Hasmenéses betegségek Gyógyszer nélküli határok (MSF)
A világon minden nap 1300 gyermek hal meg heveny hasmenéses betegségekben. A legtöbb öt évnél fiatalabb, Afrika szubszaharai részén és Dél-Ázsiában él.
Leginkább jóindulatú, de a fejlődő országokban még mindig megöli. A könnyen megelőzhető és kezelhető hasmenés évente 1,5 millió gyilkosságot okoz. Bár a csecsemőhalandóság globálisan csökkent az elmúlt két évtizedben, manapság az akut gasztroenteritis ezen tünete az öt hét és öt év közötti csecsemők második halálozási oka, közvetlenül a tüdőgyulladás után. Önmagában a hasmenés többet öl, mint az AIDS, a malária és a kanyaró együttvéve.
Tünetek:
- Hasmenés
- Hányás
- Lázak
- Letargia
- Kiszáradás
- Szkeptikus sokk
A hasmenés tüneteinek eredete:
- Vírusok (rotavírus)
- Baktériumok (Shigella, Salmonell, Escherichia coli)
- Paraziták (amebiasis)
2015-ben orvosi csoportjaink közel 500 000 gyermeket kezeltek különféle programjaink révén, 8–12% szenvedett hasmenéstől. 2006 óta az MSF úgy döntött, hogy előre kezeli a problémát. "A hasmenéses betegségeket a nemzetközi menetrendek, az oltóanyaggyártók és az adományozók teljesen félretették" - emlékeztet Dr. Rebecca Grais, az MSF epidemiológiai kutatóközpontjának, az Epicenter kutatási igazgatója.
Egy vizsgálati szakasz után, hogy jobban megértsék a gyermekek ezen akut hasmenésének fő okát, úgy tűnik, hogy a rotavírus a halálesetek közel 40% -áért felelős. "A rotavírus gyomor-bélgyulladás hasmenés, amely jelentős vízveszteséggel jár, különösen a kisgyermekeknél, ami nagyon gyorsan végzetes kiszáradáshoz vezethet" - mondja Marie-Claude Bottineau. Bár az e fertőző csírához kapcsolódó fertőzések gyakoriak és könnyen kezelhetők, a fejlődő országokban a rotavírus még mindig megöli. 2015-ben 450 000 gyermek halt meg tőle.
A hasmenés a kórházi kezelés egyik fő oka gyermek- és táplálkozási szolgáltatásainkban.
Dr. Marie-Claude Bottineau, az MSF nő- és gyermekegészségügyi osztályának vezetője.Humanitárius válságok esetén a hasmenéses megbetegedések felügyelete és ellenőrzése az egyik fő gond. Az országon belül elhagyott személyek táboraiban a túlzsúfoltság gyakran nem megfelelő szennyvízkezelést, szennyezett vízforrásokat és rossz higiéniai gyakorlatokat eredményez. Ezek a tényezők elősegítik a víz által továbbított betegségek terjedését és a széklet-orális úton történő terjesztést. Az ivóvíz biztosítása, a higiénia és megfelelő egészségügyi szolgáltatások felajánlása, valamint a jó gyakorlatok népszerűsítése a higiénia és a vízkezelő készletek révén a hasmenéses megbetegedések terjedésének megelőzését szolgáló elsődleges intézkedések közé tartozik.
ORS + cink: bevált terápia
Az 1970-es években elindított globális kezdeményezés világszerte jelentősen csökkentette a csecsemőhalandóságot az elmúlt 20 évben, nevezetesen az úgynevezett orális rehidrációs terápia (ORS) és cinkpótlás kombinációjával. A hasmenés első tüneteire a gyermeknek kell adni. Ha az ORS nem áll rendelkezésre, az anya adhat más rehidráló oldatokat (forralt és/vagy szűrt vízzel), amely gabonaalapú italokból (rizs, kukoricakeményítő, burgonya) készül. Az anyatej szintén kiváló folyadékpótló, és továbbra is hasmenéses gyermekeknek kell adni, más rehidrációs oldatokkal együtt. A cinkbevitel 25% -kal csökkenti a hasmenés epizódjának időtartamát. Az egészségügyi minisztériumok, amelyeknek állítólag át kell venniük a humanitárius szervezetek részvételét, gyakran küzdenek e terápia alkalmazásáért, e kezelések költségei miatt, bár olcsóak is.
Inkább megelőzni, mint gyógyítani
Tudjuk, hogy a megelőzés fontos szerepet játszik a hasmenéshez kapcsolódó csecsemőhalandóság csökkentésében. Az elmúlt években jelentős előrelépés történt ebben az irányban, különösen az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az UNICEF ajánlásait követve. Néhány ország, például Banglades vagy Zambia, hatalmas figyelemfelkeltő kampányokat indított a nyílt székletürítés megszüntetése érdekében, amely még mindig elterjedt és kedvez a hasmenéses megbetegedések terjedésének. A szappannal való kézmosást az egyik leghatékonyabb közegészségügyi intézkedésnek ismerik el. Ez az "egyszerű" gesztus több mint 40% -kal csökkenti a hasmenéses megbetegedések terjedését. A víz minőségének javítása a forrásnál és a háztartásokban (klórozás, szűrés, fertőtlenítés, forralás) szintén kulcsfontosságú szerepet játszik.
