Határok nélküli orvosokkal Afganisztánban - Orvostudomány külföldön - Via medici
Az MSF (Médecins Sans Frontières) több mint húsz éve dolgozik Afganisztánban. Nem számít, hogy az orosz invázió után, a mudzsahidák vagy a tálib rezsim alatt - a szervezet alkalmazottai az országban voltak. De aztán 2004 júniusában idegenek egy egész csapatot meggyilkoltak az északnyugati Badghis régióban. Öt alkalmazott halt meg Afganisztánból, Norvégiából, Belgiumból és Hollandiából. Alapítása óta ez volt a szervezet elleni brutális támadás az elmúlt 30 évben. Ezután a szervezet elhagyta az országot. Ez egy 2002-es jelentés.
2002. január: Több mint 20 év háború után Afganisztán nagyrészt az ipari fejlődés előtti szakaszba került. 2000-es tartózkodásom alatt az ország különösen lenyűgözött népe miatt, akik a nagy személyes veszteségek és korlátok ellenére nagy energiával és motivációval rendelkeznek életkörülményeik javítására. És ők tették munkámat minden nap különleges élménygé.
Afgán lányok, akik még mindig túl fiatalok voltak a burkához, a mindent takaró köntöshöz
Határok nélküli orvosok munkája
Az Orvosok Határok Nélkül sürgősségi orvosi segítséget nyújt azokban az országokban, ahol az egészségügyi struktúrák összeomlottak vagy a lakosság csoportjait nem megfelelően gondozták. A világ több mint 80 országában a tevékenységek nagyon változatosak: kórházak vagy egészségügyi központok, mobil klinikák rekonstrukciója és üzembe helyezése a vidéki területek gondozására, oltási programok, orvosi ellátás menekülttáborokban, pszichológiai ellátás, táplálkozási központok építése, víz- és higiénés projektek, valamint egészségügyi ellátás különösen veszélyeztetett csoportok, pl. utcagyerekek, nyomornegyedek lakói). Mivel az MSF minden projektben nemzeti munkatársakkal dolgozik, a szervezet emelt szintű képzést is biztosít.
Az Orvosok Határok Nélkül 20 évig Szinte folyamatosan jelen van Afganisztánban, és ott dolgozik a gyógyító és megelőző alapellátás területén. Az alultáplált gyermekeket és nőket etetőközpontokban kezelik. A szervezet biztosítja a megfelelő ivóvízellátást és a menekülttáborok egészségügyi helyzetének javítását is. Ezenkívül számos olyan programot hoztak létre, amelyek lehetővé teszik a gyors fellépést a járványok kitörése esetén.
A 20 éves háború és a tavalyi pusztító aszály okozta katasztrofális élelmiszerhiány hatásai az emberek egészségében megmutatkoznak. Három évig, főleg északon és nyugaton, a betakarítás gyenge volt, vagy nem is valósult meg.
A globális politikai fejlemények súlyosbították a helyzetet: a szeptember 11-i támadások után számos segélyszervezetnek meg kellett szakítania vagy csökkentenie kell a munkáját. November 13-a óta az MSF nemzetközi munkatársai visszatértek Afganisztánba. A humanitárius helyzet Afganisztán számos részén továbbra is rendkívül nehéz: az északi régiókban hiányzik az élelem, a vidéki területek pedig továbbra sem biztonságosak. Az ENSZ becslései szerint kb hatmillió afgán sürgős humanitárius segítségre van szükségük. Az Orvosok Határok Nélkül sürgősségi orvosi segítséget nyújt több mint 100 nemzetközi és 1000 afgán alkalmazottal 15 tartományban.
Az aktuális információk megtalálhatók a szervezet honlapján (lásd az alábbi linket).
