az esetek 90% -a) a fertőzés önkorlátozó: tüneti terápia szerepel
      • Folyadékok, elektrolitok és glükóz pótlása [az utazók hasmenésének legveszélyesebb szövődménye az akut veseelégtelenség folyadékhiány miatt!]
      • Szekréciógátló Racecadotril [4]
      • esetleg hányáscsillapító (az émelygést és hányingert elnyomó gyógyszerek) metoklopramid
    • nál nél akut bonyolult utas hasmenésoe (pl. véres nyálkás adalékok a székletben (vérhas) és láz) Antibiotikum terápia; ha specifikus kórokozó van jelen, szükség esetén lásd az empirikus terápiát. Sürgősségi gyógyszeres kezelés rifaximinnel (Széles spektrumú antibiotikum; a rifaximin gyakorlatilag nem szívódik fel, lásd még a "További terápia" részben.

    Terápiás ajánlások csecsemő- és gyermekkori fertőző gasztroenteritis esetén

    • Hányáscsillapítókat (hányinger és hányás elleni gyógyszerek) nem szabad adni akut fertőző gastroenteritis kezelésére a lehetséges mellékhatások miatt.
    • Antibiotikum-kezelés nem ajánlott akut vizes vagy véres hasmenésben szenvedő, egyébként egészséges és legalább 3 hónapos betegeknél.

    Empirikus terápia (áttekintésért; a részletekért lásd az adott betegséget)

    Kórokozó Hatóanyagok
    Campylobacter jejuni
    (leggyakoribb bakteriális kórokozó)    		 Általános szabályként kerülni kell az antibiozist!
    Eritromicin (első választás)
    Levofloxacin (megjegyzés: a rezisztencia növekvő fejlődése)
    E. coli 0157: H7 Általános szabályként kerülni kell az antibiozist!
    Listeria monocytogenes Ampicillin, gentamicin
    Salmonellosis vagy Salmonella enteritis(Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium és mások) 3. generációs cefalosporinok (pl. Ceftriaxon), ko-trimoxazol, ampicillin, fluorokinolonok (ciprofloxacin), azitromicin
    Jegyzet: Korlátozza a javallatot (lásd fent, mely csillagképeknél lehet antibiotikum terápiát figyelembe venni)
    S. typhi/S. paratyphi Ciprofloxacin
    Ceftriaxon
    Shigella Ciprofloxacin és Levofloxacin (kinolonok), trimetoprim-szulfametoxazol, azitromicin (makrolidok), doxiciklin (tetraciklin) és ampicillin (aminopenicillinek)
    Jegyzet: Ellenállás-teszt szükséges!
    Vibrio cholerae Ciprofloxacin
    (alternatív megoldásként doxiciklin)
    Yersinia enterocolitica Általános szabályként kerülni kell az antibiozist!
    Ciprofloxacin (első választás)
    Ceftriaxon, doxiciklin

    A loperamid ellenjavallatai (ellenjavallatai) (Vigyázat! Mérgező megakolon/életveszélyes kolitisz (bélgyulladás) szövődmény előfordulása 6 cm feletti tágulással (megnagyobbodás) és szisztémás szeptikus-toxikus hatással):

    • Ileus (bélelzáródás)
    • Hasmenés lázzal
    • Hasmenés vérrel
    • Akut fekélyes vastagbélgyulladás (gyulladásos bélbetegség)
    • Pseudomembranosus vastagbélgyulladás (Clostridium difficile fertőzés)
    • Kisgyerekek (

    Több információ

    • AkdÄ Drug Safety Mail | 19–2016: Az Egyesült Államok Gyógyszerügynöksége (FDA) jelenleg súlyos kardiális eseményekre/szívritmuszavarokra figyelmeztet, amikor a loperamidot az ajánlottnál magasabb dózisban szedi:
      Egyébként megmagyarázhatatlan kardiális események, például QT-megnyúlás, torsades de pointes, egyéb kamrai aritmiák, syncope (rövid eszméletvesztés) vagy szívmegállás esetén a loperamid alkalmazását kell lehetséges okként figyelembe venni. A betegeket tájékoztatni kell a helyes adagolásról.
    • Bizonyítéka Candidaszékletmintákban nem jelenti a gombaellenes terápia javallatát (Német Társaság a Fertőző Betegségekért).

    • Az irritábilis bél szindróma enteritis után: probiotikumok lehet Gyermekek különösen az irritábilis bél szindróma vagy az uralkodó hasmenés posztenteritikus genezise esetén. [B bizonyítékok szintje, recommendation ajánlás erőssége, konszenzus] [1]

    1. S3 irányelv: meghatározás, kórélettan, diagnózis és terápia. A Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) és a Német Neurogasztroenterológiai és Motilitási Társaság (DGNM) közös irányelve. (AWMF nyilvántartási szám: 021-016), 2010. október, hosszú változat
    2. S2k irányelv: Gasztrointesztinális fertőzések és Whipple-kór. (AWMF nyilvántartási szám: 021-024), 2015. január hosszú változat
    3. S1 irányelv: hasmenés, akut. (AWMF nyilvántartási szám: 053-030). DEGAM 2013. szeptember rövid változat hosszú változat
    4. Jelinek T és mtsai: Az akut utazói hasmenés konszenzusos papírterápiája. MMW - Az orvostudomány fejlődése - 4/2017

    1. S3 irányelv: meghatározás, kórélettan, diagnózis és terápia. A Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) és a Német Neurogasztroenterológiai és Motilitási Társaság (DGNM) közös irányelve. (AWMF nyilvántartási szám: 021-016), 2010. október, hosszú változat
    2. S1 irányelv: Akut hasmenés (AWMF nyilvántartási szám: 053-030). DEGAM 2013. szeptember rövid változat hosszú változat
    3. S2k irányelv: Gasztrointesztinális fertőzések és Whipple-kór. (AWMF nyilvántartási szám: 021-024), 2015. január hosszú változat
    4. JAMA Network Clinical Guideline Synopsis: A fertőző hasmenés diagnosztizálása és kezelése. JAMA Pediatr. Megjelent online: 2018. június 11. Doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1172
    5. S2k irányelv: Akut fertőző gastroenteritis csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél. (AWMF nyilvántartási szám: 068 - 003), 2019 március hosszú változat