Gyulladásos dermatózisok
KÉPZÉS q ALKALMAZÁS FOLYTATÁS
Gyulladásos dermatózisok
Okok, diagnózis és terápia
BETTINA SCHLAGENHAUFF CAROLINE ZIMMERMANN
Számos bőrbetegség-
gen gyulladásos
Elpusztult, ent-
sem elsődleges, sem másodlagos.
A patogenezistől függően
mi a gyulladásos der-
Nagyjából felosztja a matoszokat
nem fertőző és fertőző
gyulladásos dermatózisok.
Ez a cikk kb-
a leggyakoribb ent nézete-
gyulladásos dermatózisok
a két csoport, amit mi
a gyakorlatban való találkozás.
Nem fertőző gyulladásos dermatózisok
Atópiás dermatitis Az "atópia" kifejezés a bőr és a nyálkahártyák bizonyos allergiás betegségeire való hajlamot írja le: ekcéma (atópiás dermatitisz), allergiás rhinokonjunktivitisz és/vagy pollen, állati szőr és más inhalációs allergének okozta allergiás bronchiális asztma.
Merks a t z
q Különösen terápiás rezisztens ekcéma esetén allergológiai vizsgálatot kell végezni a lehetséges érintkezés vagy ételallergia tisztázása érdekében (különösen gyermekeknél).
A kezelés egyben alapterápia is, amely következetes ellátást jelent a bőr állapotához igazodó külső ágenssel. A további terápia a betegség súlyosságától és élességétől, a beteg életkorától és a dermatitis helyétől, valamint az évszaktól függ, és a következő kezeléseket tartalmazza: q Antipruriginous kezelés
Antihisztaminok q Antibakteriális kezelés topi-val-
antiszeptikumok vagy, ha szükséges, staphylococcus hatású antibiotikumok, például fuzidinsav (Fucidin®) q Gyulladáscsökkentő terápia.
Atópiás dermatitis: Eczema flexuratum (flexor ekcéma)
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1221
KÉPZÉS q ALKALMAZÁS FOLYTATÁS
A retinoidokat pustuláris formákban alkalmazzák. A metotrexátot vagy a ciklosporin A-t hosszú ideig írták fel nagyon súlyos esetekben vagy ha az ízületek érintettek. Milyen szerepet játszanak a modern "biológiai anyagok" (monoklonális antitestek vagy fúziós fehérjék, amelyek beavatkoznak az immunreakcióba a pikkelysömörben) a jövőben a pikkelysömör terápiájában, és mely betegeknél alkalmazzák őket, csak a következő néhány évben derül ki. Jelenleg nincs hosszú távú tapasztalat ezekről a terápiákról.
Pattanások A pattanások a serdülőkorban az egyik leggyakoribb betegség. 30 éves kora után is folytatódhat. A
Psoriasis vulgaris
Plantáris pustuláris pikkelysömör - lokalizált pustuláris pikkelysömör a talpon
1222 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
KÉPZÉS q ALKALMAZÁS FOLYTATÁS
Merks a t z
q A pattanásokat olyan gyógyszerek válthatják ki, amelyek serkentik a faggyútermelést, például glükokortikoszteroidok, lítium, androgének és B-vitamint tartalmazó vitaminkészítmények. A betegeknél mindig figyelembe kell venni a kozmetikumok okozta pattanásokat.
A kortikoszteroidokat szisztémásan kezelik. A pattanások inverzája gyakran sebészeti javítást igényel.
Fertőző gyulladásos dermatózisok
Bakteriális bőrfertőzések Példaként bemutatjuk a Lyme-kórt, amelyet először 1982-ben fedeztek fel a Connecticuti Lyme-ban. A világszerte széles körben elterjedt betegség érvényes - mint korábban
Kullancs - Ixodes ricinus - étkezéskor
1224 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
KÉPZÉS q ALKALMAZÁS FOLYTATÁS
Gyulladásos dermatózisok
A bal arcon visszatérő herpes simplex
a szifilisz - fokozatos fejlődésük következtében több szerv "kaméleon" fertőzésével. A B. burgdorferi, B. garinii vagy B. afzelii (fertőzés kb. 35%) fertőzött kullancs megharapásakor a fertőzés az esetek felében 48 órán belül bekövetkezik (Közép-Európa lakosságának fertőzése 10–15%). A következő szakaszok fel vannak osztva: q 1. szakasz: Erythema (kroonikus)
Migránsok (a Lyme borreliosis vezető tünete): napoktól hetekig a kullancscsípés után korong alakú, szubjektív tünetektől mentes, terjedésre hajlamos bőrpír alakul ki a harapás körül, amely hetekig-hónapokig tart, és általában spontán visszafejlődik. Számos ilyen erythema migrans góc is előfordulhat. Az 1. stádiumban ritkább megnyilvánulás a limfocitóma, amely tipikusan hetekkel-hónapokkal jelentkezik kullancscsípés után, pszeudolymphomatosus Borrelia reakcióként a füllebeny, a hélix vagy a mellbimbó területén.