A gyermekhalandóság megelőzésének másik módja a gyermekek immunrendszerének megerősítése jobb minőségű ételekkel. A hasmenés az öt év alatti gyermekek alultápláltságának nemcsak oka, hanem következménye is, és elakadt növekedéshez vezethet.
A közösségek és az egészségügyi személyzet támogatása elengedhetetlen a gyermekek általános egészségi állapotának javításához. Az anyukákat oktatni kell, és legalább hat hónapos korukig támogatni kell az exkluzív szoptatást.
Dr. Marie-Claude Bottineau, az MSF nő- és gyermekegészségügyi osztályának vezetője.Az anyatej tápanyagokat, antioxidánsokat, hormonokat és antitesteket tartalmaz, amelyek megvédik a gyermeket a fertőzésektől és súlyos betegségektől. Az olyan mikroelemek biztosítása, mint az A-vitamin és a cink, erősíti a kisgyermekek immunrendszerét is. Ezek már szisztematikusan szerepelnek a táplálkozási programokban a gyermekek számára kiosztott terápiás tejekben és felhasználásra kész élelmiszerekben, de az orvosi csoportok további adagot adnak minden akut hasmenésben szenvedő gyermeknek.
Az MSF megelőzően és gyógyítóan egyaránt működik. "A kiszáradás és annak súlyos szövődményei jelentik a legnagyobb problémánkat Nigerben (Chad), de Kamerunban, Dél-Szudánban és Tanzániában is" - folytatja Marie-Claude Bottineau. Például Nigerben a hasmenésben szenvedő gyermekeket ambuláns gyógyító és táplálkozási központokban (CRENAS) helyezik el. Amikor a hasmenés enyhe vagy közepes, a gondozók ORS-oldatot adnak egy cink-kiegészítéssel együtt. Néhány órás megfigyelés után, és ha minden jól megy, a gyerek hazamehet. Ha azonban a kiszáradás állapota túl előrehaladott, vagy ha a gyermek állapota rosszabbodik, akkor a kórházba kerül, és gyorsan infúzióval kompenzálják a víz és az ásványi sók veszteségét. Az orvosok azért is adnak antibiotikumokat, mert a kicsi gyulladt emésztőrendszerében a bélflóra baktériumai átjuthatnak a vérbe, és szeptikus sokkhoz vezethetnek.
Forradalmi oltás
A vakcina a mai napig az egyik legfontosabb megelőző eszköz az akut hasmenéses betegségek elleni küzdelemben. Két rotavírus elleni vakcina jelenleg a piacon van, és a WHO javasolja őket. De szigorúan tiszteletben kell tartaniuk a hideg láncot, ami igazi kihívás Afrika egyes részein, és áraik megfizethetetlenek. "Ezenkívül a rotavírus törzsei változatosak, és nem voltunk biztosak abban, hogy ezek a vakcinák alkalmasak-e az afrikai országokra" - mondja Rebecca Grais.
2015-ben az Epicenter, az MSF kutatási és epidemiológiai egysége a nigeri Egészségügyi Minisztériummal, a Serum Institute of India Pvt Ltd-vel, a Cincinnati Gyermekkórházzal és más partnerekkel együttműködve hatékonysági vizsgálatot indított Maradiban, Niger déli részén. Kipróbáltak egy vakcinát, amelyet kifejezetten azoknak az országoknak terveztek, amelyeket a rotavírus okozta halálozás leginkább sújt. A Serum Institute of India Pvt Ltd. az Afrika szubszaharai térségében található törzsekből készítette, a vakcina hőálló (37 fokon hőálló) hőálló is. Szülői beleegyezéssel és a felügyeleti szakasz betartásával az oltást 4400 gyermeknek oltották be hat, tíz és tizennégy hetes korban. Ez utóbbi több mint egy évig részesült a heti orvosi ellenőrzésből, összesen 300 embert mozgósítottak a vizsgálat elvégzésére.
A Nigerben végzett és a New England Journal of Medicine 2017. március 23-án közzétett klinikai hatékonysági vizsgálatának eredményei szerint az új vakcina, a BRV-PV, egyszerre bizonyult biztonságosnak és hatékonynak a rotavírus ellen. Ezenkívül különösen alkalmas a szubszaharai Afrikában található vírustörzsek esetében.
„Ez a siker azt mutatja, hogy ha nincs megoldás, akkor dolgozhatunk annak megtalálásáért. A kutatás is humanitárius! »Örül Rebecca Grais.
Ma a vakcinát jelenleg a WHO előminősíti). Továbbra is meg kell győzni az egészségügyi minisztériumokat, hogy vezessék be oltási programjaikba. "Folytatnunk kell a közösségek oktatását is" - fejezi be Marie-Claude Bottineau. "Azon a napon, amikor minden anya tudni fogja, hogyan kell felmérni gyermeke hasmenésének súlyosságát és kompenzálni a vízveszteséget, és amikor az összes egészségügyi központban elérhetővé válik a kiszáradás megelőzésére szolgáló kezelés, képesek leszünk megakadályozni a hasmenéssel összefüggő haláleseteket. "
Frissítve 2017. júliusában a 2016. évi nemzetközi tevékenységi jelentés szerint
hasmenés esetei 5 év alatti gyermekeknél
a csecsemőhalandóság aránya Afrikában és Dél-Ázsiában
hasmenéstől szenvedő gyermekeket az MSF ambulánsan kezelte
az MSF-ben 2015-ben kezelt gyermekek állapota súlyossága miatt kórházi kezelést igényelt