Herpes neonatorum - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati Osztály
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés: 2019.09.05
Szinonimák
meghatározás
A herpes neonatorum ritka, de jelentős fertőzés, amely súlyos morbiditással és mortalitással társulhat, különösen a központi idegrendszer terjesztésével vagy érintettségével. A herpes simplex vírus újszülöttkori fertőzése (a 2. típusú HSV körülbelül 75% -ban, az 1. típusú HSV az esetek 25% -ában okozza ezt a fertőzést) az esetek 5% -ában fordul elő méhben, 85% -ban a peripartumban 10% -ban posztnatálisan (10 %) ahelyett. A fertőzés a húgyhólyag megrepedése után növekszik, vagy gyakrabban a szülés során közvetlen érintkezés útján. Bizonyos esetekben a fertőzés egyik gyermekről a másikra, a kórház személyzetén vagy a családon keresztül terjed.
Diaplantikus fertőzés lehetséges. A terhesség 20. hete előtt az esetek 25% -ában abortuszhoz vezethet. A terhesség 20. hete után ritka. Az anyai nemi szervek elsődleges fertőzése a terhesség 3. trimeszterében magas halálozási arányú szisztémás disszeminációhoz vezethet (lásd alább az újszülöttek herpeszszepszisét P35.2)
Előfordulás/járványtan
Becslések szerint 1/3000–1/20 000 élveszületés. Egy nagyobb holland vizsgálatban ez 4,7/100 000 élveszületés volt (Hemelaar SJ et al. 2015). A fertőzést egy egész életen át tartó fertőzés jellemzi, késési és reaktivációs periódusokkal.
Érdekes is
Dermatofiták miatt mély, többnyire erősen gyulladásos, esetenként kifejezett betegségérzéssel.
Klinikai kép
A fertőzött újszülöttek mintegy 30% -ánál kezdetben az ismert herpetiform csoportosított köldökhólyagok láthatók. A fertőzött újszülöttek 30% -a mentes a bőrtünetektől. 30% -nál jelentkeznek tünetek az élet 1. és 3. hete között; ritka esetekben azonban csak a 4. héten (Lautenschläger S 2018).
A bőrtünetekkel rendelkező újszülöttek helyi fertőzésekben vagy terjesztett tanfolyamban szenvedhetnek.
Helyi fertőzésben szenvedő újszülöttek: Az esetek 50% -ában csak "mínusz variánsként" jelentkeznek tünetek a bőrön, a szemen és a szájon, és nem mutatnak központi idegrendszeri fertőzésre vagy más szervi érintettségre utaló jeleket.
Ugyanakkor a csecsemők egy részénél (kb. 20%) encephalitis alakul ki a megfelelő neurológiai tünetekkel, pleocytózissal és megnövekedett fehérjetartalommal a CSF-ben, a bőr egyidejű bevonásával vagy anélkül), szem és száj.
Disszeminált betegség: A disszeminált betegségben és a zsigeri szervek érintettségében szenvedő újszülötteknél hepatitis, pneumonitis, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, vagy encephalitisszel vagy anélkül jelentkező kombináció alakul ki, vagy bőrkiütések. Egyéb tünetek: megnövekedett hőmérséklet, letargia, hipotenzió, légzési elégtelenség, apnoe és görcsrohamok.
Az "áfonyás muffin" (TORCH) olyan bőrelváltozás, amelyet gyakran a virágzás jellemez, amely áfonyaként csillog a bőrön. Ez egy átmeneti bőrön kívüli extramedulláris hematopoiesis, amely kizárólag az újszülött korában jelentkezik egy súlyos alapbetegség következtében, amely a születés után az embrionális vagy magzati vérképző mechanizmusok ideiglenes újraaktiválásához vezet.
A TORCH a kórokozók rövidítése: Toxoplasma gondii, Egyéb (Treponema pallidum, Hepatitis B, Zoster), Rubellavirus (Cytomegalovirus, Herpes simplex vírus).
diagnózis
HSV-tenyészet vagy PCR
Kultúra vagy HSV-PCR: A tenyészet vagy a HSV-PCR segítségével végzett gyors és megbízható diagnózis nagy jelentőséggel bír. Az anyag a vezikulákból nyerhető. A herpeszes elváltozásokat a nasopharynx, a szem, a végbél, a vér és a cerebrospinalis folyadék szempontjából is meg kell vizsgálni. Encephalitisben szenvedő újszülötteknél a vírus többek között csak a központi idegrendszerben található meg.
Tzanck-teszt: Ha nem áll rendelkezésre megfelelő virológiai laboratórium, akkor egy Tzanck-teszt megmutathatja a jellegzetes, többmagos magú óriássejteket és intranukleáris zárványokat az elváltozás aljától. Ez a teszt azonban kevésbé érzékeny és hamis pozitív eredményeket hozhat.
Közvetlen ellenőrzés is lehetséges elektronmikroszkóppal.
Belső terápia
Az aciclovirt gyanús esetekben azonnal és elővigyázatosságból kell adni, amíg a megerősítő és diagnosztikai tesztekre várnak.
