Gyógyszerterápia DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Fájdalomcsillapítás és ezáltal jobb mozgékonyság

lexikon

Terápiás ajánlások

  • A nem specifikus derékfájás terápiájának középpontjában az érintettek aktiválása áll!
  • Fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás) a WHO szintje szerint:
    • Nem opioid fájdalomcsillapító
      • Akut derékfájás (lumbago) esetén a gyógyulási idő nem rövidül meg [2]; nincs nyilvánvaló hatékonyság [7]
    • Kis hatékonyságú opioid fájdalomcsillapítók (pl. Tramadol) + nem opioid fájdalomcsillapítók - csak sikertelen fájdalomkezelés után, nem opioid fájdalomcsillapítókkal
    • Nagyon erős opioid fájdalomcsillapító (pl. Morfin) + nem opioid fájdalomcsillapító
    Jegyzet: A Opioid terápia kellene rendszeresen átértékelik legkésőbb négy hét múlva akut nem specifikus alsó hátfájás esetén, legkésőbb három hónap után pedig krónikus hátfájás esetén [1].
    Az opioidok célja Hosszú távú kezelés krónikus, nem specifikus derékfájás csak egy átfogó terápiás koncepció részeként kell alkalmazni.
  • ban,-ben akut stádium a nem gyógyszeres intézkedések támogatása (lásd alább „További terápia”), hogy a beteg gyorsan folytathassa szokásos tevékenységét
    ban,-ben krónikus stádium, ha fájdalomterápiára van szükség az aktiváló intézkedések végrehajtásához (multimodális (pszicho- és fizioterápia), multi- és interdiszciplináris kezelés/rehabilitáció).
  • Gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók (NSAID-k/nem szteroid gyulladáscsökkentők, például ibuprofen, diclofenac); iránymutatási ajánlások szerint akut hátfájás korlátozott ideig nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és/vagy izomlazítókkal kezelik [1]; NSAID-okat kell használni a kezeléshez nem specifikus derékfájás a legalacsonyabb effektív dózissal és a lehető legrövidebb ideig használható. További terápiás lehetőségek:
    • A metamizol használható a kezelésre nem specifikus derékfájás a legalacsonyabb hatásos dózisban és a lehető legrövidebb időn belül alkalmazható, ha az NSAID-k ellenjavallt [S3 irányelv: ⇔).
    • A COX-2 inhibitorok a nem specifikus derékfájás kezelésére alkalmazhatók, figyelembe véve a figyelmeztetéseket, ha az NSAID-ok ellenjavallt vagy nem tolerálhatók [1].
  • Szükség esetén izomlazítók (izomfeszültséget enyhítő gyógyszerek): [1] irányelv szerint: nem szerepel a kezelésben
    • akut, nem specifikus derékfájás (akut derékfájás) [4]; akut fájdalom rövid távú terápiára (két-hét nap) [7]
    • krónikus, nem specifikus derékfájás
  • Ha szükséges, adjon hozzá glükokortikoidokat
    • akut radiculopathia (Az ideggyökerek irritációja vagy károsodása) a ágyéki ("az ágyéki gerinchez tartozik") Porckorongsérv (Herniált lemez) [3]
    • akut fájdalom: Sem az injekciók, sem a tabletták nem teljesítettek lényegesen jobban, mint a placebo [7].
  • Tetrazepám (bezodiazepinek) krónikus, nem radikuláris fájdalom [7]
  • Szükség esetén helyi érzéstelenítők (helyi érzéstelenítés); Antidepresszánsok [Megjegyzés: Krónikus hátfájás esetén a triciklikusok és az SSRI-k nem mutattak előnyöket a placebóval szemben [7]]
  • Lásd még: "További terápia".

Fájdalomcsillapítók

A fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapítók. Több különböző alcsoport létezik NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), amelyekhez az ibuprofen és az ASA (acetilszalicilsav) tartozik, vagy a nem savas fájdalomcsillapítók, a paracetamol és a metamizol körüli csoport. Mindet széles körben használják. Ezekben a csoportokban sok készítmény esetén fennáll a gyomorfekély (gyomorfekély) veszélye, ha hosszabb ideig alkalmazzák.

  • A paracetamolt nem szabad használni a nem specifikus derékfájás kezelésére [1]
  • A paracetamol 4 hét után sem volt hatékonyabb, mint a placebo az akut hátfájás esetén [9].

Izomlazítók

Az izomlazítók olyan gyógyszerek, amelyeket főleg feszültség esetén írnak fel. A klinikán érzéstelenítésre használják őket. Az izomlazítók közé tartozik többek között Tizanidin és tolperizon .

Rote-Hand-Brief: A tolperizont csak felnőtteknél a stroke után spaszticitás kezelésére engedélyezték. Ezen jóváhagyott javallaton kívül fennáll például a túlérzékenységi reakciók (beleértve az anafilaxiás sokkot is) kockázata bizonyított előnyök nélkül [11].

Antidepresszánsok

Az antidepresszánsok olyan gyógyszerek, mint amitriptilin vagy venlafaxin, amelyeket depresszió esetén alkalmaznak. Hátfájás esetén a fájdalom csökkentésére szolgálnak.

