Hasnyálmirigy- és hasnyálmirigy-tályog
A tályog egy gennyes anyag gyűjteménye, amelyet kollagén és granulációs szövet fala határol. A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózissal ellentétben a hasnyálmirigy-tályogban a nekrózis hiányzik vagy kis mennyiségben van. A hasnyálmirigy-tályog az akut megjelenés után 4 héttel krónikus akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeként jelenhet meg. A saját falával körülhatárolt gyűjtemény lévén a fertőzés terjedése korlátozott.
A tályog perkután elvezetését általában sikeresen hajtják végre. A betegek egy részének műtétre van szüksége. A papilláris endoszkópos vízelvezetés akkor valósítható meg, amikor a tályogüreg kommunikál a hasnyálmirigy-csatornával.
A hasnyálmirigy-fertőzés leírására a leggyakoribb kifejezések a következők: hasnyálmirigy-fertőzés, fertőzött nekrózis, hasnyálmirigy-tályog, fertőzött hasnyálmirigy-pseudocysta.
A hasnyálmirigy-fertőzés a patológiás változásokért felelős intraparenchimális vagy peripancreaticus csírák (baktériumok vagy gombák) jelenlétére utal. A hasnyálmirigy-fertőzés általában másodlagos az akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt. Így a hasnyálmirigy-fertőzés magában foglalja a hasnyálmirigy többi fertőző kóros entitását: fertőzött nekrózist, hasnyálmirigy-tályogot és fertőzött hasnyálmirigy-álcisztát.
A fertőzött nekrózis magában foglalja az intrapankreatikus vagy extrapancreaticus nekrózist, amelyből baktériumok vagy gombák számára pozitív tenyészetek készíthetők. A leggyakoribb izolált baktériumok vastagbél eredetűek, transzlokációval jutnak el a hasnyálmirigyhez: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Streptococcus spp.
A fertőzött hasnyálmirigy-álciszta a fertőzött folyadék lokális gyűjteménye intrapankreatikus lokalizációval, amelyet a tályoghoz hasonlóan granulációs szövet határol. Kommunikációt mutathat a hasnyálmirigy-csatornával, olyan helyzetben, amikor genny vagy nekrózis nem észlelhető. Az álciszta fertőzés a vastagbél baktérium transzlokációjának jelenségén keresztül következik be. A leggyakrabban izolált csíra a Candida spp.
Járványtan
Az Egyesült Államokban az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása évente 185 000 eset. Az esetek körülbelül 80% -át alkohol és kolelithiasis okozza, a fennmaradó 20% -ot más kiváltó tényezőkkel társítják: hiperlipidémia, hiperkalcémia, trauma, ischaemia, hasnyálmirigy-csatorna elzáródása, vírusfertőzés, skorpióméreg, gyógyszerek (6-merkaptopurin, azatioprin, kortikoterápia, szintetikus ösztrogének, furoszemid és).
Akut nekrotizáló pancreatitis az akut pancreatitis eseteinek 20% -ában fordul elő. 4-6 héttel az akut megjelenés után telepítik, és láz, fájdalom és hidegrázás kíséri. Bár a nekrózis steril, jelentős százalékban nekrotikus szöveti fertőzés alakul ki. A nekrotikus szövetek bakteriális szennyeződése az esetek 70% -ában fordul elő, műtét vagy vízelvezetés hiányában magas, akár 100% -os halálozási arány.
A hasnyálmirigy-tályog 1-9% -os előfordulási gyakorisága a megnövekedett mortalitással jár.
Diagnosztikai
A laboratóriumi vizsgálatok leukocitózist és gyulladásos szindrómát mutatnak (ESR, C-reaktív fehérje és megnövekedett fibrinogén).
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek diagnosztizálására használt képalkotó vizsgálatok a következők: CT, MRI, echoendoszkópia.
A diagnózist hipertermia és CT kép alapján állapítják meg.
A CT a rutinszerűen alkalmazott képalkotó vizsgálat. Az MRI-hez hasonló információkat nyújt. A hasnyálmirigy-tályog kerek, jól körülhatárolható képződésként jelenik meg, vastag falával és túlterheléssel.
Az MRI (magmágneses rezonancia) képes kimutatni a nekrózist és a hasnyálmirigy-gyűjteményeket. Az álcisztát kerek vagy ovális formációként írják le, amelyet vékony fal vesz körül, folyadékjel és hipointenzitás a T1-ben és hiperintenzitás T2-ben.
A hasnyálmirigy narancsbőrét MRI segítségével lehet kiemelni. Nehéz megkülönböztetni a hasnyálmirigy tályogját. Ez egy klinikai és radiológiai entitás, amely a hasnyálmirigy gyulladásában fordul elő gyulladásos sejtinfiltráció és szöveti nekrózis révén. Az MRI kép rosszul meghatározott kerek formát tartalmaz. A hasnyálmirigy-cellulitisz hasnyálmirigy-tályoggá válhat.
A hasnyálmirigy-tályogot az MRI vastag fallal körülvett kerek tömegként írja le.
Kezelés
A hasnyálmirigy tályogjának kezelése magában foglalja az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek kezelését, amelyek hasnyálmirigy-tályog fertőzést okozhatnak.
A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis kezelése antibiotikus terápiával megelőzhető. Számos antibiotikum nem volt hatékony a hasnyálmirigy szövetébe való elégtelen behatolás miatt. Számos modern antimikrobiális szer hatékonyan diffundálhat a hasnyálmirigy szövetébe. A hasnyálmirigy-nekrózis okozta fertőzés megelőzésére alkalmazott hatékony antibiotikum az imipenem. Különösen érdekes a bél fertőtlenítése súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél.
A korai stádiumban diagnosztizált és megfelelően kezelt hasnyálmirigy-álciszta kezelése megakadályozza annak szuperfertőzését. A diagnózist CT-vizsgálattal és hasi ultrahanggal állítják fel. Ezen folyadékgyűjtemények többségét perkután szívják, nagy sikerességi arány mellett.
A kezdeti kezelés konzervatív. A betegek 20-50% -ában a hasnyálmirigy-álciszta spontán felszívódik a megfigyelés első 6 hetében. Csak nagy pszeudociszták igényelnek intervenciós terápiát. A 6 cm-nél nagyobb pszeudocisztákban nagy a szövődmények kockázata, de tünetek hiányában 6 hét múlva beavatkoznak.
A hasnyálmirigy-tályog a peripancreaticus necrosis késői szövődményeként jelentkezik. A diagnózis után azonnal műtéti vízelvezetésre van szükség. A nekrosectomia, a debridement és a hasnyálmirigy-elvezetés kiváló eredményt nyújt.