Hasi aorták; aneurizma Az endovaszkuláris terápia műtét
2019. május 31., péntek
Minneapolis - Az endovaszkuláris aneurysma leállítása, amelynek során az aorta falát belülről egy sztent stabilizálja, ugyanolyan jó eredményeket ért el egy amerikai hosszú távú tanulmányban, mint egy nyílt műtét, amelynek során a fő artéria egy részét érprotézis váltja fel. A New England Journal of Medicine (2019; 380: 2126-2135) publikált eredményei ellentétben állnak egy olyan európai tanulmány tapasztalataival, amelyben a minimálisan invazív kezelés, amelyet ágyékkatéterrel végeznek, hosszú távon gyengébb eredményeket ért el.
Az endovaszkuláris aneurysma megszüntetését az 1990-es években fejlesztették ki a nyílt műtét alternatívájaként. Külsőleg megerősített csövet vagy stentet az ágyékba jutáson keresztül az aortába tolnak. Az aorta falához nyomódik, és áthidalja az aneurizmát. A cél az, hogy megakadályozzuk a fő artéria felszakadását, ami általában végzetes.
Az endovaszkuláris aneurysma elimináció bevezetése előtt minden betegnél nyílt műtétet kellett elvégezni, amely bizonyos perioperatív mortalitással jár. A halálesetek különösen tragikusak, mivel az aneurysma helyreállítása profilaktikus eljárás, és a betegek nincsenek akut életveszélyes helyzetben a műtét előtt.
Az endovaszkuláris aneurysma megszüntetése elkerüli a műtét kockázatát, ezért a legtöbb központ ezt preferálja. Két és fél évvel ezelőtt a brit EVAR-1 tanulmány hosszú távú eredményeinek közzététele bizonyos bizonytalanságot okozott.
A tanulmány 1999 és 2004 között összesen 1252 hasi aorta aneurysmában szenvedő beteget randomizált a két versengő kezelésbe. Az első években az endovaszkuláris kezelés utáni halálozás lényegesen alacsonyabb volt, mint a műtét után. De körülbelül 8 év elteltével a trend megfordult. Ez azt sugallja, hogy a nyitott műtétek hosszú távon jobb eredményeket érnek el, ezért azokat előnyben kell részesíteni, különösen a fiatalabbak számára.
Az amerikai veterán hatóságok OVER-tanulmányának ("Open versus Endovascular Repair") hosszú távú eredményei már elérhetők. 2002 és 2008 között összesen 881 beteget randomizáltak endovaszkuláris helyreállításra vagy nyílt műtétre. Az EVAR-1 vizsgálathoz hasonlóan a halálozás magasabb volt a nyílt műtétet követő első 4 évben. Aztán a negyedik és a nyolcadik év között több haláleset következett be azoknál a betegeknél, akiket érrendszerrel láttak el. Azóta a trend ismét megfordult. A halálozási arány most valamivel alacsonyabb az érrendszeri csoportban.
Eddig az endovaszkuláris csoport 444 betegéből 302-en (68,0%) haltak meg, szemben a nyíltan operált betegek 307-ből (70,0%). A két csoport közötti különbségek ezért kicsiek. Tassos Kyriakides csapata, a Minneapolisi Veterán Ügyek Orvosi Központja 0,96-os kockázati arányt határozott meg egy olyan haláleset esetén, amelynek 95% -os konfidenciaintervalluma 0,82-1,13.
Technikailag a nyílt műtét sikeres volt. Egyetlen beteg sem szenvedett hasi aorta aneurysma repedést. Egy beteg a mellkasi régióban elszakadt aorta aneurysmában halt meg (0,2%). Az endovaszkuláris helyreállítás után azonban 7 betegnél felszakadt az aneurysma (1,6%). Az 1,3 százalékpontos különbség szignifikáns volt, 95% -os konfidenciaintervallummal 0,1 és 2,6 között.
Az aneurysma következtében elhunyt betegek teljes száma mindkét csoportban egyformán alacsony volt. A Kyriakides 12 beteget (2,7%) ad az endovaszkuláris helyreállítás után, szemben a 16 betegnél (3,7%) a nyílt műtét után. Az egy százalékpontos különbség nem volt szignifikáns.
A betegek többsége, akik átlagosan már 70 évesek voltak a vizsgálat kezdetén, azóta más okok miatt haltak meg. A nyílt műtét után valamivel több haláleset következett be krónikus obstruktív tüdőbetegségben (8,2 és 5,4%). A különbség azonban nem volt jelentős. Hasonló jelenséget figyeltek meg az európai tanulmányban is Kyriakides szerint. Az ok nem ismert.