Hepatitis B - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés: 20.03.2020
Szinonimák
meghatározás
A hepatitis B vírus által okozott akut vagy krónikus hepatitis, amely a hepatitis DNS (Hepadnaviridae) vírusok csoportjába tartozik. A vírus gyakran parenterálisan terjed, és az iparosodott országokban többnyire szexuálisan (az új fertőzések 65% -a Németországban). Az akut hepatitis B fertőzés az akut vírusos hepatitis tipikus tüneteit okozza, beleértve az étvágytalanságot, rossz közérzetet és sárgaságot. Fulmináns hepatitis és halál léphet fel.
A krónikus hepatitis B fertőzés (az esetek 5-10% -ában) gyakran társul a tünetek mentességéhez a korai szakaszban, alacsony gyulladásos aktivitással. Májcirrózishoz és/vagy hepatocelluláris karcinómához vezethet.
Kórokozó
A hepatitis B vírus (HBV), egy DNS vírus, amely magból és felületből áll. A mag tartalmaz egy kör alakú kettős szálú DNS-t és egy DNS-polimerázt (megjegyzés: a hepatitis kórokozók csoportjából a HAV az egyetlen DNS vírus, az összes többi kórokozó RNS vírus!). A vírus az epesav-transzporteren (HBV receptor) keresztül jut be a hepatocitákba, és a fertőzött sejtek magjaiban replikálódik. Egy felszíni fehérje felszabadul a citoplazmába, és még ismeretlen okokból feleslegben képződik. Számos genotípus létezik (A-H). Az A és B genotípus jobban reagál az alfa-interferonra, mint a C és D genotípus.
Kórokozók fertőzésének útjai:
A HBV korábban elsősorban parenterálisan, általában szennyezett vér vagy vérkészítmények útján terjedt. A véradók rutinszűrése a hepatitis B felszíni antigén (HBsAg) miatt gyakorlatilag kiküszöbölte a transzfúzió utáni transzmissziót, amely korábban gyakori volt; ezzel szemben a szennyezett tűkön keresztül történő átvitel még mindig gyakori a drogosok körében. Alapvetően a HBV-fertőzés kockázata nő a dialízisben szenvedő betegeknél és az onkológiai betegeknél, valamint az orvosi létesítmények személyzeténél.
A vírus nyálkahártyákkal vagy más testnedvekkel való érintkezés útján is terjedhet (pl. Intim partnerek között, mind heteroszexuális, mind homoszexuális, valamint zárt pszichiátriai vagy fogvatartási központokban). A fertőzőképesség azonban alacsonyabb, mint a hepatitis A vírusé, és az átvitel útja gyakran nem egyértelmű. A szexuális terjedési út évek óta dominál az iparosodott országokban, és az új fertőzések becsült 65% -át teszi ki.
A fertőzött anya gyermekeinek 70-90% -os kockázata van a hepatitis B kialakulásának a szülés során (újszülött hepatitis B vírusfertőzés). Korábbi diaplacentáris átvitel is lehetséges, de ritkán.
Nem világos, hogy a rovarcsípés milyen mértékben játszik szerepet az átvitelben. Az akut hepatitis B sok esete szórványosan fordul elő, és nem ismert a fertőzés forrása.
Érdekes is
Az acra kék-vörös elszíneződése (a test végei: perifériás cianózis); hideg és nedves körülmények között megnövekedett, z tendenciával.
Klinikai kép
A hepatitis B fertőzés számos májbetegséget okozhat, a szubklinikai hordozó stádiumtól kezdve a súlyos hepatitisig vagy akut májelégtelenségig (fulmináns hepatitis), különösen időseknél, 10–15% -os halálozási rátával.
Inkubációs időszak: a vírus szaporodik és terjed, anélkül, hogy klinikai tüneteket okozna. (Inkubációs idők: HBV: 1-6 Mo.). Korai, erősen replikatív szakasz. A HB vírusok teljesen előállnak.
A májszerv megnyilvánulásának szakasza: Prodromalis vagy preicterikus fázis: nem specifikus tünetek, például subfebrile hőmérséklet, étvágytalanság, hányinger, émelygés és émelygés, új idegenkedés a cigarettáktól és zsíroktól (zsír intolerancia), gyakran a jobb felső hasi fájdalom Gyakori a csalánkiütés és az ízületi fájdalom, főleg HBV fertőzés esetén (gyakori téves diagnózis: influenzaszerű fertőzés). Esetleg arthralgia és illékony kiütések, a HBsAG és az anti-HB immunkomplex képződése a HBV-ben. Megjegyzés: Gyakran (60-70%) tünetmentes kúra.
Icteris fázis (gyakoriak az anictericus kúrák) 2-4 hét: 3-10 nap elteltével a vizelet sötétedik, majd sárgaság következik be. Noha a sárgaság fokozódott (a sárgaság csúcsa 7-14 nap múlva), az általános állapot egyértelműen javult. Hepatomegalia, májérzékenység, májszegélyek puhák és simaak maradnak. Enyhe splenomegalia a betegek 15–20% -ánál. Kolesztázis viszketése.
Gyógyulás 6-8 hét után. Megjegyzés: A hepatitis krónikusnak minősül, ha 6 hónap után nem gyógyult meg!
Anicteric hepatitis lehetséges. Jellemzően influenzaszerű betegségként nyilvánul meg, és általában félreértik.
