Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) rák

Hasnyálmirigyrák vagy neoplazma rákos megbetegedés, amelyet a rosszindulatú daganat megjelenése jellemez a hasnyálmirigyben.

hasnyálmirigy neoplazma

hasnyálmirigy ez egy terjedelmes szerv, amely a hasüreg belsejében helyezkedik el, kettős szekréciós funkcióval (endokrin és exokrin). A nyálmirigyek szerkezeti és morfológiai hasonlósága miatt a hasnyálmirigyet hasi nyálmirigynek is nevezik. A hasnyálmirigy szabálytalan alakú szerv, amely hasonlít egy kalapácshoz vagy kampóhoz, felületén lobuláris megjelenésű, a szakaszán húsos, nyugalmi állapotában rózsaszín-szürke, az aktív időszakban intenzív vörös, szilárd, rugalmas állagú, könnyen elszakad. trauma esetén 4 és 5 cm közötti, körülbelül 80 gramm tömegű.

Nézőpont szerint anatómiai, a hasnyálmirigy négy részből áll: a hasnyálmirigy fejéből (a hasnyálmirigy jobb, függőleges része), a nyakból, a testből (a hasnyálmirigy bal, vízszintes része) és a hasnyálmirigy farokból.
Nézőpont szerint szerkezeti, a hasnyálmirigy kettős szekréciós funkciójú mirigy (kevert mirigy), amely két komponensből áll:

  • a hasnyálmirigy acini által képviselt hasnyálmirigy-fő tömege, a hasnyálmirigy-lé szekréciójának exokrin funkciójával;
  • Langerhans-szigetek, hasnyálmirigy-hormonok (inzulin és glükagon) szekréciójának endokrin funkciójával.

A legtöbb rosszindulatú daganat, amely a hasnyálmirigyben fordul elő, az exokrin daganatok (primitív ductalis adenocarcinoma, cystadenocarcinoma) alakult ki a hasnyálmirigy acináris és ductalis sejtjeiben. A hasnyálmirigy endokrin daganatai az inzulinóma, a glukagon és a vipoma. [1], [2], [5], [17]

Járványtan

A hasnyálmirigyrák az összes rák körülbelül 4% -át, a zsigeri neoplazmák 2% -át és az emésztőrendszer rosszindulatú daganatai 10% -át teszi ki.

Hazánkban a 100 000 lakos közül évente az új hasnyálmirigy-daganatok kb. 1% -át fedezik fel.

Bár a hasnyálmirigy neoplazma olyan állapot, amely bármely életkorban megtalálható, a betegség sokkal gyakoribb. 55 éves kor után, maximális előfordulással az élet hatodik és hetedik évtizedében.
A hasnyálmirigyrák gyakoribb a férfiak körében, 2–1 arányban károsodnak a férfiak és a nők.

A hasnyálmirigy neoplazma be van kapcsolva a daganatos betegségek miatti halálozás negyedik helye.

Anatómiai szempontból a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai a leggyakoribb helyen a hasnyálmirigy fejében találhatók (az esetek 43% -a). [2], [6], [17]

Okok és kockázati tényezők

A hasnyálmirigy neoplasztikus betegségének kialakulásában és kialakulásában közvetlenül érintett tényezők nem ismertek. Számos személyt azonosítottak kockázati tényezők amelyek elősegíthetik a rosszindulatú daganatok megjelenését a hasnyálmirigyben:

Patológia

Szövettani szempontból a hasnyálmirigy rosszindulatú daganatainak több típusát lehet leírni, amelyek az érintett mirigy-komponenstől függően endokrin és exokrin hasnyálmirigy-daganatokra oszlanak.

Exokrin hasnyálmirigy daganatok:

  • a primitív ductalis adenocarcinoma a ductalis sejtekből származik, leggyakrabban a hasnyálmirigy fejében található, petefészek alakú és a szomszédos struktúrák jól körülhatárolják; mikroszkópos vizsgálaton a hasnyálmirigy adenokarcinóma struktúrájában azonosítható a magas rákos sejtek és a vezikuláris megjelenésű nucleolus jelenléte;
  • a cystadenocarcinoma rosszul körülhatárolható a környező szerkezetekkel, gömb alakú vagy kerek rákos sejtekből áll, szörnyű magokkal, intenzíven színezve, nuleol nélkül.


Endokrin hasnyálmirigy daganatok:

  • az inzulinoma a hasnyálmirigy struktúrájában található, göbös kinézetű béta-sejtek kapszulázott rosszindulatú daganata, amely inzulint választ ki; szövettanilag zsinórokba vagy sejtfészkekbe rendezett rákos sejtekből áll;
  • a glükagon egy rosszindulatú daganatképződés, amely a hasnyálmirigy szerkezetében alfa-sejtekben fejlődik ki, és amelyet a glükagon hiperszekréciója jellemez;
  • A vipoma egy nagy rosszindulatú daganat, amely a Langerhans-szigeteken található hasnyálmirigy nem béta sejtekből származik, és amelyet a bél vazoaktív peptidjének hiperszekréciója jellemez. [2], [3], [17]

Tumor stádium

TNM rendszer a rosszindulatú daganatok stádiumának leggyakoribb formája, amelyet szakemberek használnak a betegség stádiumának leírására.

