Hasnyálmirigy-elégtelenség okai, diagnózisa; tovább - NetDoktor
Ricarda Schwarz orvostudományt tanult Würzburgban, ahol doktorált is. Flensburgban, Hamburgban és Új-Zélandon a gyakorlati orvosi képzésen (PJ) végzett feladatok széles skálája után most a Tübingeni Egyetemi Kórház neuroradiológiájában és radiológiájában dolgozik.
A Hasnyálmirigy-elégtelenség A hasnyálmirigy már nem működik hatékonyan. Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a szerv nem termel elegendő emésztőenzimet. Az eredmény emésztési problémák, hasmenés. Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a vércukorszint-szabályozó hormonok termelése zavart szenved. Aztán a vércukor-rendellenességekről van szó. A terápia attól függ, hogy van-e exokrin és/vagy endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. Itt mindent elolvashat, amit tudnia kell a hasnyálmirigy diszfunkciójáról!
Következetesen kerülje az alkoholt, mivel ez a hasnyálmirigy hosszú távú károsodásához vezet.
Hasnyálmirigy-elégtelenség: Leírás
A hasnyálmirigy a has felső részén található, közvetlenül a gyomor mögött. Két alapvető feladata van: egyrészt emésztőenzimeket termel (exokrin funkció). Másrészt olyan hormonokat is termel, mint az inzulin és a glükagon (endokrin funkció). Ezek a hormonok részt vesznek a vércukorszint szabályozásában.
Hasnyálmirigy-elégtelenség esetén az egyik vagy mindkét funkció túl gyenge lehet, vagy teljesen meghibásodhat. Ez azt jelenti: Az endokrin és az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség egymástól függetlenül vagy egyidejűleg jelentkezhet.
Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
A hasnyálmirigy naponta körülbelül 1-2 liter emésztőrendszert termel. Ez a hasnyálmirigy-csatornán keresztül jut el a duodenumba, és támogatja a bevitt étel emésztését: a hasnyálmirigy-szekréció semlegesíti a savas gyomorsavat, amely az élelmiszerpéppel a belekbe került. Ezenkívül a váladék enzimeket tartalmaz a fehérjék, zsírok és szénhidrátok emésztéséhez.
Ha a hasnyálmirigyben túl kevés emésztőenzim vagy egyáltalán nem termelődik, akkor az ún exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. A betegség ezen formájának tünetei általában csak akkor jelentkeznek, amikor a szervműködés 90 százaléka már kudarcot vallott.
Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
Ha a hasnyálmirigy túl keveset termel, vagy nem termel több hormont, akkor az ún endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. Az inzulin és a glukagon a legismertebb hasnyálmirigy-hormonok közé tartozik: Mindkettő együtt szabályozza a vércukorszintet:
- Az inzulin felelős azért, hogy a vérben lévő cukor (glükóz) felszívódhasson a test sejtjeibe - a vércukorszint csökken.
- Ha viszont a testnek több energiára van szüksége (pl. Stressz vagy alacsony vércukorszint esetén), akkor a glükagon energiakészleteket mozgósít a szervezetben - elősegíti a tárolt glükóz (tárolási forma: glikogén) felszabadulását és új glükóz képződését. Ez a vércukorszint emelkedését okozza.
Az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedők többségének cukorbetegsége van (diabetes mellitus). Velük a hasnyálmirigy túl kevés inzulint termel, vagy egyáltalán nem.
Megjegyzés: Ha a vércukorszint túl magas, ezt hiperglikémiának nevezik. Ha túl alacsony, hipoglikémiának hívják.
Hasnyálmirigy-elégtelenség: tünetek
Attól függően, hogy a hasnyálmirigy mely régiója már nem működik megfelelően, különböző tünetek jelennek meg.
Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség: tünetek
Itt csak akkor merülnek fel panaszok, ha a szervműködés mintegy 90 százaléka már kudarcot vallott.
Először is, a zsír emésztése problémákat okoz az érintettek számára - az étkezési zsír már nem osztható fel, mi Hányinger és hányás kiválthatja. Ha az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség nagyon előrehaladott állapotban van, az ételben található zsírok már nem jutnak elegendő mennyiségben a bélsejtekbe, és a széklettel ürülnek. Tipikusak olajos hasmenés (Zsíros széklet) hasi fájdalommal. Az ürülék ekkor zsírosnak, fényesnek tűnik és általában rossz szagú. A széklet enyhén elszíneződik és cseppfolyósítható, mint a hasmenés.
Az emésztés károsodása miatt az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedők sokat fogyni, bár esznek eleget.
A zavart zsíremésztés másik következménye: A zsírban oldódó E-, D-, K- és A-vitamin már nem képes megfelelően felszívódni a szervezetben. Tehát Vitaminhiány fejleszteni. Ezek viszont saját panaszaikat okozzák. Például a súlyos K-vitamin-hiány fokozott vérzési hajlamot eredményez.
