Gyulladásos bélbetegség Evangelisches Klinikum Köln Weyertal

A krónikus gyulladásos bélbetegségek bizonyos genetikai, azaz örökletes hajlamú betegségek, amelyek mechanizmusai még mindig nem teljesen ismertek. Különbséget tesznek a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség (Crohn-betegség) között.

Míg a fekélyes vastagbélgyulladás tiszta vastagbélbetegség, a Crohn-betegség az emésztőrendszer minden szakaszában megjelenhet. Bizonyos esetekben a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége fordulhat elő, amelynek mind a Crohn-betegség, mind a fekélyes vastagbélgyulladás jellemzői vannak. Az egyik colitis indeterminata-ról beszél.

Colitis ulcerosa

A fekélyes vastagbélgyulladás műveletének okai a következők lehetnek:

A vastagbélrák vagy a megfelelő előzetes stádiumok kimutatása
A gyógyszeres terápia nem megfelelő hatékonysága
A gyógyszeres terápia jelentős mellékhatásai

A vastagbél részleges eltávolítása csak néhány kivételes esetben hasznos. Általános szabály, hogy teljes eltávolítást kell végrehajtani, amelynek során általában elvégezzük a vastagbél teljes eltávolítását, miközben megőrizzük az anális záróizomot. A vékonybélből helyettesítő végbél képződik, és közvetlenül kapcsolódik a záróizomhoz. Ezt a pótló végbelet „tasaknak” nevezik. Tartályt képvisel, és biztosítja, hogy a széklet gyakorisága a műtét után még mindig lényegesen magasabb, mint az egészséges vastagbél esetében, de napi körülbelül 6 bélmozgással elfogadható nagyságrendű. Szinte mindig ezt az eljárást alkalmazzuk a legkevésbé invazív technikával, vagyis a "gomblyuk technikával".

A vastagbél záróizomkonzerváló teljes eltávolításának módszere
(= helyreállító proctocolectomia) már közel 40 éve ismert, és vannak olyan hosszú távú vizsgálati eredmények, amelyek azt bizonyítják, hogy a funkció nagyrészt fennmaradt egy 30 és annál hosszabb időszak alatt.

A tasak műtét utáni problémák

A megnövekedett széklet gyakorisága bizonyos mértékig fiziológiás, mivel a vastagbél elvesztése és a széklet mennyiségének növekedése miatt csökken a széklet megvastagodása. Az érintettek egy része enyhe zavarra is panaszkodik, különösen az éjszakai kontinencia miatt. Terápiás szempontból elsősorban a gyógyszeres kezelési lehetőségek nagy számát veszik figyelembe. Ki kell zárni a helyettesítő végbél gyulladását (pouchitis), különösen új inkontinencia vagy a széklet gyakoriságának növekedése esetén. Ha pouchitis van, általában antibiotikumokkal gyorsan meggyógyulhat. A gyulladás ritkán válik krónikus lefolyássá, amelyhez speciális gyógyszeres terápia szükséges.

Crohn-betegség

A Crohn-betegség gyakran fiatal felnőttkorban is megnyilvánul, bár előfordulhat, hogy csak a nyugdíjas korban jelenik meg először. Itt sem teljesen ismerik a betegséget okozó mechanizmusokat.

A fekélyes vastagbélgyulladással ellentétben a Crohn-betegség a bélfal minden szakaszát, a betegség pedig a bél minden szakaszát érinti. A műtéti gyógymód tehát nem lehetséges, és műtéti úton csak olyan problémák megoldására szorítkozunk, amelyek gyógyszeres kezeléssel már nem kezelhetők. Ezek a következők:

Heges szűkület a bélben, amely a béljárat elzáródásához vezet

Rövidzárlat (fistulák) a bélből más szervekbe (pl. Hólyag és ureter) vagy a hasba
Tályogok a hasban
Fistulák és tályogok a záróizom területén (lásd anális sipolyok)
Ritka esetekben a Crohn-kór a végbél és a záróizm izomzatának hatalmas megsemmisüléséhez vezethet, így mesterséges végbélnyílás létrehozása szükséges.

A hasi műtéteket Crohn-betegség esetén is nagyrészt laparoszkópos technikával végezzük ("gomblyuk műtét").

Diverticulitis

A diverticula a vastagbél nyálkahártyájának kidudorodása a bélfalon keresztül kifelé. Elsősorban egy hosszú távú, alacsony rosttartalmú étrend kapcsán merülnek fel a bal bélben és mindenekelőtt az ileumban (sigmoid vastagbél, sigmoid vastagbél). A 60 év feletti lakosság több mint felének divertikulája van. A divertikulák önmagukban nem jelzik a műtétet, a vastagbél divertikulái azonban komplikációkat okozhatnak. A leggyakoribb a diverticula gyulladása. Divertikulitiszről beszélünk, és ha a divertikulum a szigmabélben található, akkor a sigmoid divertikulitiszről. A gyulladás alapja egy mikroperforáció, vagyis egy kis lyuk a diverticulumban. A környező gyulladás a bél szűkületéhez, és ezáltal az átjárási zavarhoz, extrém esetekben akár a bélelzáródáshoz vezethet. Tályog is kialakulhat, vagy valódi bélperforáció következik be, amikor a széklet a hasüregbe kerül. A diverticula vérzése valamivel ritkább szövődmény.

Az egyszerű sigmoid divertikulitist először antibiotikumokkal kezelik. Ha a lefolyás súlyosabb, akkor a bélet átmenetileg fel kell oldani. Ez úgy történik, hogy elkerülik a normális ételt és az ideiglenes táplálást a vénán keresztül. A divertikulum gyulladásának legyőzése után megnő az étrend és fokozatosan átáll a magas rosttartalmú étrendre. Az esetek több mint felében soha nincs újabb epizód.

Ha azonban bonyolult divertikulitisz lép fel tályog vagy bélperforáció kialakulásával, szükség van a bél érintett szakaszának eltávolítására irányuló műveletre. Ez akkor is érvényes, ha az ileum keskenyebbé vált (úgynevezett stenosis).

Amikor csak lehetséges, igyekszünk elkerülni a sürgősségi beavatkozást, mivel ezekben az esetekben a szövődmények kockázata lényegesen nagyobb, és időnként nem lehet eltekinteni egy ideiglenes végbélnyílás létrehozásától.

Tályogok előfordulása esetén a tályog elvezetése gyakran végezhető akut kezelésként. A végleges műveletet ezután időközönként végzik, ha lehetséges, miután a gyulladás teljesen alábbhagy.

A vastagbél eltávolításának túlnyomó többsége divertikulitiszben minimálisan invazív módon, azaz a gomblyuk technikával végezhető. Az eltávolítandó beleket a köldökön keresztül távolítják el, és új végpontok közötti kapcsolatot létesítenek. A nagy metszés elkerülésével az eljárás kevésbé megterhelő. Az 5-7 napos kórházi tartózkodás általában elegendő. Bizonyos esetekben az egész műveletet csak a köldökön keresztül lehet elvégezni. Ezt a sebészeti technikát SILS-nek (Single Incision Laparoscopic Surgery) nevezzük. A szokásos technikában a köldök bemetszésén kívül további három, 5 - 10 mm hosszú mini hozzáférésre van szükség.