  • T - primer tumor
  • T0 - primer tumor hiánya
  • Tis - helyi karcinóma, a hasnyálmirigy nyálkahártyájában található rosszindulatú daganat
  • T1 - kiterjedt tumorképződés a mély rétegekben, a hasnyálmirigyre korlátozva
  • T2 - a tumor kialakulásának megnövekedése a duodenum, az epevezetékek és a peripancreaticus szöveti struktúrák inváziójával
  • T3 - a tumor megnagyobbodása a gyomor, a lép, a vastagbél és a környéken lévő nagy erek inváziójával.

  • N - nyirokcsomó érintettség
  • N0 - nyirokcsomó érintettség nélkül
  • N1 - befolyásolja a nyirokcsomók csoportjait a primer tumor közelében.

  • M - metasztázisok távoli szervekben
  • M0 - metasztázisok hiánya távoli szervekben
  • M1 - metasztázisok jelenléte távoli szervekben. [1], [3], [10]

jelek és tünetek

fellépő a hasnyálmirigy daganata az alattomos, a beteg azzal vádol:

  • az általános állapot fokozatos megváltoztatása;
  • markáns fogyás;
  • aszténia, adynamism;
  • étvágytalanság;
  • hasi kellemetlenség;
  • gyomorégés;
  • dyspeptikus szindróma (hányinger, hányás, puffadás, hasmenés, étrendi zsírok intoleranciája);
  • szorongás;
  • depresszió.

fájdalom a hasnyálmirigyrák kialakulásának klinikai megnyilvánulása, amely a legtöbb esetben jelen van. A fájdalom az epigasztrikus vagy a köldök körüli régióban lokalizálódik, súlyosbodik, amikor a beteg átveszi a háti vagy ventrális decubitus helyzetet, és étkezés után és éjszaka kifejezettebb. Az ortosztatikus helyzet vagy a törzs előre hajlítása enyhítheti a fájdalmat.

sárgaság a hasnyálmirigy neoplazma eseteinek körülbelül 25% -ában van megjelenéskor, és gyakoribb a hasnyálmirigy fejében elhelyezkedő rosszindulatú daganatokban. A sárgaság lázas szindróma hiányában jelentkezik, fokozatosan hangsúlyos, sötétzöld színű, intenzív viszketés, elszíneződött ürülék és hiperkróm vizelet kísérheti. A hasnyálmirigy neoplazmájában a sárgaság szakaszos, változó intenzitású.

A hasnyálmirigyrák állapota alatt megjelenik a triász: fájdalom, sárgaság és fogyás. Szintén ebben az időszakban lehetnek daganatos szövődmények jelei (akut pancreatitis, ascites, intratumorális vérzés, emésztési szűkület, hatalmas emésztési vérzés, lázas szindróma fertőző ok jelenléte nélkül, polyarthralgia, migrációs thrombophlebitis, tromboembóliás balesetek, mély szerv trombózis és vénás trombózis az elsődleges daganattól távol).

A beteg klinikai vizsgálatakor az orvos észlelheti:

  • henger alakú, nehezen tapintható daganatképződés jelenléte, amely az epigastriumban, a mesogastricusban vagy a bal hypochondriumban helyezkedik el;
  • bőr, nyálkahártya és sclera;
  • intenzív viszketés okozta bőrdörzsölés;
  • bal supraclavicularis lymphadenopathia;
  • feltárt has, kitágult az epigasztrikus régióban vagy a bal hypochondriumban;
  • hepatomegalia, amely utalhat kolesztatikus máj jelenlétére vagy májáttétek megjelenésére;
  • a hasi auskultáció során kimutatható egy szisztolés zörej jelenléte a lépartériában, a bal hypochondriumban, amely az ezen a szinten jelenlévő kompressziós szindróma miatt jelentkezhet a daganat méretének növelésével;
  • ascites folyadék jelenléte;
  • a Courvoisier jel jelenléte (az epehólyag ellazulása sárgaságban szenvedő betegeknél).

Primitív ductalis adenocarcinoma hosszú tünetmentes. A betegség klinikai megnyilvánulásai későn jelennek meg, az előrehaladott lokális-regionális betegség stádiumában, máj-, tüdő- vagy nyirokcsomó-áttétek megjelenésével. A hasnyálmirigy-adenokarcinóma klinikai képét a következők jellemzik:

  • fájdalom a has felső emeletén, amely utat enged a törzs előre hajlásának;
  • fogyás;
  • sárgaság;
  • splenomegalia;
  • nyelőcső-varikumok;
  • a felső és az alsó gyomor-bél vérzése;
  • polyuria, polydipsia (a cukorbetegség kialakulására utal).

