Hiperventilációs szindróma - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A hiperventilációs szindróma olyan állapot, amely gyermekeket és felnőtteket egyaránt érint. A nőkben túlsúlyban van, és legyengülhet. Gyakran társul szorongásos rendellenességekkel. A diagnózis, amely sajnos gyakran késik, kizárásos diagnózis, és a kórelőzményen és számos nem specifikus tüneten, a klinikai Nijmegen pontszámon és a hiperventilációs kihíváson alapul. A speciális ellátás a legtöbb esetben lehetővé teszi a jó szellőzésszabályozást és a tünetek eltűnését.
Bevezetés
A hiperventilációs szindróma (VHS) gyakori állapot felnőtteknél, de gyakran elenyésző. A VHS-t gyermekeknél is leírják, kétszer olyan gyakran fordul elő fiatal lányoknál, mint fiúknál. 1 Ennek oka lehet a társadalmi és szakmai életet zavaró jelentős morbiditás. A VHS diagnózisa néha nehéz, és megköveteli a néha félrevezető tünetek felismerését, a diagnózisra utaló vizsgálatokat és egyéb etiológiai tényezők hiányát.
Definíció és járványtan
A VHS egy olyan szindróma, amelyet fiziológiailag nem megfelelő hiperventiláció vált ki, és részben vagy egészben önkéntes hiperventilációval reprodukálható. 2 Úgy gondolják, hogy a hiperventiláció következtében kialakuló hypocapnia áll a betegek által tapasztalt tünetek gyökerében. A VHS-ben szenvedő betegeknél a normális artériás nyomás (PaCO2) kimutatása VHS-ben szenvedő betegeknél, még válságok idején is, arra utal, hogy a hypocapnia bizonyos esetekben következmény, és nem a szindróma oka. 3-5 A pánikbetegségek gyakran társulnak a VHS-hez, de külön entitás.
A VHS elterjedtsége az általános populációban körülbelül 6-10%, a nőknél pedig túlsúlyban van. 3 A megjelenés kora általában 15 és 55 év között van, legalábbis a VHS klasszikus formájában. A tünetek sokfélesége különböző betegekhez, például pulmonológusokhoz, kardiológusokhoz vagy gasztroenterológusokhoz vezethet.
A VHS okozta halálozás rendkívül alacsony, de szívkoszorúér-érgörcs előfordulhat iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegeknél. Másrészt a VHS-hez kapcsolódó morbiditás gyakori és néha súlyos. Különösen egyes betegek "beteg" aspektusa és a hibás diagnózisok többszörös kivizsgáláshoz, és néha nem megfelelő vagy káros kezeléshez vezetnek (antikoaguláció például tüdőembólia gyanúja esetén).
Kórélettan
A VHS mögött álló mechanizmus továbbra is vitatott. Gyakran hirtelen és jelentős stressz avatja be a klinikai képet. Krónikus formában azonban a kezdeti stresszt elfelejtették vagy minimalizálhatták. Ez a stressz fokozza a szellőzést és másodlagosan nehézlégzést okoz az általa előidézett izomfeszültség miatt. A dyspnoából szorongást kiváltó inger és stressz válik, amely örökíti a folyamatot (1. ábra). Ezen felül olyan tünetek, amelyek összefüggésben lehetnek a hypocapniával (PaCO2 4
A hipokapnia szerepe
A nem megfelelő hiperventilációnak több hatása is lehet, részben a megnövekedett pH-értékhez, részben pedig a hypocapniához. A hypocapnia átmenetileg megjelenhet a hiperventilációs krízis során, vagy krónikus lehet, és alattomosan fennmaradhat ásítás, sóhajozás közben vagy az árapály térfogatának vagy különösen a légzési ritmusának enyhe növekedésével. A magas pH és a hipokapnia az O2 fokozott affinitását eredményezi a hemoglobin iránt, és csökkenti a szövetek oxigénellátását (Bohr-hatás). Hipofoszfatémia és hypokalaemia is megfigyelhető a koszorúér és a perifériás PaCO2 7 krízisben, már néhány perces hiperventiláció után. Ez megmagyarázhatja tehát a betegek által tapasztalt tünetek egy részét és a ritka súlyos szövődményeket, különösen a szívizmait. 4
Okoz
A VHS-n kívül a hiperventiláció lehet fiziológiai válasz számos olyan jelenségre, amelyet ki kell zárni. Így a progeszteron növekedését követően hiperventiláció figyelhető meg a menstruációs ciklus második részében vagy a terhesség alatt. A tengerszint feletti magasságot, lázat vagy fájdalmat bizonyos fokú hiperventiláció kísérheti hypocapniával. 4 A hipokapniával járó hiperventiláció különböző tüdőbetegségekben is megtalálható, például asztmás krízis vagy tüdőembólia, bizonyos agydaganatok, hipertireózis vagy metabolikus acidózis.
Klinikai megnyilvánulások
Akut forma
Az akut rohamot fizikai vagy mentális stressz válthatja ki. Vizsgálatok szerint az esetek 1-10% -át teszi ki. A betegek általában nagyon izgatottak, közel állnak a pánikrohamhoz. A megjelenés gyakran akut, fulladásos nehézlégzéssel jár, amelyet súlyos polypnea kísér. Az atipikus mellkasi fájdalom az esetek majdnem 50% -ában jelentkezik, de anginás jellege is lehet. Gyakran több órán át fennmaradnak, és nem reagálnak a nitrátokra. Az EKG-rendellenességek gyakoriak és magukban foglalják a QT-megnyúlást, az ST-szegmens emelkedését vagy depresszióját, sőt a T-hullám inverzióit is.8 Kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel vagy ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az akut VHS koszorúérgörcsöt okozhat. 9 kiválthatja Prinzmetal angináját is.
Az elvben szimmetrikus és a felső végtagokat könnyen érintő paresztéziák klasszikusak. Ha egyoldalúak, akkor az esetek 80% -ában a bal oldalt érintik. 10 A betegeknél hypocalcaemia (tetania) társulhat carpopedalis görcsökkel. Szédülést, zavartságot és generalizált aszténiát is leírnak. A roham szinkóphoz vezethet (1. táblázat).
A hiperventilációs szindróma fő tünetei és jelei
Ezek a zajos megnyilvánulások bármilyen orvosi-műtéti vészhelyzetet szimulálhatnak, különösen tüdőembólia, szívizominfarktus, asztmás roham, diabéteszes ketoacidózis vagy a metabolikus acidózis egyéb okai, vagy akár mérgezés (például "aszpirin").