Hiatal sérv - okai, tünetei és kezelése
A Hiatus hernia, népiesen hívják Diafragmatikus sérv ismert, akkor fordul elő, amikor a gyomor egy része a membránon át a mellkasüregbe tolódik. A legtöbb esetben a hiatal sérv észrevétlen marad, és nem okoz problémát. Súlyosabb esetekben akár műtétre is szükség lehet.
Tartalomjegyzék
Mi a hiatal sérv?
A rekeszizomnak van egy kis nyílása (szünete), amelyen keresztül a nyelőcső alsó része a rekeszizom alatt a gyomorba nyílik. A leggyakoribb esetekben (90-95%) egy Hiatus hernia a felső gyomor a rekeszizmon keresztül a mellüregbe mozog (csúszó törés vagy axiális hiatal sérv), ami azt jelenti, hogy a rekeszizom már nem zárja le a nyelőcsövet, és a gyomorsav visszafolyik (reflux).
Az úgynevezett paraesophagealis hiatal sérvben a gyomor egy része áttolódik a szüneten, és a legrosszabb esetben teljesen a rekeszizom fölött fekszik a mellkasüregben. A hiatal sérv egyéb típusai többnyire könnyebb formák, és ritkán okoznak kényelmetlenséget. A hiatal sérv valószínűsége az életkor előrehaladtával nő; az 50 éves vagy annál idősebb emberek körülbelül 60% -a érintett.
okoz
A hiatal sérv akkor fordul elő, amikor a nyílás körüli izomszövet, amely lehetővé teszi a nyelőcső áthaladását a gyomorba, elfárad. Ezt közvetlenül okozhatják a rekeszizom sérülései, de anatómiai rendellenességek is (pl. Túlságosan nagy szünet).
A környező izmokat tartósan erős nyomás okozza például köhögés, súlyos hányás, terhesség vagy megerőltetés ürítéskor, valamint nehéz tárgyak emelésekor. A növekvő életkor és az elhízás a hiatal sérv egyéb kockázati tényezője.
Tünetek, betegségek és tünetek
A hiatal sérv típusától függően különféle tünetek és panaszok jelentkezhetnek. Az axiális csúszó sérv általában egyértelmű jelek nélkül fut. Egyes betegek szenvednek a reflux betegség tipikus tüneteitől. Gyomorégés, levegő böfögése, nyelési nehézség és az ételmaradék visszafejlődése fordul elő. A paraesophagealis sérvben a betegség gyors és általában súlyos lefolyású.
Az első szakaszban általában nincsenek tünetek. A bonyolult stádiumban az érintettek böfögéstől és a szív területén növekvő nyomásérzettől szenvednek. A tünetek evés után fokozódnak, és a betegség előrehaladtával súlyosbodnak. Súlyos szövődmények, például vérzés, elakadás vagy súlyos gyomorfájdalmak fordulhatnak elő a szövődmény szakaszában.
Súlyos esetekben gyomorfekély alakul ki, amely gyomorgörcsökként és súlyos rossz közérzetként jelentkezhet. A hiatal sérv vérszegénységhez és az ezzel járó gyenge teljesítményhez, sápadtsághoz és szívdobogáshoz is vezethet. Akut vérzés a betegség utolsó szakaszában is előfordulhat.
Azonban életveszélyes szövődmények ritkán fordulnak elő. A hiatal sérv külsőleg nem látható. Az izzadás, a sápadt bőr és az elsüllyedt szemek azonban olyan betegségre utalnak, amelyet meg kell vizsgálni és tisztázni kell.
Diagnózis és lefolyás
Hiatus hernia tüneteiben sok betegségre hasonlít, ezért ritkán diagnosztizálják közvetlenül. Például egy betegnek tompa mellkasi fájdalom, légszomj (a repedés befolyásolja a rekeszizomot), szívdobogásérzés (a vagus ideg irritációja miatt) vagy nyelési nehézség tapasztalható.
A legtöbb esetben nem valószínű, hogy maga a hiatal sérv okozna kellemetlenséget. A fájdalmat és kényelmetlenséget gyakran a gyomorsav, a levegő vagy az epe refluxja okozza, amelyet a hiatal sérv (gyomorégés) okoz.
A hiatal sérv diagnosztizálását általában előre elrendezett tesztekkel végzik, hogy meghatározzák a gyomorégés vagy a felső hasi fájdalom okát. Ez elvégezhető a felső emésztőrendszer röntgenfelvételével tesztfolyadékkal vagy endoszkóppal, amelyben egy vékony fény- és videokamerával ellátott csövet (endoszkóp) vezetnek a gyomorba.
