Hírek a csontritkulásban
Frissítések a csontritkulásban
Első közzététele: 2018. április 29
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/MED.122.2.2018.1667
Absztrakt
A csontritkulás olyan állapot, amely sok embert érint az elmúlt években. Gyengíti a csontokat, törékennyé és nagyobb valószínűséggel eltörik. A csontritkulás több év alatt lassan, tünetek nélkül alakul ki, és diagnosztizálatlan marad, amíg kisebb esés vagy hirtelen ütés csonttörést okoz. A csontritkulással járó leggyakoribb törések a csípőben, a gerincben és a csuklóban vannak. Számos tényező növeli a törések kockázatát, és az osteoporosis diagnosztizálásának első lépése a kockázatértékelési eszközök használata, mint például a FRAX és a DEXA vizsgálat. A csontritkulás kezelése a törések kezelésén és megelőzésén alapul, rendszeres testmozgással, az alkoholfogyasztás elkerülésével, a dohányzásról való lemondással és az egészséges étrenddel, beleértve a kalciumban és D-vitaminban gazdag ételeket is. Az oszteoporózis kezelésében speciális gyógyszereket alkalmaznak: biszfoszfonátok, denosumab, mellékpajzsmirigy-hormon, hormonterápia és szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok, amelyek mindegyikének vannak specifikus javallatai, mellékhatásai és ellenjavallatai, amelyeket minden háziorvosnak ismernie kell.
Összegzés
A csontritkulás az elmúlt években egyre gyakoribb állapot, az öregedő népesség miatt. Az állapot gyengíti a csontokat, és fokozza az embereket a törés kockázatának. A csontritkulás több év alatt lassan alakul ki, leggyakrabban tünetmentes és nem diagnosztizált, amíg törékenységi törés nem történik. A csontritkulással járó leggyakoribb törések a csípő, a gerinc és a sugár. Számos tényező növeli a törések kockázatát, ezért az oszteoporózis diagnosztizálásának első lépése a kockázatértékelési eszközök használata, például a tízéves töréskockázat felmérése a FRAX pontszám és a DEXA vizsgálat segítségével. Az oszteoporózis kezelése elsősorban a törések megelőzésén alapszik rendszeres testmozgás, az alkohol kerülése, a dohányzásról való leszokás, valamint az egészséges étrend, amely magas kalcium- és D-vitamin-tartalmú ételeket tartalmaz. Az oszteoporózis kezelésére speciális gyógyszereket alkalmaznak: biszfoszfonátok, denosumab, mellékpajzsmirigy-hormon, hormonterápia és szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok, mindegyik specifikus javallatokkal, mellékhatásokkal és ellenjavallatokkal rendelkezik.
Az oszteoporózis okai sokfélék, vannak etiológiai tényezők, amelyekről úgy vélik, hogy nagyobb hatással vannak a betegség előfordulására, ezek szerepelnek a FRAX pontszámban a törések kockázatának felmérésében (1. táblázat).
1. táblázat: Az FRAX pontszámban szereplő osteoporosis kockázati tényezői
Az osteoporosis egyéb kedvező tényezőit is leírják, amelyeket szintén meg kell határozni és lehetőség szerint kezelni kell (2. táblázat).
Az oszteoporózis jelenlétének felmérése érdekében ajánlott a kockázati pontszám, az FRAX; felméri a 40–90 éves emberek kockázatát, hogy a következő 10 évben súlyos oszteoporotikus törés (csigolya, csípő, alkar törése) legyen, a jelentősnek tekintett kockázati tényezőktől függően (1. táblázat). Kiszámítható internetes alkalmazások segítségével (1. ábra), és a kapott pontszámtól függően további vizsgálatokat jeleznek (2. ábra). A jelenlegi csontritkulási irányelvek javasolják az FRAX pontszám kiszámítását minden menopauzás nő és 50 év feletti férfi esetében, akiknél az osteoporosis kockázati tényezői vannak (1,2). Néhány ország adaptálta a helyi FRAX pontszámot, például a QFracture (NICE, 2009), amely 30 és 85 év közötti emberekre alkalmazható, és amelyekben más osteoporosis kockázati tényezőket vezettek be.
A csontritkulás diagnosztizálásához és súlyosságának meghatározásához a csont ásványi sűrűségét (BMD; g/cm 2) a gerinc, a csípő DXA (kettős röntgenabszorpció) határozza meg, és ha az eredmény nem releváns, az alkaron végezhető el. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy amikor több oszteoartritiszos és deformitású oszloppal állunk szemben, a kapott eredmény alábecsülhető. A BMD értékeket csontritkulásnak tekintik (1) .
Amikor a csontvesztés meghaladja a 30-40% -ot, a radiológiai vizsgálat során látható változások következnek be. A gerinc szintjén bekövetkező változások kiemelése érdekében különösen azt a területet fogjuk követni, ahol az első változások általában megjelennek (T12-L1), és keressük a csigolyatestek 4 mm-es magasságcsökkenésének jeleit, a csigolyatelepüléseket, az ékírásos csigolyákat vagy a csigolyatöréseket. A combcsont szintjén a combnyak trabekuláris aspektusa figyelhető meg előrehaladott stádiumokban. A szokásos paraklinikai vizsgálatokat (vérkép, ESR, kalcium és foszfor adagolása vérben és vizeletben, májminták, veseminták, összes fehérje) kiegészítik hormonális vizsgálatok (PTH, TSH, FT4, ösztradiol, tesztoszteron, prolaktin, LH). A D-vitamin 25 OH szérumszintjének mérése elengedhetetlen ahhoz, hogy rávilágítson a hiányra és megfelelően kezelje azt. Romániában gyakran találnak nagyon alacsony szérum D-vitamin-szintet, amelyet nagyon nehéz korrigálni. Az osteoformációs markerek (alkalikus foszfatáz, oszteokalcin, kollagén I karboxi-terminális propeptid) és az oszteo-felszívódási markerek (aminopeptidek, térhálósított kollagén I telopeptidek, piridolin és dezoxipiridolin vizeletben) kiemelése véglegesítheti a dinaclinosis oszteoporotikus mintázatát.
