Hasnyálmirigyrák; IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Hasnyálmirigyrák

Általános szempontok: A hasnyálmirigyrák olyan formáció, amely a hasnyálmirigy-szövet sejtjeiben két kategóriába sorolható: exokrin mirigyszövet (az emésztéshez enzimeket termelő sejtek) és az endokrin szövet (az inzulint hormonokat termelő sejtek).

Járványtan: Az exokrin hasnyálmirigyrák (CPE) jelentős onkológiai probléma, amely az összes rák 2% -át teszi ki, Európában (egyenlő) incidenciával és halálozással körülbelül 11 eset/100 000 lakos/év és 50 000 halálozás/év (az összes 5% -a) daganatos halálozás, a halálozás 5. helye). 2015-ben 38 170 eset és 34 370 haláleset fordul elő CPE szerint. A CPE előfordulása az életkorral 50 év után növekszik, és az élet hetedik évtizedében éri el a maximumot

etiológia: A hasnyálmirigy-adenokarcinómák okai továbbra sem ismertek.

Dohányzó
Helytelen táplálkozás
Cukorbetegség: hajlamosító tényező lehet.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás: kockázata x 15.
Mérgező anyagok, kémiai tényezők
Idiopátiás mélyvénás trombózis
Dermatomyositis és polymyositis:
Családi hasnyálmirigyrák.

Szövettan: A leggyakoribb szövettani típus az adenokarcinoma (90%). A rák helye eltérő lehet. Érdekes módon a különböző helyek különböző tüneteket és szemiológiát eredményeznek, speciális terápiás szankciókkal:

Hasnyálmirigy fejrák az összes daganat 40% -át képviseli. A hasnyálmirigy fejének a duodenummal, a retro- és intrapancreaticus terminális choledochusszal való speciális kapcsolatai túlnyomórészt epe- és emésztőrendszeri tüneteket okoznak.
A test és a farok rákja az esetek 28% -ában van rezonancia a lép keringésén.
Diffúz rák az esetek 30% -ában jelen lévő teljes mirigy tünetei vannak

Diagnosztikai: Klinikai vizsgálat A korai szakaszban nincsenek klinikai tünetek.

Az előrehaladott CP diagnózisának szuggesztív elemei: hasi fájdalom mezogasztrikus lokalizációval, tapintható hasi tömeg, ascites vagy bal supraclavicularis adenopathia, anorexia, korai jóllakottság, súlyos fogyás, cachexia.

Az áttétek az esetek 65% -ában vannak egy fő szervben: májban, tüdőben és csontokban.

Paraklinikai vizsgálatok: tumormarkerek: nem kellően érzékenyek vagy specifikusak a CPE szűrésére vagy diagnosztizálására. - A CA19.9-et széles körben alkalmazzák a CP-ben szenvedő betegek diagnosztizálásában és nyomon követésében.

A hasi ultrahang segítségével közvetlenül azonosíthatók az 1-1,5 cm-es hasnyálmirigy-karcinómák, vagy közvetetten (a közös májvezeték tágulása) a hasnyálmirigy fejében elhelyezkedő daganatok, kb. 70% -os érzékenységgel.

Az endoszkópos ultrahang diagnosztikai pontossága nagyobb (80% az elsődleges daganatnál és 50-70% az áttétes lymphadenopathiánál), így jobban értékelhető a portális véna inváziójának mértéke.

A hagyományos CT/spirál MRI segítségével 1-2 cm-es hasnyálmirigy-karcinómák észlelhetők, 95% -os érzékenységgel. A reszekálhatónak tekintett hasnyálmirigy-daganatok körülbelül 20% -a nem mutatható ki CT-vizsgálattal.

A retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfia (ERCP) rosszindulatú epevezetékelzáródást mutathat sárgult betegeknél, de nincs bizonyíték a hasnyálmirigy-daganatra.

Diagnosztikai laparoszkópia: hasznos a kezelési terv stádiumba állításához és megfogalmazásához, a látszólag reszekálható daganatok körülbelül 25% -a intraabdominálisan terjed. A laparoszkópia diagnosztikai értéke korlátozott, annál magasabb, minél korábban alkalmazzák.