Hasított bőrelvonás - sebkezelés bőroltásokban
Mély és kiterjedt, égési sérülések, kémiai égések, fekélyek vagy krónikus sebek által okozott sebek bőrgraftokkal boríthatók.
Tartalomjegyzék
A bőroltások felgyorsítják a seb bezáródását, amikor a sérülés súlyosan korlátozza a seb gyógyulási és újbóli hámképző képességét.
Általában a transzplantációkat fel lehet osztani autológ, xenogén vagy alloplasztikus transzplantátumokra, a transzplantáció eredetétől függően. Autológ transzplantációval a teljes vagy hasított bőrt a test egyik részéből átültetik ugyanahhoz a beteghez. Az alloplasztikus transzplantáció a mesterséges implantátumok elhelyezése. A xenogén transzplantáció során az átültetett anyag egy másik fajból származik, például sertésből.
Bőroltások
Hasított bőreltávolítás
A hasított bőr az epidermiszből és a dermis felső rétegéből készült szabad bőrátültetés.
A hasított bőr oltványai a felső és a dermisből állnak. Csak 0,2–0,3 milliméter vastagsággal viszonylag vékonyak. A hasított bőr eltávolításához az orvos dermatomával eltávolítja a donor területéről a bőr fedelét, amely egy speciális éles kés. Gyakran használt donor területek a ventrolaterális combok, karok, has, hát és a fenék. Az eltávolított graftot a hibaterület megtisztított alapjára viszik fel. A befogadó helyén a graftot az első napokban kizárólag diffúzióval táplálják. Ebben az időszakban kerülni kell a manipulációt. Ha a gyógyulási folyamat optimális, a kapillárisok 5–7 nap múlva megnőttek, és a transzplantáció megtapad a szubsztráton.
Bőrátültetés
Mely jelzések esetén alkalmazzák a hasított bőr eltávolítását?
A hasított bőroltások az egyik leggyakoribb műtéti beavatkozás.
A hasított bőr oltványokat olyan krónikus betegségeknél alkalmazzák, mint a lábfekélyek (még: "nyitott láb") és a cukorbetegséghez társuló lábfekélyek (diabéteszes láb). Ezenkívül az akut, nagymértékű bőrhibákat, különösen égési sérülés vagy kémiai égés után, bőrátültetésekkel kezelik. Az ellenjavallatok közé tartozik a baktériumokkal szennyezett sebágy, vérellátás nélkül, például csontok vagy inak, kitett edények, idegek vagy implantátumok. Az erős mechanikai terhelés a befogadó helyén szintén kizárja a hasított vastagságú bőrátültetést.
Bőrátültetés
Mi a különbség a teljes vastagságú és az osztott vastagságú bőroltások között?
Hasított bőreltávolítással kétszer-háromszor több anyag nyerhető egy donor területéről, mint teljes bőr eltávolítással.
A teljes vastagságú bőroltványok az epidermiszből és a teljes dermisből állnak, és szikével vágják ki őket. A teljes vastagságú bőroltásokat különösen a kéz, a láb, az arc és a nyak régiójának sérülései esetén alkalmazzák. A teljes bőr funkcionálisan és esztétikailag jó minőségű bőrt kínál, mivel a transzplantáció megtartja eredeti színét, és csak kissé zsugorodik. A teljes vastagságú bőroltások eltávolítási helyén azonban nem marad epidermális struktúra, amelyből spontán gyógyulás történhet. Emiatt a teljes bőreltávolítási helyeket varrják, és a sebgyógyulás késik. Ezenkívül kisebb a toleranciájuk a rosszul perfundált sebágy vagy csíra szennyeződéssel szemben.
A hasított bőr oltványai viszonylag vékonyak, és csak a dermis felületes részeit tartalmazzák. Az eltávolítási helyen lévő seb hasonló a kopáshoz, és általában két-három héten belül spontán gyógyul. Ezenkívül a hasított bőr eltávolítása kétszer-háromszor több anyagot nyerhet egy donor területéről, mint a teljes vastagságú bőr eltávolításával.
Bőrátültetés
Milyen módszerek vannak az autológ bőr átültetésére?
A bőr átültethető szabadon vagy fedélként, a kezelendő területtől függően.
Forgatható fedél műanyag
Az elfordítható fedél azon alapszik, hogy a szövet a seb közvetlen közelében mozgatja a hibát. A vér- és idegerekkel ellátott bőrcsapot átültetik. A kapott sebet ezután varrattal lezárjuk. A csappantyú méretét a csappantyú tövéből érkező véráramlás korlátozza. A test régiójától függően a 2/1 és 3: 1 közötti hosszúság-szélesség arányt választják a megbízható hibafedés érdekében. A forgóajtót főleg plasztikai és rekonstruktív száj- és maxillofacialis műtéteknél alkalmazzák.