Bonyodalmak
Ha alvás közben vízszintes helyzetbe kerül, súlyos esetekben a gyomortartalom felfolyhat a nyelőcső felé. Néha a beteg belélegzi a gyomor tartalmát, vagy rekedtségtől szenved. Ezenkívül a bronchiális asztma súlyosbodhat.
A paraesophagealis sérv által okozott szövődmények különösen kényelmetlenek a rekeszizom sérv esetén. Ha a gyomor megfordul a mellkasüregben, és a rekeszizom szűkül, ez megnehezíti az élelmiszer szállítását. Ez az átjárási zavar a reggeli órák nyelési nehézségei vagy hányása révén válik észrevehetővé.
Ha a hiatal sérv nagy, akkor lehetséges, hogy a gyomor felső része megszorul, és ennek következtében vérzés lép fel. A krónikus vérveszteség miatt fennáll a vérszegénység (vérszegénység) veszélye. A rekeszizom sérvének veszélyes szövődményei közé tartoznak a keringési rendellenességek a csapdába esett gyomorban.
Ez a folyamat néha súlyos következményekhez vezet, például gyomortöréshez (perforációhoz) vagy a peritoneum gyulladásához (peritonitis), amelyek életveszélyesek lehetnek. A hiatal sérv műtéte esetén fennáll a szövődmények kockázata is. Ezek többnyire puffadás, a zsigerek sérülései és vérzés.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha az érintett személy ismételten gyomorégéstől szenved, vagy rendszeresen böfögnie kell, tanácsos orvoshoz fordulnia a tünetek tisztázása érdekében. A nyelési aktus tüneteit szokatlannak tartják. Ha az ételt már megfelelően feldarabolták a szájban, akkor orvosnak meg kell vizsgálnia a nyelési problémákat. Ha a panaszok evés vagy ital megtagadásához vezetnek, orvosra van szükség. A belső szárazság érzése aggodalomra ad okot, mivel a beteget kiszáradás és ezáltal életveszélyes állapot fenyegeti.
Súlyos esetekben sürgősségi orvost kell hívni. Ha fájdalom jelentkezik a gyomorban vagy a hasi régióban, tanácsos orvoshoz fordulni. A fájdalomcsillapító gyógyszereket csak orvosával egyeztetve szabad bevenni. Lehetnek olyan mellékhatások, amelyek hozzájárulnak az egészség további romlásához. Ha az áldozatnak térd-rángással kell regurgitálnia a rendszeresen bevitt ételt, ez szokatlan.
A megfigyelést orvosilag tisztázni és kezelni kell. Ha szívproblémái vannak, magas a pulzusa vagy fokozott a szívműködése, ajánlott orvoslátogatás. Ha problémája van alvással, izzadással vagy ha általában rosszul érzi magát, orvosra van szükség. Ha a bélmozgás vagy a vizelés során vérzés lép fel, azonnal orvosi vizsgálatot kell kezdeni.
Kezelés és terápia
A legtöbb esetben Hiatus hernia a betegek nem tapasztalnak kellemetlenséget, és semmilyen intézkedésre nincs szükség. A kezelés elsősorban a hiatal sérv által okozott tünetek csökkentésére irányul.
Az alkalmazott gyógyszerek a gyomorsav semlegesítésére (antacidok), a savtermelés csökkentésére (H-2 receptor blokkolók) vagy a sérült szövetek gyógyítására szolgálnak. A hiatal sérv műtétet igényelhet kevés esetben. Különösen igaz ez a sürgősségi esetekre és azokra a betegekre, akiken gyógyszeres kezelés nem tud segíteni.
Műtét ajánlott, főleg gyomor-nyelőcső hiatal sérv esetén, mivel a krónikus reflux komolyan károsíthatja a nyelőcsövet, legrosszabb esetben pedig nyelőcsőrákhoz vezethet. Egy eljárás során a gyomrot visszahúzzák az alsó hasba, és a rekeszizom nyílását kisebbé teszik.
Az életmódbeli változások segíthetnek a hiatal sérv tüneteinek enyhítésében is. A nap folyamán a kis étkezés és az alkohol nélküli, általában egészséges életmód az alapvető ajánlott intézkedések. A tüneti betegeknek emelt fejjel kell aludniuk, és étkezés után azonnal kerülniük kell a fekvő helyzetet. A hiatal sérvvel való együttélés további ajánlásai a stresszoldó relaxációs technikák és az elhízás csökkentése.