Távoli hegyi falu Qeysar közelében
A projekt 2000-ben
Miután 2000-ben elvégeztem az AIP-t, majdnem nyolc hónapig dolgoztam az Afganisztán északnyugati részén fekvő Faryab tartománybeli Maimanában az "Orvosok határok nélkül" -nél. A szervezet egy alapvető egészségügyi projektet folytatott ott. Faryab tartomány akkoriban a tálibok által ellenőrzött régiókban volt. Kis csapatunk - egy "standard csapat" - három külföldiekből állt: A terhességi programokért, az egészségnevelésért és a nőügyekért felelős bába mellett a projekt koordinátora, a projekt adminisztrációja és logisztikája volt felelős, mint orvos a projekt orvosi részéért. Mindegyikünk mellett volt egy-két helyi kolléga. Szoros együttműködésben követtük a projekt sorsát. Összesen 45 helyi alkalmazottunk volt, egyedül tíz afgán orvos esett a felelősségem alá. Nyolc óra autóval a legrosszabb földúton választott el minket a következő projekttől, amelyet szintén az "Orvosok Határok Nélkül" kezdeményezett és felügyelt.
A projekt céljai
A gyógyító szempontok mellett a program magában foglalta az alapvető egészségügyi ellátás megelőző szempontjait is, például oltási programokat, egészségügyi oktatást, terhesgondozást és családtervezési intézkedéseket. A lakosság ivóvízellátásával kapcsolatos tanulmány kiegészítette a projektek körét.
Az alultáplált gyermeket a lakosság tápláltsági állapotáról szóló tanulmány részeként vizsgálják - egyéves és öt kilós
Az összes projekt fő célcsoportja nők és gyermekek voltak. Rendszeresen elláttuk gyógyszerekkel a nappali rendelőintézeteket, és gondoskodtunk arról, hogy minimális orvosi felszerelés és személyzet álljon rendelkezésre. Ez magában foglalta azt is, hogy klinikánként egy orvos és egy szülésznő dolgozott vagy vettek fel.
A kórházak ritkák Afganisztánban, az úgynevezett nappali vagy ambuláns klinikák különösen gyakoriak a vidéki régiókban. Ők alkotják az ország egészségügyi rendszerének legfontosabb struktúráját. Az "Orvosok határok nélkül" a hivatalosan 13 napos klinikából négyet támogat. A négy létesítmény jelenleg az egyetlen működő egészségügyi intézmény a tartomány két nagyobb városán kívül. Minden klinika 40 000–120 000 lakosért felel, az adott körzet méretétől függően.
A feladataim
Az egyik feladatom az alkalmazottak képzése és továbbképzése volt. Megfigyeltem az orvosok munkaidejét, követtem a vizsgálati módszereket (anamnézis és fizikális vizsgálat), és helyi kollégámmal együtt beavatkoztam, hogy szükség esetén korrekciós intézkedéseket tegyek. Hasonlóképpen követtük a gyógyszerek felírási gyakorlatát.
A megelőző intézkedések mint például az ingyenes kismama- és utógondozás, valamint az anyák és gyermekek oltási programjai voltak a program középpontjában. Munkaterületünk a klinikákon kívüli oltási kampányokkal és egészségügyi tréningekkel bővült. Itt részt vettem a tervezésben és a koordinációban is.
14 éves korukra a lányokat általában arra kérték, hogy tegyék fel a burkát
Következetesen követtük a koncepciót, hogy az intézményeknek - egyébként állami intézményeknek - közvetlen jelenlétünk nélkül kellett működniük. Tehát a felelősség és az ügyintézés nagy részét a klinikák orvosai kezébe adtuk. A lakosság képviselőiből álló úgynevezett "egészségügyi bizottságokkal" együtt rendszeresen megvitatták a nappali klinikák mikrotervezését, önigazgatását és költségvetését, ezáltal kapcsolatot teremtve a lakossággal.
A nők használták a kevés helyet
Főleg nők látogatták a klinikákat - és számuk nőtt. Ennek két oka lehet: a tálibok ideiglenesen enyhítették következetes politikájukat, miszerint általában nem engedik a nőket dolgozni, legalábbis az orvosi szektor számára. Ezenkívül a nappali rendelő látogatása volt azon kevés ok, amely miatt a nők elhagyhatták otthonaikat. A tálibok minden ok nélkül megtiltották a női lakosságnak a nyilvánosság előtt való megjelenését. A nőket éjjel-nappal száműzték az udvarukra és a házukba. Csak akkor szabad kimenni az utcára, ha a legközelebbi férfi rokonok - férj, testvér vagy apa - kísérik őket.
