Ha a politika inkább a Pr-re összpontosít; állítsa be a szokást; gyógyszertári magazin
A német egészségügyi rendszer az egyik legdrágább. Ennek ellenére az emberek nem egészségesebbek, mint más országokban. Másrészt a megelőzésre alig költenek pénzt. Miért kellene ennek megváltoznia
A megelőzés szíve? Ez jelenleg nem vonatkozik a német egészségügyi rendszerre - még akkor sem, ha ezzel sok pénzt lehet megtakarítani
Háromszor olyan gyakran, mint a svédek, majdnem kétszer olyan gyakran, mint átlagosan az összes uniós polgár: A német betegek évente körülbelül tízszer fordulnak orvoshoz - derül ki a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) összehasonlításából. Ennek ellenére a német állampolgárok átlagosan korábban halnak meg, mint például a skandinávok, és összességében kevésbé egészséges éveik vannak. A svéd felnőttek csaknem 80 százaléka nagyon jónak vagy jónak értékeli állapotát, Németországban csak alig kétharmada.
Ugyanakkor egészségügyi rendszerünk az egyik legdrágább a világon. 2017-ben a költségek minden eddiginél magasabbak voltak: a Szövetségi Statisztikai Hivatal az állam, a magánháztartások és a vállalatok összes egészségügyi kiadását csaknem 375 milliárd euróra becsüli. Első alkalommal ez meghaladta a napi egymilliárd eurót és a bruttó hazai termék 11,3 százalékát. Az USA és Svájc kivételével minden ország arányosan kevesebbet költ.
Egészségügyi rendszerünkben alig fordul elő a megelőzés
"Nemzetközi összehasonlításban Németországban nagyon jó a kínálat és a rendelkezésre állás" - mondja Michael Müller, az OECD egészségügyi elemzője. De ez nem azt jelenti, hogy a németek egészségesebbek. Hogyan lehetne ezen változtatni? Hogyan lehetne csökkenteni a kiadásokat és javítani az eredményeket? Sok szakértő számára egyértelmű, hogy még többet kell tenni a betegségek megelőzése érdekében. Jelenleg Németországban az összes egészségügyi kiadásnak csupán 3,3 százalékát fordítják megelőzésre.
"A dohányzás, az elhízás és az alkohol évente több tízmilliárd nyomonkövetési költséget okoz. A megelőzési megközelítések óriási eszközként szolgálnak ezen költségek csökkentésére" - mondja dr. Tobias Effertz a hamburgi Gazdasági Jogi Intézettől. Ulrich John professzor, a Greifswaldi Egyetem Szociális Orvostudományi és Megelőzési Intézetének igazgatója elmagyarázza: "Átlagos élettartamunk négy-öt évente egy évvel nő. A dohányzás, az ivás, az egészségtelen étrend és a túl kevés testmozgás elleni sikeres intézkedésekkel ez javulni fog Dupla szám. "
Alkohol, dohányzás, gyorsétterem: A németek túl egészségtelenül élnek
De sok német állampolgár következetesen ésszerűtlenül él. Az átlag német évente tizenegy liter tiszta alkoholt iszik - két literrel többet az összes OECD-ország átlagánál. A felnőttek több mint 20 százaléka dohányzik, öt százalékkal többet, mint Svédországban. A Robert Koch Intézet "Egészség Németországban" című legutóbbi jelentése szerint a németek egyre inkább hamburgert, kész pizzát és más gyorséttermet fogyasztanak. Ezenkívül: a felnőttek fele sem sportol annyit, amennyit az Egészségügyi Világszervezet ajánl.
A németek több mint 50 százaléka túlsúlyos, csaknem egynegyede elhízott. Ezek szintén a legmagasabb értékek közé tartoznak más országokkal összehasonlítva. Növekvő trend. Ennek az életmódnak a következményei: Csaknem hétmillió német cukorbeteg, legfeljebb 30 millióan küzdenek magas vérnyomással. "Németország az egyik legfontosabb nemzetközi antidiabetikus és vérnyomáscsökkentő gyógyszer-fogyasztó" - mondja Müller, az OECD szakértője. A legtöbb német állampolgár krónikus betegségben hal meg - gyakran olyan megbetegedésekben, amelyeket megelőző intézkedésekkel meg lehet előzni vagy legalábbis el lehet halasztani.