A gyógyszerét itt találja
Kilátás és előrejelzés
A rekeszizom sérvének kilátása nagyon jónak értékelhető. Az esetek több mint háromnegyedében nincs szükség terápiára. Aztán az orvosok csúszó sérvről beszélnek. Minden kényelmetlenség nélkül futnak. Ellenkező esetben gyógyszerek segítségével a jellegzetes tünetek megszüntethetők. Ha műtétről van szó, a betegek 90 százaléka továbbra is tünetek nélkül élhet. Ebben az összefüggésben a tudományos helyzet kedvezőnek minősíthető.
Az újszülöttek kockázati csoportot képviselnek, tüdőmennyiségük gyakran korlátozott. Ha műtétet kell végrehajtania, nem ritka, hogy minden második kisgyerek meghal. A diafragmatikus sérv megismétlődésének kilátásai szintén meglehetősen kedvezőtlenek. Ez azonban ritkán fordul elő. A szövet textúrája szintén nagyon kevés esetben alkalmatlan. Akkor nem lehet minden tünetet megszüntetni.
A hiatal sérvnek jól kell mennie a műtét során. Ha szövődmények jelentkeznek, gyakran kiderül a test súlyos károsodása. A gyulladt szövetek és a felszabadult méreganyagok csak néhány negatív következmény. Ennek eredményeként a mindennapi életben való normális részvétel már nem lehetséges. Sok beteg rövid idő alatt meghal egy ilyen műtéti terápia után.
megelőzés
Van egy Hiatus hernia különösen a megnövekedett hasi nyomás okozza, kerülni kell a súlyos emelést vagy más mechanikai behatásokat. A belső stressz ellensúlyozása érdekében gondoskodni kell az egészséges bélflóráról a székrekedés elkerülése érdekében.
Utógondozás
Ha a konzervatív kezelés gyógyhatású savgátlással, protonpumpa-gátlókkal sikeres volt, vagy ha műtéti kezelést végeztek visszatérő reflux oesophagitis után, és a beteg tünetmentes és tünetmentes, posztoperatív kezelésre nincs szükség. Ismételt utóvizsgálatok mellőzhetők akkor is, ha a tünetek szabadok és a korábbi tünetek hiányoznak.
Általában elegendő a sebész egyszeri ellenőrzése. Ha azonban reflux tünetek vagy kapcsolódó reflux oesophagitis jelentkeznek, új felső endoszkópia, manometria és pH-mérés ajánlott. Közvetlenül hiatoplasztika után a nyelőcső és a gyomor kardiája közötti átmeneti zóna továbbra is duzzadt és irritált.
Ezért ajánlatos az eljárás utáni első napokban kerülni a szilárd ételeket. Mivel a műtéti terápia során az alsó nyelőcsőelzáródás a preoperatív helyzethez képest jelentősen szűkült, a minimális nyelési nehézség maradhat állandó panasz, valamint enyhe gyomor-bélrendszeri tünetek (puffadás, hasmenés, korlátozások vagy gátlások hányás vagy böfögés esetén).
E másodlagos tünetek megelőzése érdekében figyelmet kell fordítani a posztoperatív étrendre, különösen a gyógyulási időszakban. Célszerű optimalizálni az étrendet a személyes intolerancia és egyéb tényezők (emészthetőség, állagosság) figyelembevételével, és ezen túlmenően elegendő időt hagyni az étel bevitelére, az alapos rágásra, valamint az ivásra és a külön evésre.
Ezt megteheti maga is
Egészséges és kiegyensúlyozott étrend ajánlott alkohol, koffein és egyéb stimulánsok nélkül. Mivel a hiatal sérvet gyakran túl sok gyomorsav váltja ki, kerülni kell a savtermelő ételeket (pl. Só, cukor, tejtermékek és sült ételek). Alkalmasak lúgos termékek, például uborka, zeller, sárgarépa, szőlő és vörös gyümölcsök. Az ételt a nap folyamán elosztott kis étkezésekben kell fogyasztani. A túlsúlyos embereknek hosszú távon csökkenteniük kell testsúlyukat a rekeszizom sérvének kijavítása érdekében. Továbbá érvényesül a stressz elkerülése, amelyet célzott relaxációs intézkedésekkel lehet elérni. Az érintetteknek emelt fejjel is aludniuk kell, és ha lehetséges, nem kell lefeküdni étkezés után.
Továbbá kerülni kell az olyan gyógyszereket, mint az aszpirin, mivel ezek megemelt pH-értékhez vezetnek. Az ösztrogént vagy progeszteront tartalmazó gyógyszerek gyengíthetik a szünetizmokat, ezért nem szabad őket bevenni. Ha a tünetek az említett intézkedések ellenére sem csillapodnak, a legjobb, ha orvoshoz fordul.