Az emésztőrendszer nem megfelelő termelődése azt is jelenti, hogy sok emésztetlen étel kerül a vastagbélbe. Ott a bélbaktériumok erős gázképződéssel bontják le az élelmiszer-összetevőket. Az eredmény néha nagyon fájdalmas gáz.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget gyakran a hasnyálmirigy ismételt gyulladása okozza. Ezért az érintettek gyakran észreveszik az ilyen hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit: Jellemzőek a hát felső részébe sugárzó öv alakú fájdalmak a has felső részén.
Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség: tünetek
Az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség elsősorban normális A cukoranyagcsere zavart, mert a hasnyálmirigy nem termel elegendő vércukorszintet szabályozó hormont.
Lesz elégtelen inzulin A hasnyálmirigyben képződött vérben keringő cukrot a sejtek már nem képesek felszívni. Ez rendkívül magas vércukorszintet (hiperglikémia) eredményezhet. Ennek eredménye a cukorbetegségből is ismert betegségek: szomjúság, gyakori vizelés, fáradtság stb. Az inzulinhiány azt is jelenti, hogy az agysejtek nem kapnak elegendő cukrot és ezért nem elegendő energiát. Ennek eredményeként a test úgynevezett ketontesteket állít elő energiatermelés céljából, amelyek inzulin nélkül is a sejtekbe szállíthatók. A ketontestek azonban savasak, ami azt jelenti, hogy csökkentik a vér pH-értékét. A "ketoacidózis" saját tüneteivel (hányás, szomjúság, aceton rossz lehelet stb.) Alakul ki.
Amikor endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén túlnyomórészt glükagon hiányzik, a test már nem tudja emelni a túl alacsony vércukorszintet. Ez például akkor fordul elő, amikor több órája nem evett. Normális esetben a test energiatartalékait a glükagonon keresztül mozgósítják a vércukorszint emelése érdekében. Ha ez nem lehetséges, súlyos hipoglikémia léphet fel. Tipikus tünetek: remegés, hideg verejtékezés és eszméletvesztés. Ebben a helyzetben sürgősen kell beadni a glükózt, hogy az agy ne kapjon alulkínálatot!
Hasnyálmirigy-elégtelenség: okai és kockázati tényezői
A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-elégtelenség a hasnyálmirigy akut vagy krónikus gyulladásának (pancreatitis) részeként jelentkezik. Esetenként egy cisztás fibrózisnak nevezett metabolikus betegség, egy rosszindulatú daganat vagy a hasnyálmirigy egy részének vagy egészének eltávolítását magában foglaló műtét okozza.
Ritka esetekben nem lehet megtalálni a betegség kiváltó okát. Ezután a szakértők idiopátiás hasnyálmirigy-elégtelenségről beszélnek.
Hasnyálmirigy-elégtelenség, ha a hasnyálmirigy gyulladt
A hasnyálmirigy különböző okok miatt gyulladhat (hasnyálmirigy-gyulladás). Megkülönböztetnek akut és krónikus gyulladást. Az akut gyulladást az esetek több mint felében az epeutak betegségei, például szűkületek vagy epekövek okozzák. A betegségért gyakran a túlzott alkoholfogyasztás a felelős. Ritka esetekben gyógyszerek (pl. Ösztrogének, ciklosporin, HIV-gyógyszerek), hasi sérülések, fertőzések vagy genetikai betegségek kiváltják az akut hasnyálmirigy-gyulladást.
Az esetek 80 százalékában a krónikus és túlzott alkoholfogyasztás felelős a hasnyálmirigy krónikus gyulladásáért. Ritkábban gyógyszerek, genetikai változások vagy anyagcsere-betegségek okozzák, amelyek befolyásolják a lipid anyagcserét vagy befolyásolják a mellékpajzsmirigyeket. Ismételt hasnyálmirigy-gyulladás (visszatérő pancreatitis) esetén a hasnyálmirigy egyre több sejtje fokozatosan károsodik. Ennek eredménye krónikus hasnyálmirigy-elégtelenség.
Hasnyálmirigy-elégtelenség cisztás fibrózisban
A cisztás fibrózis (cisztás fibrózis) örökletes betegség, amely a hasnyálmirigyet, valamint a légutakat, a beleket, a májat és az epeutakat érinti. A genomban található helytelen információk ahhoz vezetnek, hogy a sejtmembránokban egy csatorna (kloridcsatorna) nem megfelelően képződik. Ez befolyásolja a sejtek fontos szállítási és anyagcsere folyamatait. Különösen a test mirigyei érintettek, amelyekben ez a csatorna fontos funkciót tölt be - például a hasnyálmirigy azon mirigyei, amelyek emésztési váladékot termelnek. Az érintettek szekréciója sokkal viszkózusabb, mint egy egészséges emberé. Ezáltal eltömíti a hasnyálmirigy-csatornát. Ennek eredményeként az emésztőenzimek még mindig aktiválódnak a hasnyálmirigyben, ami a szerv gyulladását okozza. Az első dolog, ami kialakul, az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. A betegség során endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség is előfordulhat.