Merks a t z
q Ha a betegség nem egyértelmű, mindig gondoljon a Lyme-kórra!
q 2. szakasz: Az esetek 10-15% -ában a szerv érintettsége hetek vagy hónapok után következik be, általában CNS-megnyilvánulással, ritkábban szív-manifesztációval.
q 3. szakasz: hónapoktól évtizedekkel később a bőrtünetek újból megjelennek: Az Acrodermatitis chronica atrophicans általában az alsó végtagokon található, általában oligoarthritis és acrofibromatosis (a könyök és a térd felett kialakuló nodularis megvastagodások) kíséretében.
A klinikusnak tisztában kell lennie azzal, hogy e szakaszok bármelyike átugorható. A terápia egy szakaszhoz igazított antibiotikum beadásból áll: Az 1. szakaszban doxiciklin (Vibramycin® és generikus gyógyszerek) 200 mg/nap p.o. két hét alatt. A későbbi szakaszokban a ceftriaxon (Rocephin® és generikus gyógyszerek) 2 g/nap i.v. a választott eszköz. Megjegyzés: Homályos betegségek esetén mindig gondoljon a Lyme-kórra!
Bőr vírusfertőzések A herpes zoster a vírusok által okozott gyakori dermatózis. Azért mutatják be, mert korai terápiás beavatkozás javasolt, különösen a szövődmények és a postherpeticus neuralgia elkerülése érdekében. Az előfordulás gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, és 50 százalék körüli a 85 éveseknél. A Vari újraaktiválásával-
sejtek, fájdalmas, csoportosított, eritemás vezikulák alakulnak ki az egyik oldalon az idegszegmensen belül, általában az arcon vagy a mellkason. Kezdetben a herpes zoster összetéveszthető a herpes simplexszel, amely a teljes integumentumon is megjelenhet. A herpes simplexszel ellentétben a zoster összes vezikulája azonos fejlődési szakaszban van. Ha nem kezelik, akkor a hosszan tartó fájdalmas fájdalom mellett komplikációk, például a szem érintettsége, arcbénulás, általános zoster vagy disszemináció a belső szervekben (immunhiány esetén) előfordulhatnak a herpes zoster esetén. Ha herpes zoster fordul elő, akkor kiváltó tényezőt is figyelembe kell venni
Merks a t z
q A herpes simplexszel ellentétben a zoster összes vezikulája azonos fejlődési szakaszban van. Ha nem kezelik, a hosszan tartó fájdalmas fájdalom mellett komplikációk, például a szem érintettsége, arcbénulás, generalizált zoster vagy disszemináció léphetnek fel a herpes zoster mellett.
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1225
KÉPZÉS q ALKALMAZÁS FOLYTATÁS
feltételezhetően egy immunszuppresszív belső betegségnek köszönhető. Az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek mind a herpes zosterben, mind a herpes simplexben (eczema herpeticatum) terjedés kockázatának vannak kitéve. Az utóbbi időben, mivel orális, kellően biológiailag elérhető vírusellenes szerek (az aciklovir [Zovirax® utódai, például a famciklovir [Famvir®] és a valaciklovir [Valtrex®] nukleozid analógjai) állnak rendelkezésre, általában ambulánsan legalább egy hétig lehetséges. . Sajnos gyakran figyelmen kívül hagyják a beteg védelmét és árnyékolását, bár ez nagyon fontos lenne a gyógyulási folyamat szempontjából. q
1. Aschoff R., Wozel G., Meurer M.: A helyi psoriasis kezelésének jelenlegi vonatkozásai. Bőrgyógyász 2003; 54: 237-241. 2. Fischer S., Ring J., Abeck D.: Atópiás ekcéma, provokációs tényezők és hatékony csökkentésük vagy eliminációjuk lehetőségei. Bőrgyógyász 2003; 54: 914-924. 3. Fritsch P.: Bőrgyógyászat és venerológia, tankönyv és atlasz; Springer-Verlag Berlin/Heidelberg, 1998.