Hálós graft módszer
A hálós graft módszert különösen nagy mennyiségű, kis bőrmennyiségű égéseknél vagy szabálytalan, váladékozó sebágyas sebeknél alkalmazzák. A hálós graft esetében az orvos késhengerrel távolítja el a bőr legfelső rétegeit, például a beteg combjáról. Az eltávolított bőrréteg vastagságától függően vagy hasított, vagy teljes bőr. Egy speciális kés segítségével a bőr hálóként bemetszésre kerül a felület nagyításához. Ezután a bőrt átültetik a megfelelő területre, és ott varrják vagy tűzik. A bőr ekkor nőhet a területen, és a seb bezáródása sokkal gyorsabb lehet a szokásosnál. A bőreltávolítási hely kezelhető, mint egy kaparás, és elsősorban 2-3 héten belül gyógyul.
Bőroltások
Hogyan kezelik a hasított bőrsebeket az eljárás után?
A hasított vastagságú bőrsebek bizonyítékokon alapuló szokásos gondozására a mai napig nincsenek útmutatások.
A hasított bőreltávolítási hely elsősorban steril seb. A sekély eltávolítási mélység miatt a bőr regenerációja a bazális sejtréteg felett megy végbe, akár egy kopás esetén is. Az eltávolítás mélységétől függően a hasított vastagságú bőr eltávolítási helyén a sebgyógyulási idő általában 14-21 napon belül befejeződik. A gyógyulást a nedves sebkezelés is támogatja. Az olyan hidrokoloid kötések, mint a DracoHydro, a DracoHydro thin vagy a DracoHydro ultra, különösen hatékonynak bizonyultak a posztoperatív sebkezelésben az eltávolítás helyén. A hidrokolloid sebkötözők ideálisan nedves sebkörnyezetet hoznak létre, biztosítják az optimális gyógyulási körülményeket, és megkötik az exudátumot, a sejttörmeléket és a csírákat. Ezenkívül nyitott pórusú habokat (pl. DracoFoam hab tekercsek) vagy alginátokat (pl. DracoAlgin) használnak.
A befogadó hely kezdeti kezelésénél a sebkötözést úgy kell alkalmazni, hogy állandó érintkezési nyomás álljon fenn, és az átültetést nyíróerők ellen biztosítsák. A könnyen hozzáférhető transzplantációs helyeket, amelyek csak alacsony mechanikai igénybevételnek vannak kitéve, steril borogatással (pl. DracoFix géztömörítés vagy Draco abszorbens tömörítés) és rögzítő kötésekkel (pl. DracoSumbi) lehet ellátni. Nehezen hozzáférhető sebek esetén finom, gyorsan felszívódó varratanyaggal történő rögzítés ajánlott. A vákuumterápia szintén hasznosnak bizonyult a transzplantált sebek gyógyulása szempontjából. A nagy pórusú sebszivacsok nagy pórusokkal borítják a sebet, és enyhe negatív nyomást biztosítanak a seb területén. Az átültetett bőrdarabot legalább három hétig rögzíteni kell az optimális növekedés és az érrendszerhez való csatlakozás garantálása érdekében.
Bőrátültetés
Milyen szövődmények merülhetnek fel a hasított bőr eltávolítása után?
A hasított vastagságú bőroltások után előforduló komplikációk közé tartozik a fertőzés, a vérzés és a graft kilökődése.
A bőroltások nem mindig problémamentesek. Mind a hasított vastagságú bőreltávolítási helyen, mind a borított területen fennáll a helyi sebfertőzés veszélye. A külső szennyeződés kizárása érdekében a sebkötés változásának gyakoriságát a minimumra kell csökkenteni. Az a kockázat is fennáll, hogy a transzplantáció nem lesz sikeres. A transzplantációt érrendszeri kapcsolat nélkül hajtják végre, ami azt jelenti, hogy a frissen átültetett bőrszövetnek néhány napig fenn kell maradnia, mielőtt megnő. Ehhez megfelelő oxigén- és tápanyagellátás szükséges. Minél vastagabb az átültetett bőrdarab és annál rosszabb a vérellátása a sebágynak, annál nagyobb a nekrotizáció kockázata. A hasított bőrű oltványok összehúzódhatnak, miközben meggyógyulnak, és méretükben akár 50% -kal csökkenhetnek. Ez növeli a heges kontraktúrák kockázatát. Kozmetikai probléma a transzplantált szövet lehetséges de- vagy hiperpigmentációja. Ezért teljes vastagságú bőrátültetést választanak különösen a test látható részeire, például az arcra vagy a kézre.
vélemények
Segített neked ez a cikk?
Várjuk visszajelzését; csak így tudunk folyamatosan fejlődni.