Hematospermia vagy Gluckmed hemospermia
A hematospermia vagy a hemospermia (HS) a vér jelenléte az ejakulátumban (sperma).
Ok. A spermiumok számos szervből származnak, beleértve a herét, az epididymist, a vas deferens-t, a spermium hólyagokat és a prosztatát. A legtöbb sperma a szeminális vezikulákból (70%) és a prosztatából származik, és a hematospermia nagy része valószínűleg a két szerv egyikében kezdődik. Mindezek szervek fertőzései vagy gyulladása a HS vezető okai.
A rák ritkán okozza a hematospermiát. Az ultrahang-vezérelt prosztata biopsziák bevezetésével az orvosok a biopszia után nagyszámú hemospermiás beteget látnak. Ez a betegek körülbelül egyharmadánál várható .
A hematospermia pubertás után bármilyen korú férfit érinthet, de a maximális előfordulási gyakorisága 30 és 40 év közötti férfiaknál van. A hematospermiában szenvedő betegek körülbelül 85-90% -a megismétli.
A hematospermia gyakran jóindulatú és önkorlátozó, különösen 40 év alatti férfiaknál, kockázati tényezők és kapcsolódó tünetek nélkül. Ezeknek a betegeknek minimális vizsgálati készletre van szükségük.
A rizikófaktorokkal vagy a kapcsolódó tünetekkel rendelkező betegek, a 40 évesnél idősebb betegek, valamint a tartós haematospermiában vagy a magömlés miatt elvesztett nagy vérmennyiségben szenvedő betegek további értékelést igényelnek. .
1. táblázat: A hematospermia etilógiája és bemutatása
Viselkedés/szokások
Maszturbálás, szexuális túlzások, megszakított szex
Hosszan tartó szexuális absztinencia
Elszigetelt hematospermia, amelyet szexuális viselkedés vált ki
Nemi úton terjedő betegségek (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, herpesz, humán papllomavírus)
Genito-vizelet irritáló tünetek, pozitív vizeletvizsgálat gyulladásra, pozitív mikrobiológia
Genito-vizelet irritáló tünetek, pozitív vizeletvizsgálat gyulladás esetén, negatív mikrobiológia
Jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok a hólyagban, a prosztata húgycsőben, a prosztatában, a herékhólyagokban, a spermatikus zsinórban, az epididymisben, a herékben
Specifikus fizikai és képalkotó vizsgálat
Strukturális anomáliák
Uretrális polipok, prosztata vagy méhen kívüli prosztata szövetek
A Muller-csővezetékek maradványai
Prosztata lithiasis, szeminális vezikulák, prosztata ciszták, prosztata adenoma
A húgycső szűkülete, sipolya, diverticula
Szisztémás betegségek
Hematospermia, szisztémás betegséggel társítva, magyarázat nélkül
Trauma (iatrogén)
Prosztata biopsziák, prosztata besugárzás, brachyterápia, a prosztata transzurethralis reszekciója,
A traumás epizódhoz kapcsolódó ideiglenes hematospermia
A méhnyak és/vagy a prosztata visszér, hemangioma, telangiectasias
A hematospermia elszigetelt epizódjai vagy hematuria társul
A klinikai értékelés célja a haematospermia okainak azonosítása. (1) A beteg kórtörténetével és fizikai vizsgálatával kezdődik.
Az 1. ábra egy algoritmust mutat be a hematospermia értékelésére. (7,8)
A történelem első lépése az pszeudo-hematospermia kizárása (2. táblázat) annak megállapításával, hogy a hematuriát tévesen értelmezik-e haematospermiaként, vagy a vér származhat a beteg szexuális partnerétől (például kérdezzen rá a partner esetleges menstruációjáról). vagy
vagy urogenitális fertőzés és szexuális viselkedés) .1,4
2. táblázat: A pszeudo-HEMATOSPERMIA lehetséges okai
Vizeletvizsgálatok, ultrahang, uroCT, urethrocystoscopia
A betegség kezelése/nefrológiára utalás/megfigyelés
Óvszerhasználat, spermiumvizsgálat
Megjegyzés (ha negatív)
Melanospermia (prosztata áttét-ritka fff)
Bőrvizsgálat, spermaelemzés + kromatográfia, ha gyanú merül fel
A valódi hematospermia megerősítése után továbbra is három kulcsfontosságú tényező segíti az értékelést:
-kapcsolódó tünetek vagy kockázati tényezők jelenléte (3. és 4. táblázat).
