Helicobacter Pylori fertőzés - diagnózis, szövődmények és kezelés Arcadia kórházak és központok
A helicobacter pylori fertőzés tünetei
A fertőzöttek többsége tünetmentes. Más betegeknél a következő tünetek jelentkezhetnek:
- felső hasi fájdalom, étkezés után néhány órával vagy éjszaka, éhgyomorra, amelyet enni lehet étkezés vagy antacidok lenyelésével;
- epigasztrikus égési sérülések és puffadás;
- hányinger;
- retrosternális égési sérülések;
- étvágytalanság, fogyás;
- halitosis (halena), amely nem szájon át vagy légzőszervi eredetű.
Ezek a tünetek nem specifikusak és más betegségekben is megtalálhatók. Specifikus teszteket használnak a fertőzés diagnosztizálására.
A diagnózis felállítása?
Gyakorolják noninvazív és invazív tesztek.
- vérvizsgálat (szerológiai) - kiemeli a helicobacter elleni antitestek jelenlétét (egyre kevésbé használják, ellenjavallt azoknál, akik már végeztek felszámolási terápiát);
- ülés teszt (székletantigén) - különböző részekből vett mintavétellel, a módszer érzékenységének növelése érdekében;
- karbamid légzési teszt (13-as szénnel jelölt karbamidot használjon) - a beteg normálisan lélegez egy készüléket karbamidoldat elfogyasztása előtt és után, mindez 15 percig tart.
Az invazív teszteket a felső emésztési endoszkópok biopsziával a gyomor nyálkahártyájáról.Gyakorolható gyors ureáz teszt, amelyben a nyálkahártya töredéke érintkezésbe kerül egy indikátorkoronggal, amely helicobacter jelenlétében megváltoztatja a színét, a diagnózis néhány perc alatt elvégezhető.
A diagnózis legérzékenyebb módszere az hisztopatológiai vizsgálat a biopsziás töredékét, amely leírja a biopsziás nyálkahártya állapotát (például a gyomorhurut jelenlétét és leírását, esetleges metapláziát stb.). További gyomorbiopsziára van szükség a módszer érzékenységének növeléséhez (5).
Az invazív tesztet különösen:
- 55 évesnél idősebb betegeknél (indikatív ábra);
- olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében fekélyek vannak, vagy gyomorrákban szenvedő első fokú rokonok;
- atrófiás gyomorhurut vagy bélmetaplázia kezelésére.
A légzési teszt érzékenysége nagyon magas, valamint a székletantigén-teszt érzékenysége (94 - 95%), az előbbi sokkal drágább.
A vérvizsgálat kivételével minden más módszer megkövetel néhányat a helyes eredmény feltételei, ilyen például az, hogy a teszt előtt egy hónappal nem használnak antibiotikumokat vagy bizmut-készítményeket, a protonpumpa-inhibitorok feladása 14 nappal azelőtt, a H2-inhibitorok 7 nappal azelőtt. A légzési teszt e tekintetben még korlátozóbb.
A helicobacter pylori fertőzés szövődményei
A helicobacter pylori fertőzés fő szövődménye az gyomorhurut, a gyomor nyálkahártyájának gyulladása. Kezdetben a disztális részt érinti, később a gyomor proximális részére is kiterjedhet. Néhány kezeletlen krónikus fertőzésben szenvedő betegnél atrófiás gyomorhurut, majd gyomor atrófia alakul ki, és kisebb részüknél metaplázia, a gyomor teste, amely későbbi endoszkópos és szövettani nyomon követést igényel a diszplasztikus átalakulás észleléséhez.
Gastroduodenalis fekély újabb komplikáció. A fertőzöttek 10% -a fekélyt kaphat. Azoknál az embereknél, akik rendszeresen fogyasztanak nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), a kockázat még nagyobb. A nyombélfekélyek 70-90% -át és a gyomorfekélyek valamivel kisebb százalékát a helicobacter pylori fertőzés okozza.
Az Egészségügyi Világszervezet szerint a helicobacter pylori rákkeltő anyag, az egyik kockázati tényezője adenokarcinóma és gyomor limfóma (MALT). A felszámolási terápia csökkenti ezt a kockázatot. De ez senkit nem ijeszthet meg, tekintve a fertőzés és a gyomorrák közötti előfordulás óriási különbségeit. A betegek nagyon kis részénél alakul ki a betegség (1-2%). Fontos megjegyezni, hogy a fertőzést olyanokkal kell kezelni, akiknek javallata van.