  • Krónikus hátfájás esetén a triciklikusok és az SSRI-k nem mutattak előnyöket a placebóval szemben [7]
  • Van nincs bizonyíték gabapentinoidokra (Gabapentin, Pregabalin) nem specifikus derékfájás esetén [8]

Opioidok

Az opioidok nagyon erős fájdalomcsillapítók, beleértve a morfiumot is. Fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító), de nyugtató (fárasztó) és hányáscsökkentő (émelygés ellen) hatásuk is van. Ugyanakkor számos mellékhatást is okoznak, például székrekedést (székrekedést), hányingert/hányást, légzési depressziót (csökkentik a légzési ingert). A többi bódító szerhez hasonlóan az opioidok is kábítószerek, ezért forgalmukat szorosan figyelik és ellenőrzik.

Helyi érzéstelenítők

A helyi érzéstelenítők olyan gyógyszerek, amelyeket a test korlátozott területén a fájdalom enyhítésére adnak. Általában kisebb műtét előtt adják őket.

  • Jegyzet: Intravénásan, izmosan vagy szubkután adható be Fájdalomcsillapítók, Helyi érzéstelenítők, Glükokortikoidok és vegyes infúziókat kell nem a nem specifikus derékfájás kezelésére alkalmazandó [1].

Glükokortikoidok

A glükokortikoidok gyulladáscsökkentők. Túlzott immunrendszer esetén is alkalmazzák - például allergiás reakciók esetén. Hosszú távú orális terápia (azaz tabletták szedése) esetén csontritkulással kapcsolatos törésekhez (csonttörések) és hátfájáshoz vezethetnek.

  • Jegyzet: Intravénásan, izmosan vagy szubkután adható be Fájdalomcsillapítók, Helyi érzéstelenítők, Glükokortikoidok és vegyes infúziókat kell nem a nem specifikus derékfájás kezelésére alkalmazandó [1].
  • Az S2 iránymutatása szerint ágyéki radiculopathia "A kortikoszteroidok orális adagolása napi 50-100 mg prednizolon dózisban empirikusan, különösen foraminalis sérv esetén, a fájdalom jelentős csökkenéséhez és a funkció javulásához vezethet.".
  • Orális szteroidok (50-100 mg prednizolon) alkalmazása a ágyéki porckorongsérv miatt kialakuló akut radiculopathia javítja a funkciót (három hét múlva), de a fájdalmat nem [4].
  • Radikuláris derékfájás: A lumbosacralis radiculopathiák ugyanolyan jól kezelhetők orális gabapentinnel (görcsgátló; 300 mg-os kapszulák, céldózis 1800-3600 mg/nap, titrálva 15-24 nap alatt), mint epidurális szteroid injekciókkal [5].
  • Akut fájdalom: Sem az injekciók, sem a tabletták nem teljesítettek lényegesen jobban, mint egy placebo [7].

Veszély!
Három vagy több hónapos szisztémás glükokortikoid terápia 30-50 százalékkal növeli az oszteoporózis kockázatát. Ez a mellékhatás nem fordul elő a dózisú inhalátorokkal végzett kezelés során, például bronchiális asztma esetén.

Antidepresszánsok

  • Javallatok: Krónikus, nem specifikus derékfájás kezelése komorbid depresszió vagy alvászavarok jelenlétében [1]
  • Antidepresszánsoknak kell nem használják a nem specifikus derékfájás kezelésére alkalmazandó [1].

Epilepszia elleni gyógyszerek/görcsoldók

  • Gabapentin, pregabalin, topiramát és karbamazepin kell nem használják a nem specifikus derékfájás kezelésére alkalmazandó [S3 irányelv].

kannabisz

Eddig nem végeztek vizsgálatokat a kannabisz terápiájáról krónikus ágyéki hátfájásban szenvedő betegeknél.

Kis tanulmányok a krónikus neuropátiás fájdalom fájdalomcsillapításában kevés hasznot mutatnak a placebóhoz képest [10].

Fitoterápiás szerek (szájon át) [1]

  • fűzfakéreg aktiváló intézkedésekkel kombinálva alkalmazható krónikus, nem specifikus derékfájás kezelésére
  • Ördög karom A (Harpagophytum procumbens) nem alkalmazható a nem specifikus derékfájás kezelésére.

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

  • Vitaminok (D-vitamin (kalciferolok))
  • Zsírsavak (omega-3 zsírsavak: eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA); gamma-linolénsav (GLA))
  • Egyéb létfontosságú anyagok (glükózamin-szulfát)

Ha álmatlanság (alvászavar) van a hátfájás következtében: lásd alább Álmatlanság/gyógyszeres terápia/kiegészítők.

Mert Kérdések az étrend-kiegészítőkről ingyenesen állunk rendelkezésére.

Ha kérdése van, kérjük, küldjön e-mailt - [email protected] - Lépjen kapcsolatba velünk, adja meg telefonszámát, és mikor tudjuk a legjobban elérni Önt.

  1. S3 irányelv: Országos gondozási irányelv a derékfájásra: Nem specifikus derékfájás (AWMF nyilvántartási szám: nvl-007), 2016. december Rövid változat Hosszú változat