Gyomornyálkahártya-daganatok (osztályozás, diagnosztika és további vizsgálatok,
Bevezetés
A gyomor submucosalis daganatait az esetek többségében a gyomor endoszkópos vizsgálata során fedezik fel, amely fejlődő submucosalis tömeget mutat nyálkahártya érintettséggel vagy anélkül.
Sok éven át két fő diagnózist hívtak fel: a leiomyomákat, amelyek evolúciós potenciálja bizonytalan volt, és a schwannomákat, amelyek általában jóindulatúan haladtak.
A KIT onkogén azonosítása az emésztőrendszer mesenchymalis tumorainak új osztályozásának kidolgozásához vezetett [1]. Ezek a kötõ- vagy mezenhimális daganatok, amelyek közül a stromális daganatok (vagy GIST-k) a leggyakoribbak, magukban foglalják a leiomyomákat, a schwannomákat és más ritkább diagnózisokat is. A gyomor alatti nyálkahártya-daganat etiológiai értékelése során figyelembe kell venni egyéb nem mesenchymális elváltozásokat, mint például a karcinoid tumorok, aberrált hasnyálmirigy, gyomor duplikáció, limfóma stb.
A gyomornyálkahártya-daganat endoszkópos vagy radiológiai diagnózisa után elérhető diagnózisok sokfélesége minimális etiológiai értékelés elvégzését igényli első vonalbeli echendoszkópiával, az extrinsic kompresszió kiküszöbölése, a diagnózis tisztázása és a legjobb adaptáció érdekében az egyes betegek kezelése.
Osztályozás
A gyomor alatti nyálkahártya-daganatok olyan daganatok, amelyek besorolhatók mesenchymális vagy nem mesenchymalis, jóindulatú vagy rosszindulatú.
A WHO által 2000-ben javasolt új mezenhimális daganatok osztályozása [1] egy anatomopatológiai osztályozás, amely a szövetek morfológiai leírásán és az immunhisztokémián alapul (I. táblázat).
I. TÁBLÁZAT
A LÉGZÉS MESENCHIMATIKUS TUMORAI [1, 2, 3]
| Stromalis tumorok (GIST) | A Cajals sejtekből (emésztési tempó készítő) ezek orsósejtes vagy epithelioid tumorok; az immunhisztokémiában, általában pozitívak a c-kit (90%), a CD34 (70–80%), az SMA (simaizom aktin) (30– 40%), negatív a desmin és az S-100 fehérje esetében (5 |
| > 10 cm | Közömbös |
| Közömbös | > 10 |
Az egyes elváltozások echoendoszkópos jellemzőit a III. Táblázat foglalja össze [16].
III. TÁBLÁZAT
A GASZTRÁMIS SZUBMUKÓZIS TUMOROK ECHOENDOSZKÓPOS MEGJELENÉSE
| Nyálkahártya daganatok | Endoszkópos ultrahang rétegek | Endoszkópos megjelenés |
| Stromális daganatok, leiomyomák, leiomyosarcomák és schwannomák | 4 ° vagy 2 ° | Hipoechoikus tömeg |
| Glomus daganatok | 3 ° vagy 4 ° | Hipoechoikus elváltozás sima kontúrokkal, heterogén tartalom hiperechoikus foltokkal |
| Lipomas | 3 ° | Hyperechoikus elváltozás |
| Szemcsés sejtdaganatok | 2 ° vagy 3 ° | Homogén tömeg, sima kontúrokkal |
| Aberrant hasnyálmirigy | 2 °, 3 ° és/vagy 4 ° | Hipoechoikus vagy kevert echogenitás, amely tartalmazhat visszhangmentes csatornaszerkezetet |
| Karcinoidok | 2 ° és/vagy 3 ° | Mérsékelten hipoechoikus és homogén |
| Ciszták | 3 ° | Anechoikus, a duplikáció diagnosztizálásával, ha a cisztát mindkét oldalán 3 vagy 5 rétegű fal veszi körül |
| Visszér | 3 ° | Visszhangtalan, csőszerű |
| Gyulladásos mióma polipok | 2 ° és/vagy 3 ° | Hipoechoikus, homogén vagy vegyes echogenitás és homályos körvonalak |
| Áttétek | összes | Hipoechoikus, heterogén elváltozások |
2 °: nyálkahártya; 3 °: submucosa; 4 °: tiszta izom.
A gyomor-mesenchymalis daganatok echoendoszkópos osztályozása szövettani átminősítéssel alakult ki. Korábban figyelmet fordítottak a leiomyomák és a schwannomák megkülönböztetésére, eltérő fejlődési kockázatuk miatt. Jelenleg endoszkópiával osztályozhatók ezek a daganatok alacsony progressziós kockázattal járó elváltozásokba és rosszindulatú vagy degenerált potenciállal rendelkező elváltozásokba anélkül, hogy azok természetét befolyásolnák [17-19]. A diagnózis irányításához általában a daganat mérete, peremeinek szabályossága, a nekrotikus vagy cisztás komponens, valamint a gyanús lymphadenopathia jelenléte van. 3 cm-nél kisebb, szabályos peremű, homogén echogenitású és endoszkópián látható gyanús lymphadenopathia nélküli daganat esetén a jóindulatú daganat diagnosztizálása a legvalószínűbb. Másrészt, ha az elváltozás cisztás komponensű, szabálytalan peremekkel rendelkezik, vagy gyanús limfadenopathia kíséri, akkor mérlegelni kell a rosszindulatú vagy határdaganat diagnózisát.
Néhány szerző javasolta a perkután ultrahangot a gyomor vízkitöltésével a nem operált gyomor submucosalis daganatok monitorozására [20, 21]. A korábban endoszkópos ultrahanggal feltárt elváltozások az esetek 69–93% -ában ultrahanggal lehetségesek.
3 cm-nél kisebb daganatok esetén az elváltozás kimutatása csak az esetek 61% -ában lehetséges. Úgy tűnik, hogy az elváltozás helye a gyomorban nem befolyásolja ezeket az eredményeket. Bár ez a technika képes diagnosztizálni a gyomor submucosalis elváltozásának növekedését, valószínűleg nem lesz olyan pontos, mint az endoszkópia az echostructure lehetséges változásainak pontos meghatározásában. Ezért nem tűnik elegendőnek a gyomor submucosalis tumorainak monitorozásához.
Néha CT-vizsgálatot alkalmaznak a gyomor submucosalis tumorának diagnosztizálására [22]. A daganatok sűrűsége és kontúrjai szabálytalanabbak, mivel a daganat mérete nagy, ezek a kritériumok valószínűleg ismét korrelálnak a progresszió kockázatával. A szkenner lehetővé teszi a daganat kapcsolatának meghatározását a szomszédos szervekkel, és ezért hasznos módon kiegészítheti az endoszkópiával szolgáltatott információkat, amelyek korlátozottak lehetnek a stromalis daganatok külső peremének felmérésére nagy elváltozások esetén. Lehetséges metasztatikus diffúziót észlel, különösen a peritonealis és a máj szintjén. Korlátozott azonban az 5 cm-nél kisebb elváltozások sűrűségének és margóinak értékeléséhez [23].