Hasmenés elleni gyógyszerek A lényeges pontok
A lap összefoglalása
A hasmenés meghatározása a túl sok vizes vagy pépes széklet túl gyakori átengedése (súlya> 300 g/d). A gyakorlatban hasmenésről beszélünk, ha naponta több mint 3 laza vagy vizes széklet van.
Meg kell különböztetnünk az akut hasmenést és a krónikus hasmenést. Az akut hasmenés általában kevesebb, mint 8-10 napig tart. Normális tranzit előzi meg, és rövid távon nem ismétlődik meg. A krónikus hasmenés általában hónapokig vagy évekig tart. A krónikus hasmenés kialakulása összetéveszthető akut hasmenéssel, amely sokkal gyakoribb.
Az akut hasmenés leggyakrabban vírus eredetű, és a kezelés fő célja olyan szövődmények megelőzése, mint a kiszáradás, amelynek a kisgyermekek különösen ki vannak téve. Lázas hasmenés vagy dysentericus szindróma (nyálka + vér) esetén a kezelés mindenekelőtt etiológiai, bakteriológiai mintákat is magában foglal. Akut "enyhe" hasmenés esetén javasolhatunk olyan ételeket, mint a rizs, és kerüljük a gyümölcsöket és zöldségeket.
A krónikus hasmenés oka sokféle, és a kezelés elsősorban etiológiai, de tüneti lehet a beteg kellemetlenségeinek csökkentésére is.
Az akut hasmenés kezelése a következőkön alapul:
- Rehidratáció (különösen gyermekeknél és időseknél),
- Tranzit retarderek (loperamid) vagy antiszekretóriumok (racecadotril), vagy diosmectitis
A loperamid egy opioid agonista, amelyet ebben az indikációban használnak, mivel abszorpciója és behatolása a központi idegrendszerbe nagyon alacsony, ami korlátozza központi mellékhatásait, különösen a légzési depressziót. A gyomor-bél µ receptoraira hat. Akut vagy krónikus hasmenés esetén javallt. 2 év alatti gyermekeknél ellenjavallt, mert nekrotizáló enterocolitis és ileus asztalokat írtak le. Nem alkalmazható fertőző bakteriális hasmenés esetén, mert felfedi a bélpályát, elősegítve a mikrobiális szaporodást, amely felelős lehet a tályogért, a bélperforációért vagy akár a peritonitisért.
A racekadotril egy bél enkefalináz inhibitor, amely tiszta antiszekretoros hatást fejt ki, a bélmozgást nem befolyásolja. Növekszik az enkefalinok szintje a bél nyálkahártyájában, ami gátolja a folyadék és az elektrolit hiperszekrécióját. Orális vagy intravénás beadás után terápiában hidrolizált terápiás prekurzor.
A dioszmektit egy "adszorbens" szer, nem szívódik fel. A dioszektitet már nem szabad csecsemőknél használni.
A hasmenés elleni gyógyszerek fő mellékhatásai a székrekedés, különösen a loperamid esetében.
A kezelés nyomon követése a beteg tranzitjának és hidratációs állapotának figyelemmel kísérésén alapul, különösen, ha gyermek vagy idős emberről van szó. A Clostridium difficile fertőzést meg kell vizsgálni az antibiotikum-kezelés után fellépő hasmenés szempontjából.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hasmenés elleni gyógyszerek tüneti gyógyszerek. A rehidratáció megakadályozza a fő szövődményt (extracelluláris dehidráció) és az antibiotikumokat bizonyos bakteriális hasmenések (szalmonellózis, enteropatogén E. Coli, campylobacter, clostridium) kezelésében. Végül vannak megelőző kezelések (oltások rotavírus ellen csecsemőknél és kolera ellen).
ECN elem (ek)
Fiziopatológiai emlékeztető
A hasmenés a túl gyakori széklet (naponta több mint háromszor) és/vagy túl bőséges (több mint 300 g/d) kibocsátásnak minősül.
Az akut hasmenés fő okai fertőzőek: bakteriális (maga a csíra vagy annak toxinja), parazita, vírusos vagy gyógyhatású (antibiotikumok, kolchicin, digitalis, kemoterápia stb.). Ritkábban az akut hasmenés gyulladásos vagy étel-intoleráns eredetű, kivételesen ischaemiás.
Az akut hasmenésnek két fő típusa van:
- Dysentericus szindróma, amely egyesíti a nyálkás-véres székletet, a hasi fájdalmat, a törzseket, a tenesmust és a lázat. A kialakuló kockázatok az összeomlás, a bakterémia, a bélperforáció.
- A koleriform szindróma, amely vizes hasmenést és bőséges székletet társít, néha hányást és hasi fájdalmat, valamint általában a láz hiányát. A progresszív kockázatot a kiszáradás uralja.
Vannak krónikus hasmenések is, különösen a neuropátiák, például a cukorbetegség összefüggésében.
Meglévő gyógyszerek
A legtöbb esetben az akut hasmenés nem indokolja a kezelést. Biztosítani kell azonban a kiszáradás kockázatát, különösen csecsemőknél és időseknél. Gyermekeknél az akut hasmenés kezelése orális rehidrációs oldatokon (ORS) alapul, hogy megakadályozzák a kiszáradás kockázatát.
A tüneti gyógyszerek két fő osztálya áll rendelkezésre:
- Tranzit késleltetők, opioid agonisták (loperamid), amelyek gyorsított tranzit esetén krónikus hasmenés esetén és akut hasmenés bizonyos helyzeteiben hasznosak (például repülőgépes utazáshoz stb.).
- Antiszekretóriumok, főként enkefalináz inhibitorok (racecadotril), amelyek akut hasmenés és néhány akut vírusos hasmenés esetén ajánlhatók fel.
Akut hasmenés esetén, fokozott folyadék- és elektrolit-szekrécióval (koleriform szindróma) a víz- és ionveszteség kompenzálásához orális vagy IV-es úton történő rehidrációra van szükség.
Idézhetünk olyan "adszorbens" gyógyszereket is (például dioszmektitet), amelyeket gyakran használnak krónikus vagy akut jóindulatú hasmenés esetén, alacsonyabb szintű bizonyítékokkal.
A különböző molekulák hatásmechanizmusai
- Ez a µ receptorok opioid agonistája, az opiátok szerkezeti analógja, amely, mint ebbe az osztályba tartozó bármely molekula, csökkenti a bél perisztaltikáját, különös tekintettel a vastagbél tranzitidejére.
- Szerény antiszekréciós hatása van azáltal is, hogy növeli a bél lumenéből az enterocita plazma pólusába jutó hidroelektrolit áramlást és csökkenti a fordított áramlást.
- Tiszteletben tartja a bélflórát.