Hasnyálmirigy cystadenocarcinoma klinikailag a felső hasfájás fájdalma és a has tapintása során daganatképződés jelenléte jellemzi.

inzulinoma hipoglikémiás rohamokkal kezdődik reggel, ébren. A betegség kialakulása során neurológiai és pszichés megnyilvánulások jelenhetnek meg, például:

  • zavar;
  • fejfájás;
  • motoros aszténia;
  • ataxia;
  • bénulás;
  • látászavarok;
  • letargia;
  • viselkedési és személyiségzavarok;
  • rohamok;
  • kóma;
  • izomgyengeség;
  • remegés;
  • éhség;
  • szívdobogás;
  • ájulás;
  • izzadó;
  • idegesség.

Mivel glukagonoma hasnyálmirigy rosszindulatú daganat, amelyhez glükagon hiperszekréciója társul, klinikai képe hasonló a cukorbetegségben szenvedőkhöz:

  • markáns fogyás;
  • bőrkiütések a végtagokon (vörös-barna erythematómás elváltozások, amelyek hámlanak és nekrózis területei kísérik);
  • cheilitis;
  • világos nyelv, narancssárga árnyalattal;
  • normokróm vérszegénység;
  • hipolipidémiás.

A vipom-mal diagnosztizált betegeknél: bőséges, hosszan tartó hasmenés, vizes állagúság, émelygés, hányás, hasi kólika, hőhullámok hasmenés alatt, izomgyengeség, álmosság, a kiszáradás jelei. [1], [2], [8], [13], [17], [18]

Diagnosztikai

A hasnyálmirigy neoplazma diagnózisát az anamnézisnek, a beteg klinikai vizsgálatának és a paraklinikai vizsgálatoknak tulajdonítják (tumor markerek, radiográfia és hasi ultrahang, CT, MRI stb.). A hasnyálmirigy neoplazma diagnózisának megerősítését hisztopatológiai vizsgálat elvégzésével végezzük.

Megkülönböztető diagnózis A hasnyálmirigyrák kezelését a következőkkel kell elvégezni:

  • a hasnyálmirigy serózus cisztás adenómái;
  • hasnyálmirigy-limfóma;
  • gyomor limfóma;
  • neuroendokrin karcinómák;
  • neuroendokrin adenokarcinómák;
  • szilárd pszeudopapilláris rák;
  • Májtumor;
  • bél ischaemia;
  • aorta aneurizma;
  • sárgás szindróma által jellemzett egyéb állapotok: icterikus bulbaris fekély, kolesztatikus hepatitis, choledochalis lithiasis, krónikus hipertrófiás icterogén pancreatitis, primitív biliaris cirrhosis. [1], [15], [17], [19]

Paraklinikai vizsgálatok

Általános vérvizsgálatok:

  • a vérkép hiperleukocitózist és vérszegénység jelenlétét jelezheti az eritrociták és a hemoglobin számának csökkentésével;
  • a vér biokémiai vizsgálata az éhomi vércukorszint és a glikozilezett hemoglobin növekedését jelezheti, cukorbetegség esetén, májáttétek károsodását májáttétek esetén, ESR gyorsulását, megnövekedett arginin-xopeptidázt és amilázt;
  • fehérje elektroforézis esetén az alfa2-globulinok növekedése figyelhető meg.

Kezelés

Profilaktikus kezelés a hasnyálmirigy neoplazmájában a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása, az étkezési zsírok és kávé fogyasztásának csökkentése, a szakmai tevékenység megszakítása mérgező környezetekben.

Első vonalbeli kezelés hasnyálmirigy neoplazma esetén a daganat képződésének részleges vagy teljes műtéti eltávolítása. A gyógyító műtét magában foglalja a cefalis duodenopancreatectomia elvégzését, egy olyan műtéti kezelési módszert, amely magában foglalja a duodenális vagy hasnyálmirigy-rész műtéti eltávolítását, amelynél a daganat található (részleges duodenopancreatectomia, Whipple-eljárás), vagy teljes duodenalis eltávolítást és hasnyálmirigy-eltávolítást. Fortner).

Előrehaladott hasnyálmirigy-rosszindulatú daganatok esetén palliatív műtét végezhető el, amely magában foglalja a tumorfragmensek eltávolítását az ezen a szinten fennálló kompressziós szindróma csökkentése érdekében.

A műtét után kombinációban adják be kemo- és sugárkezelés a daganat kiújulásának megakadályozása érdekében. A hasnyálmirigy neoplazma esetén alkalmazott citosztatikus gyógyszerek közül megemlíthetjük: 5-fluorouracil, Docetaxel, Gemcitabine, TEPA.