Hasnyálmirigy-elégtelenség daganatokban vagy műtét után
A hasnyálmirigyhez közeli rosszindulatú daganatok esetében a hasnyálmirigy egy részét az anatómiai közelség miatt néha sebészileg el kell távolítani. Ez a helyzet például bizonyos gyomortumorokkal. A hasnyálmirigy daganatait (hasnyálmirigy-karcinóma) szintén részben műtéti úton távolítják el. Eltömíthetik a hasnyálmirigy-csatornát, amely az emésztőrendszeri folyadék bejut a duodenumba. Ezután a lé felhalmozódik és a hasnyálmirigy gyulladását okozza. Ennek eredményeként a hasnyálmirigy szövete megsemmisül. A daganatok műtéti eltávolítása szintén csökkenti a hasnyálmirigy szövetét. Összességében a váladék termelése akkor már nem lehet elegendő. Ha a működő szövetek aránya tíz százalék alatt csökken, akkor általában az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség tünetei jelentkeznek.
Hasnyálmirigy-elégtelenség: vizsgálatok és diagnózis
A hasnyálmirigy-elégtelenség gyanúja esetén a megfelelő kapcsolattartó a háziorvos vagy a belgyógyász szakembere. Az orvos már fontos információkat kap a tüneteinek (anamnézis) leírásával. Az orvos lehetséges kérdései a következők lehetnek:
- Zsíros és fényes székletürítés?
- Hasmenése van? Ha igen, naponta hányszor?
- Volt-e valaha hasnyálmirigy-gyulladása?
- Ne tolerálja jól a zsíros ételeket?
- Szed-e valamilyen gyógyszert?
Fizikális vizsgálat
A kórtörténet alapján az orvos fizikai vizsgálatot végezhet. Különösen hallgatni fogja a hasat a sztetoszkóppal, és gondosan megérzi az ujjaival. Kérjük, mondja el orvosának, ha hasi fájdalmai vannak, vagy ha fájdalmasnak érzi magát.
A hasnyálmirigy lehetséges működési zavarainak tisztázása magában foglalja a bőr és a szem ellenőrzését is. A pnacreas betegségek esetén a bőr és a szem megsárgulhat (sárgaság = sárgaság). A sárgaság azonban nem jellemző a hasnyálmirigy meghibásodására! Előfordulhat például májbetegségekben (hepatitis) vagy az epeutakban is.
Laboratóriumi vizsgálat hasnyálmirigy-elégtelenség esetén
Az elasztáz-1, lipáz és amiláz enzimek vérben történő meghatározása bizonyítékot szolgáltathat a hasnyálmirigy gyulladására, mint a hasnyálmirigy elégtelenségének okára. Különösen annak igazolására, hogy a hasnyálmirigy érintett, a A hasnyálmirigy enzimek (elasztáz és kimotripszin) aktivitása a székletben elemzik. Ez a székletvizsgálat a feltételezett exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség diagnózisának legfontosabb része.
Ezenkívül nagyon ritkán alkalmaznak egy komplex tesztet, amelynek során közvetlenül mérhető a hasnyálmirigy szekréciótermelése (szekretin-pancreozymin teszt). Mivel a hasnyálmirigy nem működik folyamatosan, a vizsgálat előtt olyan anyagot injektálnak, amely mesterségesen stimulálja a szekréció termelését. A szájon át a duodenumba tolott szondával ezután közvetlenül meg lehet mérni, hogy a hasnyálmirigy még mindig mennyire szekretálódik.
Képalkotás hasnyálmirigy-elégtelenség esetén
Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén a képalkotást elsősorban a betegség nyilvánvaló okainak (daganat, gyulladás) feltárására használják. Az orvos a hasnyálmirigy meszesedését különösen jól képes detektálni számítógépes tomográfiával (CT). Ha ilyen meszesedések láthatók, a hasnyálmirigy krónikus gyulladása valószínűleg hasnyálmirigy-elégtelenséghez vezetett. A hasnyálmirigy részletesen megvizsgálható mágneses rezonancia képalkotással (MRI) is.
Az endoszkópos vizsgálat részeként a hasnyálmirigy kövei és a csatornák változásai jól értékelhetők. Ehhez, mint a gasztroszkópiában, egy vékony csövet tolnak a szájon át a nyombélben lévő hasnyálmirigy-csatorna szájáig. Egy kis szondával az orvos kontrasztanyagot injektál a hasnyálmirigy-csatornákba, így azok jól láthatóvá válnak a röntgenkép számára.
