Hepatoptosis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Gepatoptoz - a máj normál anatómiai határértékek alatti kihagyása veleszületett vagy szerzett visceroptosia következtében. Leggyakrabban a gepatoptoz nem nyilvánul meg, de a test kifejezett mellőzésével a jobb felső negyed fájdalma, májkólika, emésztési zavarok jelentkezhetnek. A diagnózist megbízhatóan megerősíti a hasi szervek ultrahangja függőleges és vízszintes helyzetben; szükség esetén MRI, szcintigráfia előírása. A mérsékelt gepatoptoza korrekciójához általában elegendő korrekciós intézkedés szükséges, ha a máj prolapsusának műtéti kezelése (gepatopeksiya).
Hepatoptosis
Hepatoptoz - a máj elmozdulása kóros mobilitásának kialakulásával. Általában hanyatt fekvő helyzetben a máj alsó széle a borda szélén, a 10. ICR-ben van, és álló helyzetben legfeljebb 1 cm-rel süllyed le. Az izolált gepatoptoz csak ritkán fordul elő, általában a veleszületett rendellenességek változataként. Idős korban a gepatoptoz a visceroptosia nevű kóros folyamat egyik alkotóeleme, amellyel gyakorlatilag a hasüreg összes szervét leeresztik. Különösen a hepatoptosis érintett a nőknél és a gyermekeknél, a férfiak rendkívül ritkán. Leggyakrabban a patológiát jobb nephroptosissal (a betegek 75% -a) és kolonoptozommal (a betegek 50% -a) kombinálják. Ez a triász az összes splanchnoptosis eset 62% -ában fordul elő.
A hepatoptosis okai
Gyakorlatilag a hepatoptosis minden esete megszerezhető. A belső szervek süllyesztése különféle okokhoz vezethet: terhesség, hirtelen és jelentős fogyás, túlzott fizikai aktivitás, a régóta fennálló ascites megszüntetése vagy a nagyméretű hasi üreg daganatának eltávolítása, volumetrikus folyamatok a jobb mellhártya üregében. A hepatoptosis ezen okai túlsúlyban vannak a felnőtt nőknél és esetenként a férfiaknál is. Gyermekeknél a hepatoptosis okai veleszületettek: rendellenességek a máj szalagos készülékének szerkezetében, a kötőszövet veleszületett dysplasia.
A hasüreg bizonyos helyzetben tartása számos tényezőt befolyásol: intraabdominális és bélnyomás, a zsigeri zsír mennyisége, a has és a rekeszizom megfelelő izomtónusa. Ezen tényezők egyikének megsértése esetén a belső szervek kölcsönös elrendezése megváltozhat, ami funkcionális rendellenességekhez vezet.
A planoptózisban a jobb hasi üreg szerveinek hiányára utalnak gyakrabban: a májra, a vesére és a vastagbél jobb sarkára. Az elsődleges a hepatoptosis: a lefelé néző máj megnyomja a jobb vese és a vastagbél jobb sarkát, és lefelé is mozgatja őket. Az izolált hepatoptosis gyakorlatilag nem fordul elő, szinte mindig jobboldali nephropathiával kombinálódik. E két változat kombinációja jobboldali koloptosissal szintén gyakori. Néha a vastagbél szögét a jobb ileum régióban határozzák meg.
A hepatoptosis tünetei
A legtöbb esetben a hepatoptosis nem nyilvánul meg, és nem okoz különösebb kényelmetlenséget a betegben. A jelentős hiányosság enyhe fájdalmat okozhat a jobb felső negyedben, amely jobbra sugárzik a hát alsó részéhez, a vállhoz és a lapockához. A patognomonikus jel a fájdalom enyhítése vagy eltűnése a hajlamos helyzetben. A máj széle jóval a bordaív alatt van meghatározva, de vékony és sima marad. Gyakran nem tapintható meg, mert a máj nemcsak leereszkedik, hanem a vízszintes tengelye körül forog. A máj széle lefelé és hátrafelé irányul.
A hepatoptosisban a máj túlzottan mozgékonyvá válik, az érköteg és az epehólyag görbületével. Ebben a helyzetben a beteget májkólika zavarhatja. A májartéria hajlításakor a szerv iszkémiája jelentkezik, és a fájdalom súlyosbodhat. Amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül, a tünetek csökkennek. Előfordulhat a vastagbél hajlítása a bélelzáródás jeleivel.