40 év alatti férfiaknál a haematospermia kockázati tényezői fertőzőek vagy szexuálisan.
40 év feletti férfiaknál figyelembe kell venni a neopláziát vagy rendellenességeket.
A néhány epizódra korlátozódó hematospermia általában azonosítható etiológiával rendelkezik (pl. Fertőzés, intenzív szexuális tapasztalatok), és kevésbé súlyos, mint a tartós/visszatérő hematospermia, ami állapotra utalhat.
A kapcsolódó kapcsolódó tünetek közé tartozik a genitourináris fájdalom vagy a hólyag kiürülésének tünetei.
A vizeléssel járó fájdalom urethritisre, cystitisre vagy prosztatagyulladásra utalhat.
A magömléses fájdalom prosztatagyulladással vagy az ejakulációs csatorna elzáródásával járhat.
A vizelet tünetei jelezhetik a hólyag vagy a hólyag nyakának elsődleges vagy másodlagos érintettségét, például diszfunkcionális állapotokat vagy morfológiai rendellenességeket.
Fontos megjegyezni a jatrogén sérülést.
A fertőző fertőzések (STI-k) és az instrumentális, biopszia a hematospermia oka lehet.
A szisztémás betegségek, amelyek a hematospermiával társulhatnak, a vérzési rendellenességek; májbetegség, amely befolyásolhatja az alvadást; súlyos és kontrollálatlan magas vérnyomás.22,23
Az alkotmányos tünetek (pl. Fogyás, éjszakai izzadás, láz, hidegrázás, csontfájdalom) daganatos vagy fertőző forrásra utalhatnak.
Az utazás és a gyógyszerek előzményei is utalhatnak ilyen forrásra (pl. Tuberkulózisnak való kitettség, schistosoma fertőzés, warfarin használata.13
FIZIKAI ÉS PARAKLINIKAI VIZSGÁLAT
A megemelkedett vérnyomás, láz és tachycardia szisztémás okot jelezhet, például súlyos, kontrollálatlan magas vérnyomást, fertőzést vagy rosszindulatú daganatot. Hasvizsgálatot és genitourinary vizsgálatot kell végezni a trauma, gyulladás és lymphadenopathia értékelésére.
A scrotal vizsgálat fontos a gyulladás felmérésére; fertőzés; és a tömegek
herék, epididymis és spermatikus zsinórok.14
Rektális vizsgálat szükséges a prosztata méretének, érzékenységének, ingadozásának, szimmetriájának, feszességének és nodularitásának ellenőrzéséhez.
Vizeletvizsgálatokat (összefoglaló vizsgálat, üledék, vizelettenyésztés), savas-alkohol-rezisztens vizeletbacillusokat, PSA-t, C-reaktív fehérjét (PCR), plazma kreatinin alvadási mintákat, májteszteket, vérképletet kell vizsgálni.
Transabdominális, transrectalis, scrotalis ultrahang, pénisz Doppler hasznos lehet a HS okának meghatározásában.
Az uretrocisztoszkópia képes felismerni a HS okait.
Végül a képalkotó vizsgálatok, például a számítógépes tomográfia és/vagy az MRI, segíthetnek a HS okának megállapításában.
Egyes kapcsolódó tünetek és laboratóriumi eredmények azonban azonnali beavatkozást igényelnek (4. táblázat). Például, ha a prosztata-vizsgálat eredménye kóros, vagy ha a prosztata-specifikus antigén szintje megemelkedik, akkor a prosztata biopsziát jelzik a rosszindulatú daganat értékelésére.
