Hiatus sérv, gastrooesophagealis reflux betegség - Visceralis sebészet Saint-Etienne
Meghatározás
A hiatus sérv a gyomor egy részének a mellkasba való bejutása, és szinte mindig gasztro -ophophealis reflux kísér. Ez anélkül figyelhető meg, hogy a gyomorból a mellkasba kerülne: kardio-tuberosity malposition
A gyomor-nyelőcső refluxjának következménye a gyomornedv folyamata, amely nagyon savas a nyelőcsőben, minden alkalommal, amikor a beteg előrehajol vagy lefekszik, mint egy üveg parafa nélkül: ha az üveg függőleges, akkor nincs felhőzet, de amikor az üveg megdöntésével a folyadék felemelkedik és megég !
Nagy sérv esetén a gyomor nagy része átjuthat a mellkasba, ami légzési nehézséget, nyelési nehézséget és ritka torziós eseteket okozhat.
Kezelés
A gastrooesophagealis reflux és a hiatus hernia kezelése azonos és 2 szakaszból áll: a hiatal nyílás bezárása és egy anti-reflux folyamat létrehozása úgy, hogy a gyomor egy része a nyelőcső körül teljes gyűrűt képez, teljes fundoplikáció vagy Nissen technika, vagy 270 ° -os nyitott gyűrű, 270 ° -os fundoplikáció vagy Toupet technika. A választás a 2 technika között a sebésszel egyeztetve kerül megvitatásra, leggyakrabban Nissen-technikát hajtanak végre.
A műtét minden esetben laparoszkópiával történik, ritka esetekben néha szükséges a műtét során laparotómiát nyitni és átmenni, disszekciós nehézségek vagy kivételes szövődmény esetén: perforáció, lépi seb ...
NISSEN technika laparoszkópiával
1. A trocarok elhelyezése után az első lépés a nyelőcső régió boncolása. Ez izolálja a mellkas és a has közötti kommunikáció nyílását: a hiatus nyílást, a teljes alsó nyelőcsövet és a gyomor felső részét.
2. A szünetnyílás lezárása egy vagy több ponttal (lásd az 1. ábrát). Kivételes esetekben, ha a gyomor nagy része átjutott a mellüregbe, néha hasznos egy speciális speciális protézissel megerősíteni a varratot.
3. 360 ° -os szelep készítése (lásd a 2. ábrát) A gyomor felső része a nyelőcső mögé kerül, és egy másik részével előre rögzül, így a gyomorszövet gyűrűje (és nem mesterséges gyűrű, mint az elhízási műtétnél!) A nyelőcső körül helyreállítja a szelepet. A szelepek a nyelőcsőhöz is kapcsolódnak.