A D-vitamin jelenleg hasznos dózisa 400 naponta/nap, a menopauza után növekvő szükséglet, férfiaknál pedig 50 éves kor után (800 naponta/nap). A D-vitamin mennyisége kiegészíthető napsütéssel (napi 15 perc) (arc, kéz, dekoltázs), D-vitaminban gazdag ételek fogyasztásával (makréla, lazac, tonhal, szardínia, tojás), vagy ha hiány van további gyógyszeres kezeléssel, a felszívódás és a D3-vitaminnal történő felhasználás legjobb formája (1000-2000 NE/nap adagok alkalmazhatók a 25 OH D-vitamin szérumértékétől függően). Nagyobb dózisú D-vitaminra lehet szükség felszívódási zavar, elhízás, idősek vagy transzplantált betegek jelenlétében. Javasoljuk, hogy a szérum D-vitamin szintjét 30-50 ng/ml között tartsák (3). A kalciumigény 50 év után is növekszik (1200 mg/nap), és elsősorban étellel (tejtermék, káposzta, spenót), és csak adott esetben gyógyszeres kezeléssel kell ellátni, és nem haladhatja meg a 2000 mg-os adagot./nap, ami súlyosbíthatja a veseköveket, de növelheti a szív- és érrendszeri kockázatot is.
A legújabb csontritkulási irányelvek hangsúlyozzák az életmód, az étrend és a testmozgás fontosságát, mint az oszteoporózis megelőzésének és kezelésének szerves részét. A farmakológiai kezelés javallt oszteoporózis vagy osteopenia egyértelmű eseteiben, megnövekedett törés kockázatával (3. táblázat).
3. táblázat: A farmakológiai kezelés javallatai (3)
Ha a biszfoszfonátok ellenjavallt, intolerancia van, vagy az eredmények minimálisak, humán anti-RANKL monoklonális antitestek (denoszumab) adhatók be, amelyek inaktiválják az oszteoklasztokat és azok fejlődését. 6 havonta szubkután 60 mg-ot adnak be, amelyet az oszteoporózis minden formája jelez, beleértve a hormonális ablációt hormonfüggő rákos megbetegedésekben (prosztata, emlő). A hatás a terápia abbahagyása után 18-24 hónappal fenntartható, de vannak olyan esetek, amikor a kezelés abbahagyása után 18 hónappal megnő a törések kockázata, ami szükségessé teszi a biszfoszfonátok beadását. Ez azonban egy jövőbeli terápia, amely biztonságosan és kedvező hatásokkal alkalmazható a kiválasztott betegeknél.
A hormonpótló terápiának, valamint a szelektív ösztrogénreceptor-modulátoroknak (raloxifen) a súlyos mellékhatások (tromboembólia, endometrium rák, emlőrák, szív- és érrendszeri betegségek) miatt nagyon korlátozott indikációk vannak. Ezt a gyógyszert rutinszerűen nem használják csontritkulás kezelésére, hanem csak rövid ideig javallt, posztmenopauzális osteoporosis esetén, nőknél a menopauza kezdete utáni első 5-10 évben, amikor kifejezetten a kapcsolódó tünetek enyhítésére irányul. változás kora.
A csontokra anabolikus hatású gyógyszerek közül megemlítjük a teriparatidot (rekombináns emberi mellékpajzsmirigy-hormon), amelyet nagyon BMD-s oszteoporózis esetén alkalmaznak.
További új gyógyszereket, például a katepszin k inhibitorokat vagy antiszklerosztin antitesteket még tanulmányozni kell. A múltban csontritkulás kezelésére használt egyéb gyógyszereket (kalcitonin, stroncium-ranelát, jelentős korlátozásokkal a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél) a 2016–2017-es irányelvek már nem említik. A kezelés sikerét kiemeli a BMD pontszám növekedése, valamint a terápia során semmilyen törés hiánya. Ha az 5 éves kezelés után kapott eredmények nem a vártnak és a BMD-nek felelnek meg
A csontritkulásban szenvedő betegeket tehát a háziorvos irányítja, akinek a legfontosabb szerepe van annak megelőzésében, az egészséges életmód népszerűsítésében és a nagy törésveszélyben szenvedők azonosításában. Az endokrinológus és a reumatológus azok az orvosok, akik szükség esetén farmakológiai kezelést írnak elő, és az ortopéd felelős az élet során előforduló törések megoldásáért. A csapatot gyógytornászok egészítik ki, akik megfelelő edzéssel, de a törés utáni helyreállítással is segítenek a törések megelőzésében. Még mindig számos kérdés tisztázandó, új gyógyszerek, amelyek jelentősen befolyásolhatják az oszteoporózis kialakulását, ebben a században, amelyben ennek következtében a népesség elöregedése, valamint a törések és csontritkulás növekvő gyakorisága tapasztalható.
Összeférhetetlenség: A szerző nem jelent be összeférhetetlenséget.