Gyomor- és nyombélfekély A gyógyszertár
A fekély az anyag hiánya a gyomorban vagy a nyombélben (fekélyes rés), a gyomor nyálkahártyájának emésztése miatt a gyomor sósavval (sósav és pepszin).
A lakosság több mint 15% -a szenvedett vagy fog szenvedni ebben az életben ezen állapot miatt. A fekély bármely életkorban előfordulhat.
A nyombélfekély 35-40 évesen fordul elő gyakrabban, a gyomorfekély pedig az 50 év feletti embereknél. Boncolás és endoszkópos gyomorfekély olyan gyakran fordul elő, mint a nyombélfekély, a gyomorfekélyek körülbelül 20% -a nyombélfekély. A fekélyek esetében az utóbbi években forradalmi változások történtek a betegség diagnózisában.
A tipikus fekélyfájdalom jelentősége csökkent, az étrendnek gyakorlatilag nincs szerepe, a műtét terápiás eszközként eltűnik, megjelenik az antiszekretoros gyógyszer, amely négy hét alatt meggyógyítja a fekélyt, meghatározzák a Helicobacter Pylori szerepét, amelyet fel kell számolni.
A fekély leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a fájdalom, de még mindig ismert, hogy a fekélyek 10-40% -a tünetmentesen, fájdalom nélkül alakul ki. A tünetmentes fekély véletlen felfedezés (endoszkópos, radiológiai, boncolás), vagy tünetek nélküli evolúció után hirtelen szövődmény jelenik meg: vérzés vagy perforáció.
Fekélyfájdalom ez annak köszönhető, hogy a sósav a fekélyfülke szintjén ingerli az idegreceptorokat, és a rést kísérő gyomorizmok görcsje. Hagyományosan tipikus fekélyfájdalmat írnak le, de az összefüggés nem bizonyított, mivel a fekélyfájdalmak 30–60% -ában nincs fekély. Másrészt sok fekélynek olyan fájdalma van, amely egyáltalán nem "tipikus".
A fekély bármely évszakban fáj
A fekélyfájdalom régi fájdalom (2-3 éves kórtörténet gyakori). A has középvonalán helyezkedik el, és oldalirányban sugározhat a hipochondriába és a hátba (amikor a hasnyálmirigybe való behatolást vagy akár a hátsó perforációt jelzi). Soha ne besugározzon a köldök vagy a váll alatt. A fájdalmat szúrásként, lángként (égésként), harapásként írják le, és éhségérzet, az úgynevezett "fájdalmas éhség" kísérheti.
A fekélyfájdalom enyhíti az élelmiszer lenyelését, antiszekréciós vagy antacid gyógyszereket, hányást vagy vérzést. A fájdalom étkezés után 1-2 órával jelentkezik, 30-90 percig tart, és spontán eltűnik, hogy a következő étkezés után újra megjelenhessen. A fájdalom az éjszaka első felében, az utolsó étkezés után felébresztheti a beteget. A hasi fájdalom, amely reggel 3-4-ig ébreszti a beteget, inkább epe- vagy bél eredetű. Ennek a tipikus kapcsolatnak a táblázatokhoz képest ma csak relatív tájékoztató értéke van.
A fekélyes fájdalom leírása szerint 30-45 napos időszakokban jelentkezik, majd nyugodt, fájdalmas időszakok következnek, amelyek általában tavasszal és ősszel fordulnak elő. De ma már ismert, hogy a fekély bármely évszakban (télen és nyáron is) "fáj".
Ban,-ben gyomorfekély, a fájdalom gyakran úgy viselkedik, mint a nyombélfekélynél, de az esetek legalább 25% -ában egyéb jellemzői vannak: a fájdalom nem nyugszik meg a tömeggel, hanem valóban a bőséges elkapások okozzák. A gyomorhelyet nehezebb gyógyítani, lassabban, mint a nyombélén.