3. táblázat Az izolált hematospermia kezdeti értékelése és kezelése
A Hematospermia első epizódja
Maszurbáció, szexuális túlzások, megszakított szex, hosszan tartó szexuális absztinencia
Nemi úton terjedő betegség (STD)
Vizeletvizsgálatok, vizelettenyésztés
Jóindulatú prosztata hiperplázia
Tartós, visszatérő vagy magas vérveszteséges hematospermia
Érrendszeri rendellenességek (visszerek, húgycső, prosztata hemangiomák)
Vizeletvizsgálatok, urethrocystoscopia
Daganat (húgycső, prosztata, húgyhólyagok, vas deferens, epididymis, here)
Vizeletvizsgálatok, ultrahang, vizelet citológia)
Protrombin idő, részidős tromboplasztin, vérképlet
4. táblázat: A hematospermiában szenvedő beteg kezdeti értékelése és kezelése társuló állapotokkal és tünetekkel
A hematospermiához kapcsolódó állapotok és tünetek
Intracavernosus injekciók által kiváltott A-V sipoly
Trauma, gyulladás vagy fertőzés
Vizeletvizsgálatok, vizelettenyésztés
Vizeletvizsgálatok, vizelettenyésztés
Pénisz Doppler ultrahang,
Urogenitális fertőzések vagy gyulladás
Vizeletvizsgálatok, BTS tesztek
Scrotal Doppler ultrahang
Húgyúti tünetek
Vizeletvizsgálatok, vizelettenyésztés
Ejakulációs fájdalom
Az ejakulációs csatornák elzáródása köveken, szűkületeken, polipokon, daganatokon, cisztákon keresztül
Szisztémás rendellenességek
BP, szérum kreatinin, vizeletvizsgálatok
Protrombin idő, részidős tromboplasztin, vérképlet
Májvizsgálati csomag
Speciális szolgáltatás
Utazási vagy expozíciós előzmények
PPD, sav-alkohol rezisztens a vizeletben
Vizelet, sperma, ürülék elemzése skisztosztómiára
Kezelés a szakszolgálaton keresztül
Ha kezelésre van szükség, akkor azt a diagnosztizált etiológiára kell irányítani. Az antibiotikumok genitourinary traktus fertőzésben szenvedő betegeknél javalltak.
A hematospermia okai spontán módon néhány hét alatt, vagy körülbelül 10 magömléssel megszűnnek. 4,9,25-27
A hematospermia egyéb kezeléseit általában urológus irányításával kezdik meg, és ezek magukban foglalják a transzurethralis endoszkópos reszekciót, metszést, villámlást vagy
marsupializare.1,16,18,19,21
Monitoring és beutalás
A legtöbb hematospermiás férfinak nincs szüksége nyomon követésre. Visszatérő vagy tartósan izolált haematospermiában szenvedő férfiak vagy tüneti férfiak, akiknek etiológiája nem tisztázott, három-hat hónapon belül nyomon követést igényelnek a tünetek és a lehetséges etiológiai tényezők újraértékeléséhez.
Klinikai ajánlások:
40 évesnél fiatalabb férfiak, akiknek korlátozott haematospermia epizódjai vannak, és nincsenek kapcsolódó kockázati tényezőik vagy tüneteik, szükségessé teszik az esetleg tünetmentes, kezelt (ha diagnosztizált) genitourinary betegségek felmérését és a nyomon követést.
A 40 év feletti hematospermiában szenvedő, társult tünetekkel vagy tartós hematospermiával rendelkező férfiak értékelést igényelnek, beleértve a prosztatarák értékelését is.
Az iatrogén etiológiához kapcsolódó alacsony volumenű hemospermia gyakran önkorlátozó; ezért a megfigyelés a legmegfelelőbb irányítási stratégia
5. táblázat: Haematospermia vizsgálatának javallatai az alábbiak alapján:tünetekUrogenitális fájdalommal járó hematospermia, megmagyarázhatatlan vizelési tünetekkel járó hematospermia Ismétlődő, tartós hematuria nagy mennyiségű vérzésselAz értékelés alapján: Daganatok vagy strukturális problémák szuggesztív vizsgálatának kóros megállapításai A prosztata-specifikus antigén specifikus rendellenességei A vizeletvizsgálatok rendellenességei (hematuria, steril vizelet pyuria-val) Gyanús idegen test, húgycső-stent vándorlása A kezdeti kezelési kísérletekre adott válasz hiánya alapján:A kóros tünetek vagy leletek továbbra is fennállnak
BIBLIOGRÁFIA: