Helicobacter pylori terápia a rezisztencia helyzetének megfelelően PZ - Pharmazeutische Zeitung

Michelle gyűlölet

2020.08.31 07:00.

Becslések szerint 40 év felett a németek körülbelül 40 százaléka hordozza magában a Helicobacter pylori csírát./Fotó: Max Planck Intézet

Még ha a Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzések száma is folyamatosan csökkent az elmúlt évtizedekben, a becslések szerint világszerte az emberek több mint fele még mindig fertőzött a baktériummal. Ami a fertőzést illeti Németországban, a prevalenciára vonatkozó információk nagyon eltérőek. Feltételezzük, hogy ebben az országban minden tizedik gyermek H. pylori-pozitív, és 40 év felett a lakosság legalább 40 százaléka hordozza magával a csírát.

Az összes H. pylori-fertőzött embernél krónikus gyomorhurut alakul ki, de csak körülbelül 20 százalékuk reagál súlyos tünetekkel felnőttkorban. A betegek különböző panaszokra panaszkodnak. Ezek fájdalmakként jelentkezhetnek a gyomor gödrében, amelyek általában tompa, néha szúró érzéseket keltenek, de sugárzás nélkül. Időnként teltségérzet, hányinger és gyomorégés érződik.

Tipp: Azoknak az érintetteknek, akik gyakran kérnek protonpumpa-gátlókat vagy antacidokat a boltban, tájékoztatni kell a gyomorproblémák és a H. pylori-fertőzés összefüggéseiről.

Még nem tisztázott, hogy egyesek miért betegednek meg, mások viszont tünetmentesek maradnak a gyomorcsíra ellenére. Tény azonban, hogy a krónikus fertőzésnek súlyos szövődményei lehetnek. A gyomorfekélyek (ulcus ventriculi) körülbelül 75 százaléka a H. p. által kiváltott gyomorhurut okozta, az ulcus duodeni (a vékonybél fekélye) pedig szinte mindig a H. pylori fertőzés eredménye. Az éhomi fájdalom, amely általában étkezés közben javul, a vékonybél területén fekélyre jellemző. Ezzel szemben a gyomorfekély fájdalma étkezés után azonnal fokozódik. Ezen túlmenően az ország 19 000 gyomorrákos esetének 70–90 százaléka a mikroba munkája.

Kell, kellene, lehet

Okozati felszámolási terápia akkor hajtható végre, ha a csírák pozitívak a H. pylori szempontjából. Ehhez különféle antibiotikumokból és protonpumpa-gátlókból (PPI) álló terápiás rendek állnak rendelkezésre (lásd a táblázatot). A felszámolási terápia nem igazán szükséges minden esetben. A német gasztroenterológiai, emésztési és anyagcsere-betegségek társaságának (DGSV) S2k iránymutatásában, amelyet jelenleg felülvizsgálnak, a szakértők ezért három ajánlási szintet különböztetnek meg:

erős ajánlás: "kellene"
Ajánlás: »kell«
Nyitott ajánlás: "lehet"

Ennek megfelelően a felszámolási terápiát többek között duodenális vagy kamrai fekélyben, MALT lymphomában szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél jelzik, akiknek a családi kórtörténet miatt fokozott a gyomorrák kockázata. A gyomorrák megelőzésének általános felszámolása a normál populációban jelenleg nem javallt.

Az iránymutató szerzők szintén javaslatot tesznek nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) vagy alacsony dózisú ASA-val történő egyidejűleg pozitív, egyidejűleg pozitív fekélyelőzményes kezelésre. A ciklooxigenáz gátlása miatt a nyálkahártya védő faktora csökken az NSAID terápiával. Ha egyidejűleg fertőzés is fennáll, megnő a vérzés kockázata. Az NSAID-okkal tervezett hosszú távú terápia előtt az orvosnak ezért megfelelő vizsgálatot kell végeznie a H. pylori ellen, még akkor is, ha a gyomor-bélrendszeri vérzés egy meglévő terápia során jelentkezik. A szerzők elutasítják az úgynevezett teszt-kezelési stratégiát, azaz az enyhe dyspeptikus panaszok és az azt követő felszámolás nem invazív tesztelését.

Nincs F séma

A jelenlegi terápiás rendszer elsősorban a helyi ellenállásokon alapszik. A jelenlegi hármas terápiák klaritromicint tartalmaznak PPI-vel és egy másik antibiotikummal kombinálva, vagy metronidazollal (olaszul), vagy amoxicillinnel (francia kivitelben). Ha a klaritromicin rezisztencia aránya alacsony (20 százalék alatt van), ezeket szokásos terápiákként alkalmazzák.

Egy másik első vonalbeli terápia az úgynevezett bizmut-négyszeres terápia, amely PPI-t, bizmut-káliumsót, tetraciklint és metronidazolt tartalmaz. Ezt akkor jelzik, ha a klaritromicin-rezisztencia meghaladja a 20 százalékot. Tekintettel az itteni rezisztencia arányokra, a francia három- vagy négyszeres terápia jelenleg ajánlható Németország számára. Az olasz pedáns, metronidazollal mint második antibiotikummal, a növekvő rezisztencia arány (kb. 30 százalék) miatt elvesztette jelentőségét. Az olasz dizájn azonban opció a penicillinre allergiások számára.

Ha az első vonalbeli terápia sikertelen, akkor az útmutató vagy bizmut-négyszeres, vagy hármas fluorokinolon-terápiát javasol. Ez utóbbival azonban a H. pylori globálisan növekvő levofloxacin-rezisztenciáját is szem előtt kell tartani. Ha itt sem sikerül terápiás siker, az orvosnak mindig ellenállási tesztet kell végeznie.

Növelje a terápia betartását

A H. pylori irtásának terápiája mindenek felett egy dolgot jelent: jó néhány tabletta rendszeres és következetes bevitele. Ha a beteg nem veszi be a tabletták csupán 10 százalékát, például hármas terápiát, vagy ha nem tart egy-két hétig következetesen, akkor a kezelés sikere 20-30 százalékkal csökken. Itt felkérik a gyógyszerészt, hogy oktassa és támogassa a beteget.

Két készítmény segíti a betegek betartását és növeli a terápiás sikert: a Zacpac ® a hármas terápiához és a Pylera® a négyszeres terápiához. A Zacpac pantoprazolt és a két antibiotikumot napi két kétrészes buborékfóliában tartalmazza, egyenként reggel és este. A páciens minden szükséges adagolási formával rendelkezik egy buborékfólián.

A Pylera jellemzője, hogy az antimikrobiális anyagokat egy adagolási formában tartalmazza. Ez garantálja az optimális elosztást. A bizmut-káliumsót, a metronidazolt és a tetraciklint kétrétegű kemény kapszulában dolgozzák fel, a külső héj bizmut-kálium-sót és metronidazolt tartalmaz, a belsejében pedig a tetraciklin-hidroklorid. Az omeprazolt is fel kell írni. A Pylera napi adagolási rendje három Pylera kapszula bevétele étkezés után négyszer, és egy 20 mg omeprazol tabletta reggel és este fél órával étkezés előtt tíz napig.

A terápia sikerét négy héttel a felszámolási terápia befejezése után ellenőrizni kell. Mivel a javult tünetek nem jelzik automatikusan a terápiára adott választ. A tünetek gyakran sikertelen terápia esetén is elmúlnak, de aztán egy idő után visszatérnek.