Nő a konzultációs órában - a konzultációk ilyen körülmények között csak nagyon korlátozott mértékben lehetségesek, még a női orvosok számára is.
A négy támogatott nappali rendelőben összesen 16 orvos, szülésznő és egészségügyi oktató dolgozik. Az ott élő nők korlátlanul hozzáférhettek az orvosi ellátáshoz, ezért növekszik a betegek száma.
Antidepresszánsok, mint a leginkább felírt gyógyszerek
Megfigyeltük, hogy egyre több nő érkezett az irodai órákra, akik szervesen elégedettek voltak. Álmatlanságra, krónikus, gyakran diffúz egész test- és hátfájásra, fejfájásra és szívdobogásra panaszkodtak. A tálibok szigorú társadalmi elszigeteltsége miatt sok nőnél jelentkeztek ezek és más, részben pszichoszomatikus tünetek, amelyeket nagyon komolyan vettek a klinikákon. Jó néhány nőt szorongás, stressz és depresszió sújt. Az antidepresszánsok a leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoztak, egy olyan tény, amelyet nem nagyon világítottak meg a nemzetközi sajtóban! Csak sejteni tudtuk a be nem jelentett öngyilkosságok számát.
A rutin gyógyító és megelőző munka mellett A klinikákon munkánkat többször rendkívüli események szakították meg. Tehát a tartózkodásunkból összesen három hónapot töltöttünk ezekkel a rendkívüli helyzetekkel.
Kanyaró és kolera járvány
Sok járványnak és katasztrófának megvan az évszakja. Néhány héttel az érkezésem után egy súlyos kanyaró-járvány elvonta a figyelmünket a februári rutinról. Több száz gyermek fertőzött, és több mint 40 meghalt tüdőgyulladás következtében. Az oltási kampány már haszontalan volt, csak a szuperfertőzések esetkezelésével rendelkeztünk.
Ősszel Afganisztánt rendszeresen sújtják a kolerajárványok. Így készítettük fel a klinikákat minden közelgő kolera- és tífuszjárványra, olyan betegségre, amely gyakran szárazsággal jár. Nagyon korán sikerült azonosítani és megfékezni a kolerajárványt tartományunkban. A tartományban kialakult egészségügyi rendszernek köszönhetően az "Orvosok Határok Nélkül" gyakran láthatja, hogy ilyen közelgő katasztrófák jönnek, és gyorsan, nagy lépésekben reagálnak. A projektünkben raktárunkban volt akár 1000 beteg ember számára a kolera-járvány felszerelése: 4000 liter Ringer infúziós oldat, sátrak, kerítések, kolerás ágyak és vödrök egy mobil kórházi osztály számára, valamint minden más kiegészítő, amely a koleratábor lehető legrövidebb idő alatt történő felépítéséhez szükséges. Az „Orvosok határok nélkül” több százszor tapasztalta meg ezeket a helyzeteket, és szabványosított „készleteket” állított fel, amelyek csomagként rendelhetők és tárolhatók. Például ott van a fent említett kolera készlet, amely tartalmazza az összes szükséges anyagot.
Aszály-katasztrófa
2000 nyarán Afganisztán a 30 év legnagyobb aszálya kísértetjárta. Télen és tavasszal szinte nem esett az eső, és a tavaszi szüret több mint felét lemondták. A száraz talaj miatt a lakosság nem tudta megmunkálni a mezőket a nyári betakarításig. Kezdetben ennek nem volt közvetlenül észrevehető hatása az ország északi részén. Az aszály és a terméshiány Afganisztán mindennapi életének része. A déli, valamint a szomszédos országokat, Pakisztánt és Észak-Indiát már olyan mértékben érintette, hogy az meghaladta az előérzeteket. Tehát még volt egy kis időnk, hogy képesek legyünk enyhíteni az északi szárazság következményeit. Ez az aszály 2002-ig tartott. Az elmúlt két év gyenge téli esője és kevés havazása nem volt elegendő ahhoz, hogy a talaj elegendő nedvességet halmozzon fel a megfelelő terméshozamhoz.
