Hányinger és hányás kemoterápiával kiváltott émelygés - PDF Free Download

Hányinger és hányás kemoterápia okozta hányinger/Emesis Dr. Axel Widing Practice nőgyógyászati onkológiában, palliatív gyógyászatban, természetes gyógyító eljárásokban Mariendorfer Damm 165 12107 Berlin-Tempelhof, 2014. június 14.

Az émelygés okai általában Túlzott alkoholfogyasztás Túlzott étkezés Ételmérgezés Mentális izgalom Egyensúlyi rendellenességek (kinetózisok) Fertőzések Terhesség Migrén Napszúrás Az emésztőrendszer betegségei

Hányinger általában Az émelygés és a hányás a szervezet védő reflexje a méreganyagok ellen!

Az émelygés tünetei A gyomor motilitásának változása Gyomor relaxáció Retroperistaltis a duodenumban Csökkent gyomornedv-szekréció Fokozott nyálképzés Halvány hideg verejték Tachycardia

A hányás mechanizmusa

Anatómiai alapismeretek cerebrum hányás központ medulla oblongata cerebellum kemoreceptorok kiváltó zóna

Anatómiai alapok 1 2 A hányási központ anatómiailag és funkcionálisan szorosan kapcsolódik a légzőszervekhez és a vazomotoros központokhoz. Ennek eredményeként az O/E gyakran vegetatív tünetekkel jár, például légszomj, könnyező szemek, izzadás és hasonlók. csatlakoztatva. A hányásközponttal (1) szomszédos a kemoreceptor kiváltó zóna (CTZ) (2), amely nagyon érzékeny a vérben vagy az agyi folyadékban található bizonyos emetogén anyagokra. A CTZ stimulálása hányást okozhat, a hányásközpont átveszi a reflexek koordinációját.

Kemoterápia Hányinger és hányásos neurotranszmitterek 8

A CINE citosztatikumok nemcsak a rákos sejteket támadják meg, hanem egészséges, gyorsan osztódó sejteket is, beleértve a bélnyálkahártya sejtjeit is. Többek között, A szerotonin és a P. anyag felszabadul. Ez hányingerhez vezet az agy hányásos központjában. Az egyes citosztatikumok szintén közvetlenül emetogének!

A kemoterápia okozta hányinger és hányás mechanizmusa 11

A hányásközpont aktiválása Optikai ingerek Vestibularis ingerek Mechanikai ingerek (garat) Központi ideg. Serkentők hányási központja CTZ vérmáj intravénás gyomor-bél traktus kemoreceptorok az MDT toxikus anyagban

30 éve központi téma. 1983. rang: 1993 2001 2006 1 Hányás Hányinger Hajhullás Hányinger/Hányás 2 Hányinger Fáradtság Hányás Fájdalom 3 Hajhullás Hajhullás Fertőzés Érzelmi funkció 4 Gondolat a kezelésre Hatás a családra Hányinger Szerepfunkció 5 A kezelés időtartama Hányás Fogyás Nehéz légzés 13

Várakozás a valósággal szemben: Az egészségügyi szakemberek alábecsülik az émelygést és a hányást! Erősen emmetogén kemoterápia Mérsékelten emmetogén kemoterápia A betegek százaléka Az orvos/nővér előrejelzése A beteg tapasztalata Grunberg S. Cancer. 2004; 100: 2261-2268, ANCHOR 14. tanulmány

A kemoterápia során fellépő hányinger és hányás kockázati tényezői

A CINE egyéni kockázata Megnövekedett kockázat Csökken R. életkor 50 Nem Nő Férfi Alkohol Alacsony Fokozott Személyiség szorongó - kezelés elõtti hajlam Nem megfelelõ kontroll Kinetózisok Hyperemesis grav. Jó irányítás -

Anyagspecifikus kockázat a CINE esetében Magas kockázatú Interm. Kockázat Alacsony kockázatú Cisplatin Paclitaxel Vinorelbine Carboplatin Docetaxel Methotrexate Cyclophosphamide Mitoxantrone 5-FU Doxorubicin Topotekan Bleomycin Epirubicin Gemcitabine Vincristine Ifosfamide Mitomycin Peg.lip. Doxor. A kombinációk növelik az emetogén potenciált!