Egyéb lehetséges szövődmények:
- idiopátiás thrombocytopeniás purpura (kis vöröses bőrelváltozások, kisebb számú vérlemezkével kapcsolatban);
- vashiányos vérszegénység (vashiány miatt);
- B12-vitamin hiány (ami viszont megaloblasztos vérszegénységhez vezethet).
Mi a javallott kezelés?
Csak azokat a betegeket kezelik, akiknek pozitív a tesztje. Nem mindenkinek van tesztjele a helicobacter pylori ellen.
Tesztelési utasítások:
- betegek, akiknek jelenleg vagy anamnézisében gyomor-nyombélfekély van;
- MALT-limfómában szenvedő betegek (az eradikációs terápia a terápiás protokoll része), vagy kórelőzményükben korai gyomorrákot kezeltek endoszkóposan;
- dyspeptikus szindrómában szenvedő betegek (felső hasi kényelmetlenség vagy fájdalom, epigastricis puffadás, hányinger). A riasztási tünetek nélküli fiatal betegeket nem invazív módon, a többit biopsziás endoszkópiával vizsgálják.
- az acetilszalicilsavval szívdózisban krónikus kezelésben részesülő betegeket és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedő betegeket tesztelni kell (a fertőzés ezekkel a gyógyszerekkel való összefüggése növeli a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatát);
- vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek, nyilvánvaló ok nélkül;
- idiopátiás thrombocytopeniás purpurában szenvedő betegek;
- gyomorrákban szenvedő első fokú rokonokkal rendelkező betegek.
terápia antibiotikumok és protonpumpa inhibitor kombinációjából áll. A kezelési sémákat a maastrichti konszenzus vezérli. Jelenleg a 14 napos kezelési módokat részesítik előnyben, általában 2-3 antibiotikummal. A szubszalicilezett bizmutmal rendelkező sémák nagyon magas irtási sebességgel rendelkeznek, és első sorban előnyben részesítik őket, különösen azokban a régiókban, ahol a baktérium egyre ellenállóbbá vált egyes antibiotikumokkal szemben.
A felszámolási sémák száma nagy. A gyógyulási arány világszerte kissé csökken, mivel az antibiotikum-rezisztencia növekszik. A siker a választott sémától, az adott antibiotikum törzs rezisztenciájától és a beteg megfelelőségétől függ (gyakran az előírt tabletták nagy száma teszteli).
Irtás tesztelése általában nem invazív vizsgálatokkal (karbamid légzési teszt vagy széklet antigén teszt) végezzük, amelyeket a kezelés befejezése után legalább 4-12 héttel végeznek, a fentiekben meghatározott feltételek mellett.
Ha a felszámolási terápia nem járt sikerrel, akkor térjen át a kezelés második vonalára, amelynek alapszabálya az, hogy a korábban alkalmazottaktól (néhány kivételtől eltekintve) nem szabad antibiotikumot használni.
Ha a 2. vonal sem volt sikeres, akkor célzott terápia céljából molekuláris tesztkultúra elvégzését lehet javasolni. Alapvetően áttérünk az úgynevezett "mentő" terápiára, amely nem tartalmazhatja az első 2 sémában alkalmazott gyógyszereket, kivéve a PPI-t (protonpumpa inhibitor).
Lehetőség van arra, hogy a beteg 3 helyesen elvégzett felszámolási terápia után is maradjon a helicobacter fertőzésnél. Ez nem aggasztó helyzet. Lehet együtt élni helicobacter pylori-val, sokan nem is tudják, hogy fertőzésük van. Az eseteket a kezelőorvos külön-külön értékeli, különös figyelmet fordítva azokra a betegekre, akik más kockázati tényezőket társítanak a fertőzés fő szövődményeihez. Ezeket endoszkóposan is figyelemmel kísérjük. Ezekben az esetekben újraértékelést végeznek, és más felszámolási sémák is kipróbálhatók.
A fertőzések megelőzése
Orális-orális és széklet-orális terjedéssel járó betegség, a szegényebb országokban magas gyakorisággal és egészségügyi hiányosságokkal jár, ezért ajánlott:
- biztonságos ivóvízforrások használata;
- elegendő termikus ételkészítés;
- kézmosás étkezés előtt;
- több ember nem használja ugyanazt a fogkefét, poharat, tányért, evőeszközöket stb.
A világ népességének több mint fele helicobacter pylori fertőzött. Általában a prognózis kedvező; a szövődmények felszámolási terápiával megelőzhetők. A gasztroenterológus az, aki speciális vizsgálatokkal megerősítheti vagy letagadhatja a helicobacter pylori jelenlétét, és aki jelezheti az orvosi kezelést.