Az A76-os, a Mazar-I-Sharif és Herat, Qeysar közötti főút.
Aszály előtt nagyszabású táplálkozási vizsgálatot indítottunk az egész tartományban, mivel elterjedtek a pletykák arról, hogy a régió lakossága alultáplált. Akkor még nem tudtuk, hogy egy évvel később Faryab lesz az ország legsúlyosabb régiója az aszály miatt!
Ellentétben a híresztelésekkel, amely három hétig teljes munkaidőben foglalkoztatott minket, nem derült ki az alultápláltság vagy az alultápláltság növekvő száma. Három hónappal később, nem sokkal azután, hogy otthagytam a projektet, egy teljesen új kép rajzolódott ki egy új tanulmány során! Ez csak egy példa arra, hogy a munkakörülmények alapvetően, nagyon rövid idő alatt megváltozhatnak!
Az „Orvosok határok nélkül” felkészítése ilyen helyzetekre mint az aszálykatasztrófa, nagyon gyakorlati és hatékony. Néhány napon belül már megrendeltük az élelmiszer-katasztrófák megfékezéséhez szükséges anyagokat és élelmiszereket. Ezután raktáron tartottuk az anyagokat, hogy gyorsan reagálhassunk. Két tényező tette lehetővé a súlyos katasztrófa előzetes előrejelzését: a régióban az ivóvíz rossz minősége és az aszály. Valójában 2001 tavaszán két etetőközpontra volt szükségünk a projektben több száz alultáplált gyermek számára.
Az egészségügyi miniszter 22 éves katona volt
A tálib hatóságokkal együttműködve korai előrejelző rendszereket hoztunk létre a tartományban néhány fertőző betegségre. Ez az együttműködés, amely munkánk fontos része volt, gyakran nehéznek bizonyult. Mint katonai hatalom, amely főleg fiatal katonákból állt, nehézségeik voltak a működő közigazgatási rendszer létrehozásával. És ez az egészségügyi szektorra is vonatkozott. A tartományért felelős egészségügyi miniszterünk egy 22 éves katona volt 10 éves harci tapasztalattal. Az állandó pletykák, miszerint a háború ismét kitörni készül, megnehezítette a munkát. 60 km-re voltunk az élvonaltól, de ennek a háborúnak az volt a sajátossága, hogy ez gyorsabban megváltozhat, mint bárki, akit gyanítanak.
Remélem az országot
A gyakran fárasztó utazások ellenére a nappali rendelőben való tartózkodás mindig különleges élményt jelentett. Az emberek, a személyzet és a betegek többsége nagy hálával és segítőkészséggel reagált. Ezt a cikket neked, ennek a lenyűgöző országnak a népének szentelem. Velük együtt örülök az ország felszabadulásának és remélem, hogy a várva várt béke valóra válik.
A szerzőről
Joost Butenop orvostudományt tanult Göttingenben. Tanulmányai során számos afrikai országba utazott, hogy jövőbeni szakmai területét szakmai gyakorlatok révén fedezze fel, ideértve a Német gyakornoki csere és a IFMSA. Az 1997-es államvizsga után részben egy GTZ leprás projektben dolgozott Bombayben, Indiában, részben pedig a berlini Robert Koch Intézetben a HIV/AIDS osztályon. Fél évre megszakította AiP-jét, hogy Szudánba menjen önkéntesként az IFMSA fejlesztési projektjéhez. Miután 2000 tavaszán megkapta az orvosi gyakorlat engedélyét, Joost Butenop kezdetben nyolc hónapig Afganisztánban, majd hat hónapig Angolában projektmenedzserként dolgozott a Doctors Borders nélkül nemzetközi segélyszervezettel. PhD fokozatot folytat a leprával kapcsolatban. Jelenleg a Concern Universal angol segélyszervezetnél dolgozik a nyugat-afrikai gambiai menekültekkel. Joost Butenop fotósként és orvosi újságíróként is dolgozik.
Szerző címe
Joost Butenop
Hamburg Ch. 207
24113 Kiel
Tel .: 0431 685446