A hepatoptosis diagnózisa
Leggyakrabban a betegek először más betegségek miatt fordulnak a klinikára, és csak egy kiegészítő vizsgálattal mutatják ki a máj kihagyását. A májvizsgálatok és egyéb vizsgálatok normál eredményeinek kézhezvétele után a gasztroenterológus számos szükséges vizsgálatot nevez ki.
A hepatopathia diagnosztizálásában az arany standard a máj és az epehólyag ultrahangja két helyzetben - vízszintesen és függőlegesen. A vizsgálat során a máj (különösen a jobb lebeny) jelentős mozgását rögzítik, a belső szervek elmozdulásának nagy területe a függőleges síkban a helyzet megváltoztatásakor. A differenciáldiagnózishoz szükség lehet a hasüreg röntgenfelvételének áttekintésére, az irrigográfiára orális kontrasztdal függőleges helyzetben, mágneses rezonancia képalkotással - a máj és az epeutak MRI-jével. A radioizotópos májszcintigráfia szintén fontos szerepet játszik a hepatoptosis diagnosztizálásában - lehetővé teszi a hepatomegalia - a valódi májnagyobbodás és a hepatopathia megkülönböztetését.
A hepatoptosis differenciáldiagnózisát kolelithiasis, az Oddi záróizom diszfunkciója, hepatitis, krónikus kolecystitis, hasi sérv, bélkólika és gasztroptózis követi.
A hepatoptosis kezelése
A mérsékelt hepatoptosis nem igényel aktív kezelést. Általában elegendő helyreállító eljárás van érvényben a máj helyzetének helyreállításához. Magas kalóriatartalmú, magas fehérjetartalmú étrenddel kell kezdeni, amelynek köszönhetően helyreáll a normál testtömeg, és elegendő zsírréteg rögzíti a belső szerveket fiziológiai helyzetben. Ezután összekapcsolódik a fizikoterápia - ez segít az izomzat megerősítésében. A sajtó izmainak megerősítése és az általános állapot javítása érdekében sétáljon a friss levegőn, reggel végezzen gyakorlatokat. Csodálatos helyreállító hatást nyújt az úszás. Ugyanakkor el kell kerülni a nagy fizikai megterhelést, valamint a belső szervek elmozdulását okozó gyakorlatokat: ugrás, futás, éles kanyarok és a csomagtartó hajlítása.
Ha jelentős hepatoptosis van, vagy ha a máj lebomlik, akkor más szervek működése romlik, a beteg életszínvonala csökken és műtéti kezelésre van szükség. A műtét megtervezésekor konzultációra van szükség endoszkóppal. A hepatopexiának számos módszere létezik, de szinte mindegyik meglehetősen traumatikus. Például a máj jobb alsó részének a rekeszizom bordafelületéhez való rögzítéséhez kis bemetszéseket kell alkalmazni a májkapszulán, majd mély varratokkal kell ellátni magát a májat. Az elmúlt években a plasztikus hepatopexia új technikáját fejlesztették ki - a A májat egy speciális háló implantátummal rögzítik a borda membránjához. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a testnek stabil helyzetet adjon, a hepatoptosis visszaesése nem figyelhető meg. A máj, a vese és a vastagbél sarka egyidejű kihagyásával,
Ha hepatoptosis szövődményei jelentkeznek (májinfarktus, kolecystitis, bélelzáródás), sürgős műtéti beavatkozásra lehet szükség a hepatoptosis és a beteg életveszélyének kiküszöbölésére.
A hepatoptosis prognózisa és megelőzése
A hepatopathia prognózisa kedvező, ha a beteg követi az orvos utasításait a belső szervek élettani helyzetének helyreállításához. Az időben történő kezelés hiánya súlyos krónikus májbetegséghez vezethet, beleértve a cirrhosist is. Ezenkívül hosszú távú hepatopathiával a hepatocellularis carcinoma kialakulása lehetséges.
A hepatopathia megelőzésében a racionális táplálkozás, a rendszeres mérsékelt testmozgás és a normál testsúly megőrzésének elveit kell követni. A terhességre való felkészülés során a nőnek erősítenie kell a hasizmokat, és kötést kell viselnie a baba hordozása során.