Néhány fekély valójában rák
A fekély diagnózisa radiológiailag és endoszkóposan támogatott. Radiológiailag kiemelt gyomorfekély esetén a biopszia-edoszkópia kötelező, mert egyes fekélyek valóban rákos megbetegedések lehetnek. Radiológiailag kiemelt nyombélfekély esetén az endoszkópia és a biopszia nem kötelező, mivel a duodenális izzóban gyakorlatilag nincs rákveszély.
A fekély keletkezése a gyomornyálkahártyán lévő agresszor tényezők és a védekező tényezők közötti egyensúlyhiányon, annak védelmén alapszik. A nyálkahártya védelme a nyákrétegből és a hámgátból (nyálkahártya hám) áll, amelyek nem engedik a sósavból és a pepszinből származó hidrogénionok (H +) mély behatolását.
A nyálkahártya védekezésének integritása a postaglandin E jelenlététől függ. Ha a nyálkahártya gátja megszakad, a H + és a pepszin mélyen behatolnak és megemésztik, elpusztítják, a fekélyt előidéző gyomorszövet.
A nyálkahártya-gátat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek törik meg, Helicobacter pylori, alkohol, epesavak. A nyálkahártya védelme hiányos cirrhotikus, krónikus bronchitis, krónikus vérszegénység kategóriákban, amelyek emiatt gyakrabban szenvednek fekélyektől. A nyálkahártya agresszióját a sósav és a pepszin képviseli, ez fokozódik azoknál, akiknél fokozott a sósav szekréció.
A fokozott sósav-szekréció okai a Helicobacter pylori (Helicobacter antral gastritis, amely növeli a sósav szekrécióját serkentő hormon, a gasztrin szekrécióját), sósav, hiperkalcémia, kávé, alkohol, kortikoszteroidok szekréciós sejtjeinek megnövekedett tömegének öröklődése. Ezek lassítják (és súlyosbítják) egy meglévő fekély gyógyulását, de nem bizonyítottan olyan tényezők, amelyek "de novo" fekélyeket okozhatnak. Hasonlóképpen, a dohányzás nem generál de novo fekélyeket, de késlelteti a meglévő fekélyek gyógyulását.
A fekély bizonyított ok-okozati tényezői gyakorlatilag háromban vannak: Helicobacter pylori, nem szteroid gyulladáscsökkentők és a genetikai faktor. Ritkán több fekély fordul elő gasztrint szekretáló hasnyálmirigy-daganatokban (Zollinger Ellison-szindróma). A fekélybetegségek vérzés, perforáció és pylorus stenosis, és endoszkópos vagy műtéti kezelést igényelnek.
Nem komplikált fekélykezelés
Komplikálatlan fekély nem igényel kórházi kezelést. Ambuláns alapon kezelik, diéta nélkül, az úgynevezett "fekély" fekélyek esetén nem gyorsítja gyógyulását. Ezért a diéta normális lesz, napi három étkezéssel. A beteg észleli önmagát, és kerüli az ételeket, amelyek szenvedést okoznak neki. Körültekintő, hogy az akut időszakban (hiánypótló helyzetben) a beteg kerülje a kávé és az alkohol fogyasztását, ne dohányozzon és ne fogyasszon nem szteroid gyulladáscsökkentőket vagy kortikoszteroidokat.
Az antiszekréciós gyógyszerek hidrogénreceptor-blokkolókat vagy előnyösen protonpumpa-gátlókat alkalmaznak: Omeprazol, Pantoprazole, Lansoprazole. Ezzel párhuzamosan a Helicobacter Pylori felszámolása két antibiotikum alkalmazásával történik. Ha ezt a mikrobát nem sikerült teljesen kiirtani, a fekély kiújulhat.
A terápia általában 30 napig tart, és ritkán szükséges egy hónapra meghosszabbítani. A komplikáció nélküli nyombélfekély sebészeti kezelése már nem annyira szükséges, kivéve azokat a betegeket, akik elutasítják az orvosi terápiát. Három hónapos kezelés után is jóindulatú gyomorhelyre van szükség
Prof. Dr. Dan Olteanu,
Belgyógyászati és gasztroenterológiai alapellátási orvos,