2015-ben ebben az országban 450 000 embert kezeltek kórházban a dohányzás következményei miatt. A szív- és érrendszeri megbetegedések az első számú halálokok, és a Szövetségi Statisztikai Hivatal szerint csak 2015-ben 46 milliárd eurónyi egészségügyi kiadást okoztak. A hamburgi egyetem tudósai a dohányzás, az ivás, az egészségtelen étrend és a mozgáshiány utólagos költségeit évi 180 milliárd euróra becsülik. "Nagyon durva extrapoláció" - mondja Hajo Zeeb professzor a bremeni Leibniz Prevenciós Kutatási és Epidemiológiai Intézetből. - De hasznos a beszélgetés megkezdéséhez.
Politikusok vagy állampolgárok: ki a felelős?
Ulrich John szociális orvos szakorvos és más prevenciós szakemberek hibának tartják, hogy egészségügyi rendszerünk összes kiadásának több mint 90 százaléka a már betegek gondozására irányul. A szakértők évek óta hirdetik a megelőzés óriási lehetőségeit, hangsúlyozva többek között azt, hogy mennyire fontos a lakosság egészségügyi műveltsége. Különösen az iskolázatlan csoportokat érintik a legsúlyosabban a krónikus betegségek. "Így adhatja meg a beteget a páciensnek" - kritizálja Hardy Müller egészségügyi kutató, a Techniker Krankenkasse tudományos intézetéből.
Effertz gazdasági szakértő viszont a jogalkotót látja felelősnek: "Számos tanulmány azt mutatja, hogy csak a magasabb adók, kevésbé az információk révén lehet hatékonyan csökkenteni a dohány, az alkohol és az egészségtelen ételek fogyasztását." Effertz nem fogadja el azt a kritikát, miszerint ez pártfogolná az embereket és korlátozná szabadságukat. Csak így lehetne méltányosan beárazni a későbbi betegségek nyomon követési költségeit. Ha más országokba tekintünk, ez a számítás működhet.
A skandináv országokban politikai intézkedések működnek
"Svédország, Norvégia és Finnország évtizedek óta különösen aktívan küzd a dohány és az alkohol ellen" - számol be Ulrich John közegészségügyi szakember. A snapsz drága, a szupermarketben nincs sör és bor, és a benzinkutaknál sem éjjel-nappal, a szeszes italokat és a cigarettákat csak nagyon korlátozott mértékben szabad hirdetni. A fogyasztás azóta jelentősen visszaesett. Tanulmányok szerint a dohányosok csökkenő aránya nagyon pozitív hatással van a lakosság szív- és érrendszeri egészségére. "A sikertörténetek mind ismertek" - mondja Effertz.
De eddig a német politikusok elutasították az adóemelést vagy a nikotin és az alkohol hozzáférhetőségének további korlátozását. Németország ma az egyetlen olyan EU-ország, amely még mindig engedélyezi a dohánytermékek kültéri reklámozását. Sok polgár felelősségre vonja a kormányt is. Az Umschau gyógyszertár megbízásából készített reprezentatív GfK-felmérésben csaknem 90 százalék a politikusokat hibáztatta az egészségügyi költségek emelkedéséért. A németek több mint 44 százaléka szerint az egészségbiztosítási járulék mértéke nem megfelelő.
Egészségügy: A németek számos előnyt élveznek
Ugyanakkor a biztosítottak követelései gyakran magasak. A felmérés több mint fele kijelentette, hogy a költségek megtakarítása érdekében nem akarnak teljes mértékben fizetni az olyan alternatív gyógyítási módszerekért, mint a homeopátia vagy az akupunktúra. Csaknem 77 százalékuk nem akarna nélkülözni innovatív és drága terápiákat, majdnem 90 százaléka nem akarná választani orvosát. Ez utóbbi olyan szolgáltatás, amelyet más európai országokban a betegek általában nem, vagy csak korlátozott mértékben kapnak vagy kapnak.
Általánosságban elmondható, hogy a németek számos előnnyel rendelkeznek, amikor az egészségügyről van szó. Például beszerezhet egy második szakértői véleményt néhány tervezett beavatkozáshoz. Az OECD szerint csak néhány betegnek kell lemondania a szükséges kezelésről pénzügyi okokból. 1000 lakosra jutó nyolc kórházi ággyal Németország 70 százalékkal haladja meg az OECD átlagát. De a szakértők kritikusnak ítélik e feltételezett előnyök egy részét.
Az esetenkénti átalánydíjak szükségtelen műveletekhez és terápiákhoz vezetnek
"A kórházak olyan infrastruktúrát képviselnek, amely azt jelenti, hogy azt széles körben használják" - mondja Müller, az OECD elemzője. A kisebb beavatkozásokat, például a mandulaműtéteket, más országokban sikeresen hajtják végre járóbeteg-alapon. "Németországban ez általában fekvőbeteg körülmények között történik" - mondja Müller. Ezenkívül egyes krónikus betegségek miatt a kórházi felvételek száma magasabb, mint sok más országban, például a cukorbetegségben. A műveleteket és a terápiákat általában gazdasági ösztönzők miatt lehet végrehajtani - és nem azért, mert orvosilag szükségesek. Ha egy klinika nyereségesen akar működni, akkor a magas betegszám számít.
"Amióta a kezelések átalánydíjat számláznak, az orvosi ellátás minősége jelentősen rontott" - magyarázza Ulrich John. Az orvosi szolgáltatások gazdaságosságát tévesen számolták. A szisztematikus visszatartó erők díjazzák azokat az orvosokat, akik sok kezelést végeznek - nem feltétlenül azokat, akik valóban megfelelnek a beteg igényeinek - mondja Gian Domenico Borasio professzor. Segített a Müncheni Egyetem Interdiszciplináris Palliatív Orvostudományi Központjának felállításában, és ma a Lausanne-i Egyetem palliatív orvoslásának elnökét vezeti.
A költségek harmada az élet végén merül fel
Ezt az értékelést támasztja alá a gyógyszertári felmérés eredménye. A megkérdezettek csaknem 40 százaléka kijelentette: "Úgy éreztem, hogy a felajánlott orvosi szolgáltatás teljesen felesleges." A túlkínálat iránti tendencia, amely Borasio szerint az élet végén különösen nyilvánvalóvá válik: "Az összes költség körülbelül egyharmadát az élet utolsó két-három évében fordítják. Ez évente 40 és 60 milliárd euró között van." Véleménye szerint ennek nagy része túlkezelés.
Borasio szerint erre jó példa a rákos betegek. Sok kemoterápiás kezelés csak néhány héttel hosszabbítaná meg az életét - a legrosszabb esetben súlyos mellékhatások kísérik. Akkor kell-e kezelni, ha nagy valószínűséggel csak meghosszabbítja a szenvedést? "A palliatív gyógyszer felveti azt a kényelmetlen kérdést, hogy mindent meg kell-e tennie csak azért, mert lehet" - mondja Borasio.
A gyógyszerdaganat-terápiák növekvő költségei
A tumorterápiák költségei drámai módon emelkedtek az utóbbi időben, főleg azért, mert az innovatív kezelések gyakran rendkívül drágák. Míg a gyógyszeres kezelés 2011-ben betegenként átlagosan 4686 euróba került, 2015-ben 6458 euróba került. 40 százalék feletti költségnövekedés, amelyet a Barmer egészségbiztosító társaság gyógyszerjelentése számított. A gyógyszeres - és nagyon sikeres - bőrrák-kezelések ára még nyolcszorosára nőtt. A beteg érdekében a gyógyszergyártók az ilyen költségrobbanásokat a kutatásra és fejlesztésre fordított magas kiadásaikkal magyarázzák. A kritikusok az egész egészségügyi rendszer és a betegek rovására történő árrágásnak tekintik őket.
"A betegre figyelő gyógyszerek automatikusan megtakarítanák az erőforrásokat" - mondja Borasio palliatív ellátási szakember. Ez is egy olyan politika lenne, amely hallgatta a tudományt. Mindkét esetben a biztosított részesült előnyben - anyagilag is. Effertz: "A nagyobb prevenció hármas osztalékot hozna: egészségesebb népesség, magasabb termelékenység, magasabb adóbevételek. Végül az egészségbiztosítási járulékok akár csökkenthetők is."