Műtét utáni sugárkezelés az ionizáló sugárzás helyi beadásából áll, bizonyos mennyiségű jód intratumorális és peritumorális injekcióját követően. A kemoradioterápia palliatív kezelésként is alkalmazható a hasnyálmirigy-daganatok előrehaladott rosszindulatú daganataiban, több távoli áttétben, amelyeket nem lehet műtéti úton megoldani.

Tüneti kezelés
Mivel a hasnyálmirigyrákban a fájdalom intenzív, a fájdalmas tünetek enyhítésére irányuló kezelés ugyanolyan fontos, mint a daganatellenes kezelés. Az Algocalmin, az Aspirin, a Tramadol, a Pentazocine alkalmazható enyhe vagy mérsékelt fájdalom enyhítésére. Súlyos fájdalom esetén az opiátokat intravénásán, intramuszkulárisan, intrathekálisan vagy epidurálisan adják be. Az erős, krónikus fájdalom ellen hosszú hatású fájdalomcsillapító gyógyszerek, például fentanil, oxikodon, oximorfon beadásával lehet küzdeni.

Viszketés megkönnyebbülés, sárgaság szindrómában fordult elő, Colestireamin, Phenobarbital vagy Methyltestosterone alkalmazásával érhető el.
A vérszegénység ellenőrzése teljes vér, eritrocita tömeg, plazma beadásával érhető el. A táplálkozási rendellenességek korrekcióját aminosavakon és humán albuminon alapuló oldatok beadásával lehet elérni.

Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél pancrealipázt, állati (sertés) eredetű hasnyálmirigy-enzimet adnak be. Protonpumpa-gátlók (omeprazol, ezomeprazol) vagy hisztamin H2-receptor blokkolók (ranitidin, famotidin) alkalmazhatók a rosszindulatú emésztés tüneteinek enyhítésére.

Immun terápia alkalmazható a hasnyálmirigy neoplazma kezelésében, citosztatikus gyógyszerekkel kombinálva, és a betegek túlélési arányának meghosszabbításával hat. A hasnyálmirigyrák immunterápiája magában foglalja a monoklonális antitestek, a Bevacizumab (Avastin) vagy a Cetuximab (Erbitux) alkalmazását. [2], [12], [16], [17], [20]

Evolúció, prognózis és szövődmények

A hasnyálmirigy-rosszindulatú daganatos betegek prognózisa: fenntartott, hasnyálmirigyrák lény az egyik legagresszívebb daganatos patológia.

A hasnyálmirigy-rosszindulatú daganatos betegek túlélése férfiaknál 8 és 9 hónap, nőknél 7 és 8 hónap között van. Hosszú (18 hónapos) túléléssel járó hasnyálmirigy daganatos betegség esetei nagyon ritkák (5%). Az 5 éves túlélés a hasnyálmirigy neoplazmájában 1%.

prognózis ez az állapot nagyon függ a következő tényezőktől:

  • a daganatképződés diagnosztizálásának ideje (a daganat diagnosztizálása az evolúció előrehaladott szakaszában fenntartott prognózissal társul);
  • a gyógyító műtét elvégzésének lehetősége (a gyógyító műtét elvégzésének lehetetlensége sivár prognózissal jár);
  • A műtéti kezelés ellenjavallata (a beteg egyéb súlyos állapotai, például súlyos szívbetegség, hemofíliás betegek, krónikus légzőszervi megbetegedések stb. Miatt) rossz prognózissal járnak.

Vannak bizonyosak szövődmények amelyek a hasnyálmirigy neoplazma során fordulhatnak elő, és amelyek közül néhány felgyorsítja a betegség exitussá (halál) való előrehaladását:

  • diabetes mellitus, anyagcserezavar, amely a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek körülbelül 25-50% -ában fordul elő;
  • akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyors halálesettel;
  • felső és/vagy alsó emésztőrendszeri vérzés;
  • intratumorális vérzés;
  • ascites, amely a neoplasztikus folyamat megnagyobbodásának klinikai jele a hasüreg behatolásával;
  • emésztési szűkület, amelyet a duodenum szintjén létező kompressziós szindróma okoz;
  • szubkután lipid bekrózis, olyan állapot, amelyet a gócképződmények megjelenése jellemez a hipodermikus térben, főleg a borjakban. [2], [11], [17], [18]

Publikálva 2017.03.31 Látogatások: 4479 | bibliográfia

Bibliográfia

KÖZÖSSÉG Nem vagy egyedül!
Beszéljen a fórumról, csatlakozzon a támogató csoportokhoz, készítsen orvosi nyilvántartást.

SEGÍTSÉGET KERES A szakterület és az onkológiai központok szakembereinek listája.
Teljes előadások és elérhetőségek.