A hasnyálmirigy értékelésének másik módszere az ultrahangvizsgálat (szonográfia). Mivel azonban a hasnyálmirigy meglehetősen mélyen fekszik a hasban, és főleg bélgázok borítják, ultrahanggal viszonylag nehéz meglátni. Ezért az ultrahangot inkább karcsú betegeknél alkalmazzák.
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:
Hasnyálmirigy elégtelenség: kezelés
Ha az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget egy adott ok váltja ki, akkor ezt először ki kell küszöbölni. A hasnyálmirigy csatornájában lévő kövek vagy szűkületek endoszkóposan kezelhetők. A vizsgálat hasonló a gasztroszkópiához. A köveket egy fogóval és egy kis gyűjtőkosárral eltávolítják, vagy összetörik és kimossák. A szűk keresztmetszeteket egy kis lufival kiszélesítik, majd egy darab csővel ("stent") nyitva tartják.
Ha az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség egy ilyen beavatkozás ellenére is fennáll, megpróbálják enyhíteni a tüneteket és pótolni a hasnyálmirigy működését. A következő terápiás intézkedések segítenek:
1) Exokrin hasnyálmirigy elégtelenség: Diéta
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedőknek napi 5-7 kis étkezésre kell felosztaniuk étrendjüket, és amennyire csak lehet, kerülniük kell a zsíros ételeket. Ezenkívül az érintetteknek teljesen kerülniük kell az alkoholt. Ezek az étrendi intézkedések megkönnyítik az emésztést és ezáltal csökkentik a tüneteket. Ha a zsíros széklet ezen étrend ellenére is fennáll, akkor az étrend zsírtartalmát tovább kell csökkenteni.
2) Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség: enzimpótlás
Ha az étrend megváltoztatása önmagában nem javítja a tüneteket, a hasnyálmirigy váladékában lévő enzimek helyettesíthetők. Erre a célra speciális kapszulákat vesznek naponta többször. Ezeknek bélben oldódó bevonata van, így az általuk tartalmazott emésztőenzimek csak a vékonybélben aktiválódnak. A gyógyszerben található emésztőenzimek többnyire a levágott sertések hasnyálmirigyből származnak. De vannak olyan gombás enzimeket tartalmazó készítmények is.
Egyes emésztőenzimeket a test más szervei is előállíthatnak, például a nyálmirigy. Tehát nem feltétlenül kell kicserélni őket. A nagyobb étkezésekhez csak a zsírt hasító enzimet (lipázt) kell hozzáadni. A mennyiség az étel méretétől és összetételétől függ.
3) Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség: vitaminpótlás
Az E, D, K, A vitaminok zsírban oldódnak. Ez azt jelenti, hogy csak akkor képesek felszívódni a belekben, ha zsírban oldódnak ("emulgeálódnak"). Ez csak akkor lehetséges, ha a zsírokat bizonyos enzimek (lipázok) is lebontják. A hasított zsírok a zsírban oldódó vitaminokkal együtt egy komplexet („micellát”) alkotnak, amelyet a poláris bélfal nem utasít el.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség megzavarhatja a megfelelő vitamin felszívódást, mivel elégtelen zsírmegosztó fehérjék képződnek, ezért a zsírban oldódó vitaminok nem képesek felszívódni a belekből a vérbe. Például egy K-vitamin hiány súlyos vérzést okozhat. A D-vitamin hiánya elősegítheti az oszteoporózis kialakulását. Súlyos hasnyálmirigy-elégtelenség esetén (sok zsíros széklet mellett) a zsírban oldódó vitaminokat fecskendő segítségével mesterségesen injektálják az izomba.
Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség: inzulinkezelés
Endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet, és ha szükséges, mesterségesen támogatni. Abszolút inzulinhiány esetén ez az első típusú diabetes mellitus néven is ismert. Az érintetteknek rendszeresen inzulint kell adniuk.
Ha az inzulin antagonistájára, a glukagon szintén hatással van az endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, ez növeli az életveszélyes hipoglikémia kockázatát az inzulin beadása miatt. Ezt figyelembe kell venni a hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésénél.
További információ a terápiákról
További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:
Hasnyálmirigy-elégtelenség: betegség lefolyása és prognózisa
A már fennálló hasnyálmirigy-elégtelenség nem gyógyítható. A megfelelő terápiával azonban pozitívan befolyásolhatja azt, és általában elviselhető szintre csökkentheti a tüneteket. A prognózis lényegében attól függ, hogy a hasnyálmirigy csak egy funkciója (exokrin vagy endokrin) károsodott-e és a betegség kiváltó oka. Mindenesetre kerülni kell az olyan kiváltó tényezőket, mint az alkohol, mivel ezek a Hasnyálmirigy-elégtelenség súlyosbodhat.