Hepatitis B mi ez és hogyan kezelheti - CSID Mi történik Orvos
Annak ellenére, hogy az 1980-as években rendelkezésre áll a hepatitis B oltás, a világon jelenleg körülbelül 250 millió krónikus B vírus hordozó van. Románia a közepes kockázati zónában van a fertőzés egész életen át történő megszerzése szempontjából (a fertőzés kockázatával). 20-60%). Bár vannak krónikus B vírusfertőzésben szenvedő betegek kezelési lehetőségei, csak viszonylag kis százalékuk kap kezelést. Ezenkívül a kezelés gyakran csak a vírusfertőzést ellenőrzi anélkül, hogy sikeresen felszámolná a vírust. Az elmúlt években nem történt jelentős előrelépés a krónikus B vírusfertőzésben szenvedő betegek kezelésében, akik a hepatitis C vírusra jelenleg létező végleges megoldásra várnak. hogyan kezelik és ki részesül kezelésben.
Hepatitis B: májvírus
A máj B vírus vérrel és vérkészítményekkel terjed: vérátömlesztés, intravénás gyógyszerek, hemodialízis, műtét és fogászat, manikűr és pedikűr; emellett perinatális úton terjed át anyától gyermekig és védtelen szexuális érintkezés útján. A C vírushoz képest a B vírus 10-szer nagyobb, 50-100-szor nagyobb fertőző potenciállal rendelkezik, mint a HIV.
A B vírusfertőzés alakulása rendkívül változó, a megszerzés korától függően. Így a perinatális kezelésnek kitett gyermekek 95% -ában és az élet első 5 évében kitett gyermekek 30% -ában krónikus fertőzés alakul ki, de az immunkompetens felnőttek csak 2-5% -a krónikusan fertőződik meg a fertőzés megszerzése után.
Az akut hepatitis B vírusban szenvedők túlnyomó többsége (körülbelül kétharmada) tünetmentes vagy minimális tünetekkel jár. Ezért krónikus vírusos hepatitis B-ben szenvedőknél gyakran hiányzik az anamnézisben szereplő akut hepatitis.
A tünetek nem specifikusak krónikus hepatitis B vírusban szenvedő betegeknél sem; gyakran fáradtságról, étvágytalanságról és megváltozott általános állapotról panaszkodnak. Azok az emberek egynegyede-egyharmada, akik az első életévben kapják meg a fertőzést, progresszív májbetegségben szenvednek - vagyis májcirrhosisban, dekompenzációval vagy anélkül, vagy májrákkal. A májbetegség súlyosságát a vírus kölcsönhatása a gazda immunrendszerével és az immunválasz intenzitása adja. A gazda immunrendszerével való kölcsönhatás szempontjából a krónikus B vírusfertőzésnek több szakasza van, ezek némelyikében a vírust az immunrendszer tolerálja vagy ellenőrzi, és nem igényel kezelést.
Hepatitis B: mely krónikus hepatitis B vírusban szenvedő betegek részesülnek kezelésben
1. Azok a betegek, akiknek májmintája (transzaminázok) megemelkedett, és a vírus szintje meghaladja a 2000 NE/ml értéket
2. Normál májmintával rendelkező betegek, de a máj fibrózisát és/vagy gyulladását tükröző vizsgálatokban (Fibromax, Fibroscan, májbiopszia-szúrás) és 2000 NE/ml feletti virémiával rendelkező betegek
3. B-vírusos májcirrózisban szenvedő betegek
4. Krónikus B vírusfertőzésben szenvedő betegek immunszuppresszív vagy kemoterápiás kezelésben részesülnek egy társult betegségben
5. Dekompenzált B/B + D vírusos májcirrhosisban és májrákban szenvedő betegek a májtranszplantáltak listáján - a vírusfertőzés megismétlődésének megakadályozása érdekében az átültetett májban
6. Magas virémiás terhes nők
7. Bizonyos inaktív hordozók
Hepatitis B: kezelés
A rendelkezésre álló kezelések a pegilezett interferon és a nukleozid/nukleotid analógok. A pegilált interferon szubkután beadás, időben (48 hét) befejeződött, mellékhatások miatt nehezen tolerálható kezelés, a tartós vírusirtás kevéssé valószínű, ellenjavallt időseknél, jelentős társult betegségben szenvedőknél és májcirrhosisban szenvedőknél. dekompenzált. A nukleozid/nukleotid analógok orális készítmények, jelentős mellékhatások nélkül, amelyek elvileg szabályozzák a vírus szaporodását; ezért ezekkel a készítményekkel a kezelés hosszú távú. A hepatitis B vírusban szenvedő, kezelésre utaló nők bizonyos orális készítményeket kaphatnak; szoptatás lehetséges krónikus HBV-hepatitiszben szenvedő nők számára, akiket bizonyos készítményekkel kezelnek vagy nem kezeltek.
Különleges problémát jelentenek azok a betegek, akik a krónikus fertőzést a D vírussal a B vírus fertőzésével társítják. Ezek a betegek csak interferonnal kezelhetők, alacsony sikerességi arány mellett (20%), de a kezelés leállítása után nagy a relapszus (50-60 %). Ezenkívül ezeknél a betegeknél fokozott a májbetegség májcirrhosissá, dekompenzációvá és májrákká történő előrehaladásának kockázata.
Krónikus hepatitis B vírusban szenvedő betegeknek monitorozásra van szükségük a kezelés kezdetének és a szövődmények korai diagnosztizálásának meghatározásához.
Így a kezeletlen betegeket 3-6 hónapon keresztül májvizsgálatok, 6-12 hónapon pedig viremia és nem invazív fibrózis tesztek (Fibromax/Fibroscan) követhetik a kezelés megkezdésének lehetőségének ellenőrzése érdekében.
A kezelés alatt álló betegeket a kezelésre adott válasz értékelése céljából is figyelemmel kísérik, általában 6-12 hónaposan vérkép, májminta és virémia alapján.
Az aktív hepatitiszben szenvedő betegeket vagy a májrák családi kórtörténetében szenvedő betegeket, valamint a kompenzált vagy dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeket 4-6 hónapos ultrahangvizsgálattal figyelik a májcsomók és/vagy szövődmények korai felismerése érdekében.