Helicobacter pylori felszámolási kezelés 2019-ben - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
A Helicobacter pylori (HP) lassan növekvő, spirál gram-negatív bacillus-szerű baktérium. Ennek a baktériumnak a mozgékonysága, az ureáz termelése és a gyomor hámjához való tapadásának képessége lehetővé teszi, hogy semlegesítse a gyomor pH-értékét, és különösen alkalmas legyen a gyomor nyálkahártyájának megtelepedésére és hosszú ideig fennmaradásra, hacsak nem kap hatékony felszámolási kezelést. Becslések szerint a világ népességének több mint a fele fertőzött, nagyobb gyakorisággal a fejlődő országokban, a migránsok, a nagycsaládosok és az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetűek körében. 1 A fertőzés pontos módja nem ismert, de általában gyermekkorban fordul elő, valószínűleg széklet-száj szennyezés révén. A HP fertőzés a nyálkahártya fokozott érzékenységét eredményezi a gyomor savasságára és gyulladásos reakcióra vezet, amely súlyosbítja a nyálkahártya károsodását. Noha többnyire tünetmentes, a HP fertőzés az akut vagy krónikus gyomorgyulladás, a bél metaplazia, a gyomor karcinóma vagy az emésztőrendszeri lymphoma fokozott kockázatával jár. 2, 3
Szűrés és felszámolási indikációk
Jelzések a Helicobacter pylori szűrésére5
Riasztási jelek diszpepszia esetén
A hatékony felszámolás megszünteti a gyomor gyulladását és csökkenti a szövődmények kockázatát, ideértve a gyomor adenokarcinómát is, ha a bél metaplázia megjelenése előtt elvégzik. 8 Csökkenti a peptikus fekélybetegség megismétlődését számos olyan betegnél, akiket 2-3-an kezelnek a kiújulás megelőzése érdekében. 8 A felszámolást klinikai tünetek hiányában is fel kell ajánlani, ezáltal csökkentve a fertőzött személyek tárolóját, korlátozva ezzel a baktériumok terjedését. A népesedési tanulmányok azt sugallják, hogy a gyomorrákos megbetegedések száma csökken az ázsiai országokban alkalmazott nemzeti szűrési programok bevezetését követően. 9, 10
Felszámolási terápiák
Az eradikációs terápia hagyományosan protonpumpa-gátlók (PPI) és antibiotikumok kombinációján alapul. A PPI-k in vitro közvetlen antibakteriális aktivitással rendelkeznek, és növelik a gyomor pH-értékét, lehetővé téve a HP számára, hogy replikációs fázisba lépjen, így fogékony az antibiotikumokra. 11.
A hagyományos terápia klaritromicinből, amoxicillinből és PPI-ből áll. Van egy variáns a metronidazollal penicillin allergia esetén (3. táblázat). Ez az egyesület történelmileg megközelítette a 90% -os felszámolási arányt. Azonban a PH egyre nagyobb hányada rezisztens a klaritromicinnel szemben. Egy nemrégiben készült metaanalízis szerint ez az arány Európában 18%, a Földközi-tenger keleti országaiban 33% volt. 12 A klaritromicinnel szembeni rezisztencia kialakulása szoros összefüggésben van a makrolidok felírási gyakoriságával. 13 Svájcban és Észak-Európában a klaritromicinnel szembeni rezisztencia aránya még mindig 10% alatt van, míg Közép- és Dél-Európában 20% felett van (1. és 2. ábra). 13 - 15
Első vonalbeli Helicobacter pylori felszámolási kezelések
A klaritromicinnel szemben rezisztens Helicobacter pylori előfordulása12
A klaritromicinnel szemben rezisztens Helicobacter pylori előfordulása Európában13
Klaritromicin-rezisztencia jelenlétében az eradikációs kezelés sikertelenségének kockázata 7-szeresére szorozódik (3. ábra). 12, 16 A HP törzsek fokozott rezisztenciájának kérdése nem csak a klaritromicint érinti. Egy 65 országban végzett 178 vizsgálat és 54 000 beteg nemrégiben végzett szisztematikus áttekintése szerint a metronidazollal szemben rezisztens törzsek aránya a világ minden régiójában meghaladta a 15% -ot, Európában elérte a 32% -ot, a levofloxacin-rezisztencia pedig az összes régióban meghaladta a 15% -ot Európa kivételével (11%). A felszámolási kezelés sikertelenségének kockázatát megsokszorozták 8-val (OR) levofloxacin-rezisztencia jelenlétében, 2,5-vel metronidazollal szembeni rezisztencia esetén és 9,4-tel klaritromicinnel és metronidazollal kombinált rezisztencia esetén. 12.
Felszámolási arány hagyományos hármas terápiával szemben a négyszeres bizmut-terápiával
Ez az aggasztó helyzet alternatív stratégiák felkutatására késztette a kellő felszámolási arány fenntartása érdekében. Így a hagyományos terápiát (PPI, klaritromicin és amoxicillin) jelenleg csak 15% alatti rezisztenciaszintű országokban, elsődleges vonalként javasoljuk azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében nem történt makrolid-expozíció, és időtartamát 14 napra meghosszabbították. 5, 17 Ne feledje, hogy mivel a fertőzés általában gyermekkorban fordul elő, a migráns betegeknél a származási országban tapasztalható rezisztencia előfordulását kell figyelembe venni.