Szisztémás érintettség: A választott gyógyszer az acyclovir 3x/nap 10-20mg/testtömeg-kg i.v. körülbelül 14-21 nap.
Központi idegrendszeri érintettség: A disszeminált és/vagy a központi idegrendszeri megbetegedésekben szenvedő csecsemők 3x/nap 20 mg/testtömeg-kg aciklovirot kapnak iv. 21 napon keresztül. Az újszülöttek körülbelül 90% -a él túl ezzel a terápiával. A hiba gyógyulásának veszélye (neurológiai kudarcok, mentális retardáció, epilepsziás rohamok, amaurosis) nem ritka.
Utókezelés: Az akut fázis után a központi idegrendszeri betegségben szenvedő gyermekek számára az acyclovir-kezelés folytatása ajánlott: 2-3x/nap 300 mg/m 6 hónapig. Ez a hosszú távú terápia 1 éves kor után javítja a neurológiai eredményeket (barlang: neutropenia). Gondos, támogató kezelést kell biztosítani, beleértve a megfelelő folyadékpótlást, táplálást, légzéstámogatást, a véralvadási rendellenességek korrekcióját és a rohamok kezelését.
A lokalizált betegség (bőr, száj vagy kötőhártya) kezelésére aciklovir 3x/nap 20 mg/kg iv. 14 napig.
Ha herpeszes keratokonjunktivitisz fordul elő, akkor kísérő helyi kezelés olyan anyagokkal, mint pl B. trifluridin, jododeoxiuridin vagy vidarabin szükséges.
Tanfolyam/prognózis
A kezeletlen disszeminált betegség letalitása 85%. Az iparosodott országokban a disszeminált fertőzésben szenvedő csecsemők halálozása 85% -ról 29% -ra csökkent az acyclovir alkalmazása óta. A központi idegrendszeri érintettséggel rendelkező betegeknél a mortalitás 50% -ról 4% -ra csökkent (Boyd RL et al. 2019).
profilaxis
Alapvetően a nemi szervek elváltozásában szenvedő terhes nőket szerológiai vizsgálattal kell megvizsgálni. Gyanús elváltozások esetén közvetlen virológiai vizsgálatok ajánlottak (lásd fent).
Ha a szülés napján aktív HSV elváltozások vannak a nemi szervek területén, akkor a hólyagszakadás előtt vagy azt követően 4–9 órával császármetszést ajánlunk. Ez az intézkedés bizonyíthatóan minimalizálja az átvitelt.
Figyelje a csecsemők magzati fejbőrét vajúdás közben, ha anyjuk gyanúja szerint aktív nemi herpesz alakul ki. Ki kell értékelni és tesztelni kell a HSV-fertőzés tünetmentes újszülöttjeit azoknál a nőknél, akiknél a nemi szervek területén aktív elváltozások vannak a szülés idején.
Orális acyclovir vagy valacyclovir a terhesség 36. hetétől a veszélyeztetett nőknél (a genitális HSV megakadályozhatja a kiújulásokat a szüléskor és csökkentheti a császármetszés szükségességét).
Tippek)
A csecsemőket, akiknél fokozott a HSV-fertőzés kockázata, korán fel kell fedezni, hogy megakadályozzák az anya-gyermek átvitelét. A jövő értékes célja új, nagyobb hatékonyságú vírusellenes szerek kifejlesztése (Bhatta AK et al. (2018).
irodalom
- Bhatta AK és mtsai. (2018) Vertikális herpesz szimplex vírusátvitel: frissítés. J Dtsch Dermatol Ges 16, 685-693.
- Boyd RL és mtsai. (2019) Herpes Simplex Neonatorum. StatPearls [Internet]. Kincses sziget (FL): StatPearls Publishing.
- Hemelaar SJ et al. (2015) Újszülött herpeszfertőzések Hollandiában a 2006-2011 közötti időszakban. J Matern Fetal Neonatal Med 28, 905-909.
- Kimberlin DW et al. (2013) Fertőző betegségek bizottsága, Magzati és újszülött Bizottság: Útmutatás az aktív nemi herpesz elváltozású nőknél született tünetmentes újszülöttek kezeléséhez. Gyermekgyógyászat 131: e635-646, 2013.
- Lautenschläger S (2018) Humán herpeszvírusok. In: Braun-Falco`s Dermatologie, Venerologie, Allergologie G. Plewig et al. (Szerk.) Springer Verlag S 107-109
Ajánlott cikkek
Szerzett, kerek, ovális vagy szabálytalanul konfu rált, világos vagy sötétbarna, többnyire éles b.
Autoimmunológiai többrendszeres fibrózis a bőr és az aljszőrzet fibrózisával az egyik úgynevezett kollagenózis.
Ismeretlen (valószínűleg vírusos) gyakori, exantematikus, önkorlátozó, gyulladásos bőrbetegség.
Polyä, amely a nyálkahártya területére korlátozódik, vagy egy integumentális lichen planus összefüggésében fordul elő.