Megjegyzés: A HBV fertőzés számos extrahepatikus megnyilvánulással jár. A HBV patogenetikai szerepe ezekben a betegségekben nem világos; autoimmun mechanizmusok gyanúja merül fel:
Krónikus hepatitis: A HBV-ben szenvedő betegek 5-10% -ánál krónikus hepatitis alakul ki, vagy inaktív hordozóvá válik. Minél fiatalabb a fertőzés kora, annál nagyobb a krónikus fertőzés kialakulásának kockázata. A kockázat:
- Csecsemőknek: 90%
- 1 és 5 év közötti gyermekek: 25-50%
- Felnőttek: kb. 5%
Májcirrózis alakulhat ki. A krónikus HBV-fertőzésből hepatocelluláris karcinóma is kialakulhat, előzetes cirrhosis nélkül is.
laboratórium
A hepatitis B diagnózisa klinikai és szerológiai.
Ezért az akut hepatitis kezdeti diagnózisában a vírusos hepatitist meg kell különböztetni a sárgaságot okozó egyéb betegségektől (lásd alább a vírusos hepatitist) (egyszerűsített diagnosztikai megközelítés a potenciális akut vírusos hepatitis esetén). Ha akut vírusos hepatitis gyanúja merül fel, a következő vizsgálatokat kell elvégezni az A, B és C hepatitis vírusok szűrésére:
- IgM antitestek HAV ellen (IgM Anti-HAV)
- Hepatitis B felszíni antigén (HBsAg; az esetek 90% -ában pozitív a korai fázisban)
- IgM antitestek a hepatitis B mag ellen (anti-HBc-IgM; az akut fertőzés klasszikus paramétere)
- A hepatitis C vírus (anti-HCV) elleni antitestek
Ha a hepatitis B teszt eredménye pozitív, további szerológiai tesztek jelzik az akut és a krónikus fertőzés megkülönböztetését. A burkoló antigént (HBeAg) és a megfelelő antitestet, az anti-HBe-t hepatitis B-re teszteljük a betegség prognózisának és az antivirális kezelés meghatározása céljából. Ha a szerológiailag diagnosztizált HBV fertőzés súlyos, akkor meg kell határozni a hepatitis D vírus antitestjeit (anti-HDV: HD superinfection vagy HD szimultán fertőzés) is.
terápia
Akut hepatitis esetén csak tüneti terápiát végeznek. Az akut hepatitis B lefolyását semmilyen speciális kezelés nem enyhíti. Az alkoholt kerülni kell, mert növeli a májkárosodást. Az étrend vagy a fizikai aktivitás korlátozásainak, beleértve a gyakran előírt ágynyugalmat, nincs tudományos alapja.
Vírusellenes kezelés csak károsodott májfunkcióval (nukleozid vagy nukleotid analógok; nincs interferon). Laboratóriumi kontroll 3 havonta (HBs-Ag negatív, anti-HBs> 10IU/l).
Kolesztatikus hepatitis esetén 8 g kolesztiramin beadása per os Csökkentse a viszketést naponta egyszer vagy kétszer.
Az oltás védő; a hepatitis B immunglobulin és a normál immunglobulin (pl. Beriglobin®) alkalmazása expozíció után megelőzheti vagy enyhítheti a klinikai betegségeket.
Tanfolyam/prognózis
Tünetmentes fertőzés (felnőttek 65%) és gyógyulás vírus eliminációval
Akut hepatitis gyógyítással és víruseltávolítással (felnőttek 30%)
Krónikus hepatitis B (kortól függően) az esetek körülbelül 10% -ában.
Krónikus aktív hepatitis B (krónikus agresszív hepatitis)
Krónikus, tartós hepatitis B.
A krónikus perzisztens forma aktív formává válhat, különösen immunszuppresszív körülmények között. Az átmenetet akut hepatitis tünetei kísérhetik. Még egy állítólagosan a hepatitis B révén is aktiválódhat. A legtöbb esetben a genom valószínűleg a hepatocitákban marad, és ott immunológiailag ellenőrzik
Fulmináns hepatitis a kórházi betegek legfeljebb 1% -ában. Ha fulmináns hepatitis fordul elő, az orális nukleozid- vagy nukleotid-analógokkal végzett kezelés javítja a túlélés valószínűségét. A májtranszplantáció a legígéretesebb kezelési lehetőség. A felnőttek ritkán élik túl ezt a tanfolyamot transzplantáció nélkül, míg a gyermekeknél általában kedvezőbb a kúra.
profilaxis
A betegeket figyelmeztetni kell, hogy kerüljék a magas fertőzésveszélyű magatartást (pl. Tűk cseréje a gyógyszerek beadásához; gyakran változó szexuális partnerek). A vért és más testnedveket (pl. Nyál, sperma) fertőzőnek tekintik. A szivárgást virucid szerekkel kell megtisztítani. Védőintézkedések ajánlottak, de a páciens elszigeteltségének nincs értéke.
A transzfúzió utáni hepatitis kockázatát minimalizáljuk a szükségtelen transzfúziók elkerülésével és az összes véradó HBsAg és anti-HCV vizsgálatával. Ez a szűrés a transzfúzió utáni hepatitis előfordulását körülbelül 1: 100 000 egység transzfúziós vérkomponensre csökkentette.
A hepatitis B elleni oltás az endémiás területeken jelentősen csökkentette a helyi prevalenciát. Az expozíció előtti immunprofilaxist már régóta ajánlják a magas kockázatú egyének számára. Az Egyesült Államokban oltást kapnak minden amerikai állampolgár születésétől kezdve, vagy ha 1 szexuális partnerük volt az elmúlt 6 hónapban