Anyagspecifikus kockázat a CINE esetében

A hányinger és a hányás hatásai Mentálisan megelőző hányinger és hányás Depresszió, szorongás Fokozott fáradtság Fizikai anorexia/cachexia Általános állapot súlyosbodása Gyengeség Ásványi és folyadékvesztés Lehetséges következmények A terápia céljának veszélyeztetése A terápia elutasítása a beteg által A terápia leállítása a terapeutával 19

Komplikációk CINE Étvágytalanság/fogyás Dehidráció K + és Cl - veszteség Hipotenzió Gyengeség, letargia, zavartság Nyelőcső sérülése (Mallory-Weiss szindróma) Aspirációs tüdőgyulladás Szorongás Depresszió

A hányinger/hányás formái hirtelen késik a várakozást

A kemoterápia okozta hányinger és hányás időbeli lefolyása 22

Akut hányás = előfordulás a CHT után 24 órán belül. A CHT eredményeként a vékonybél enterochromaffin sejtjeiből felszabadul a szerotonin, amely a vagus ideg receptoraihoz kötődik, és ezáltal aktiválja a hányási központot. Ezenkívül a szerotonin kötődik a CTZ-hez, és ezáltal aktiválja a hányásközpontot is. Ezenkívül a dopamint és a P anyagot megkötő neurokinin-1 receptorok is részt vesznek az O/E kiváltásában. Úgy tűnik, hogy a hisztamin (H1) és az acetilkolin receptorok kevéssé fontosak.

Késleltetett hányás = a CHT után 24 órán belüli előfordulás. A késleltetett hányás patomechanizmusát még nem sikerült tisztázni. Nyilvánvalóvá válik, hogy a késleltetett hányás esetén a P szernél kevesebb szerotonin fontos.

Várakozó hányás = CHT előtti előfordulás A megelőző hányás a klasszikus kondicionáláson alapul. Az előző CHT-ben lévő O/E kockázati tényezőknek számít. Különösen fontosak a pszichológiai tényezők.

Hányinger/hányás sugárzással A multimodális terápiás koncepciók hatásokat és mellékhatásokat adnak hozzá!

Az Ü/E terápiás koncepciói A profilaxis elve érvényes! A megfelelő antiemetikus terápia elkerüli a megelőző hányást, a betegre nehezedő stresszt - a szövődményeket és javítja a terápia elfogadását. A modern antiemetikus terápia egyénre szabott kombinált kezelés. Figyelembe kell venni a különböző gyógyszercsoportok (5-HT3 + kortikoszteroidok) szinergiáit és az O/E időzítését.

Gyógyszerek O/E kereskedőknél. Felezési ideje anyagdózis/24 óra Zofran 3,5 óra Ondansetron 3 x 8 mg iv. Navoban 11 h tropisetron 1 x 5 mg iv. Kevatril 10 h granisetron 1-3 mg iv. Anemet 8 h Dolasetron 100 mg iv. Aloxi 40 h palonosetron 250 mg iv. 9-13 órás aprepitant emésztése 1 x 125 mg 2 x 80 mg per os.

Receptorok az O/E agonista receptor sejt Rp blokkoló agonistáján

Receptorok az O/E agonista sejt agonista hatású Rp blokkolónál

Receptorok az O/E agonista sejtekben Rp blokkoló Nincs hatás agonista

Az 5-HT3 antagonisták hatása

Az alacsony emetogén OT-tartalmú CHT terápiás koncepciói: egyetlen anyag pl. Granisetron (Kevatril) orális vagy dexametazon iv. Mérsékelten emetogén CHT: 5-HT3 antagonista + dexametazon Erősen emetogén CHT: 5-HT3 antagonista + dexa. + NK1 antagonista

O/E szubsztituált benzamidok (dopamin antagonisták) gyógyszeres kezelése: Metoklopramid (MCP) 10 20 mg 6-8 óránként Alizaprid (Vergentan) orálisan 50-100 mg 8-12 óránként ÉNy: extrapiramidális tünetek, fáradtság, izgatott depresszió Kortikoszteroidok: Dexametazon ( Fortecortin) po/iv 1-3 x 8 mg/nap metilprednizolon (Urbason) p.o./i.v. 3 x 40 mg/nap ÉNy: nyugtatás, depresszió. Ideges, fejfájás, arcöblítés, súlyosbodó cukorbetegség

O/E neuroleptikumok gyógyszeres kezelése: triflupromazin (Psyquil) i.v. 10-20 mg CHT előtt Promethazine (Atosil) orálisan 25 mg 6 óránként Haloperidol (Haldol) orálisan 1-2 mg 8-12 óránként Benzodiazepinek: Diazepam (Valium, Faustan) 5-10 mg iv. CHT előtt Lorazepam (Tavor) 1-2 mg i.v. CHT előtt

Tippek az Ü/E gyakorlatához

Köszönöm a figyelmet 2014.06.14