Hírek a diagnosztikai és intervenciós endoszkópiáról - gasztroenterológia - Universimed -
Főorvos
Zürichi Gasztroenterológiai és Hepatológiai Egyetemi Kórház
Rämistrasse 100 8091 Zürich
E-mail: [email protected]
A következőkben három érdekes kivonatot mutatunk be, amelyeket az idei emésztőrendszeri héten (DDW) mutattak be Chicagóban. A DDW a gasztroenterológia, a hepatológia, az endoszkópia és a gyomor-bélrendszeri sebészet legnagyobb orvosainak és kutatóinak nemzetközi találkozója.
Javult a colorectalis adenoma kimutatási aránya az Endocuff Vision ® segítségével
Wee Sing Ngu angol kollégái érdekes, kutatás által vezetett és ipar által támogatott tanulmányt mutattak be, amelyet a Brit Nemzeti Egészségkutatási Intézet portfóliójához igazítottak. 1
háttér
Az adenoma kimutatási arány (ADR) a kolonoszkópia szűrésének minőségi jellemzője. Kimutatták, hogy az alacsony ADR a kolonoszkópia szűrővizsgálata utáni megnövekedett intervallumráccsal és vastagbélrákos túléléssel jár. A kolonoszkópia az arany standard a fő vastagbél-patológiák kimutatásában, de a vizsgálat minősége a vizsgálótól függő ADR függvényében változik. Az ADR javítható olyan segédeszközökkel, mint az Endocuff Vision ® (EV), amelyek szintén pozitívan befolyásolják a betegség lefolyását. A 2017-es DDW-n a szerzők bemutatták az első multicentrikus, randomizált kontrollált vizsgálatot, amelyben a standard kolonoszkópia (SC) ADR-jét összehasonlították az EV-asszisztált kolonoszkópiával (EAC).
Mód
A tanulmány hét angol kórházból vett be olyan betegeket, akik a kolonoszkópiára a következő okok miatt kerültek: tünetek, megfigyelés a British Colon Cancer Screening Program (BCSP) részeként vagy pozitív vérszékletvizsgálat után. Sem a betegek, sem a nyomozók nem vakultak meg.
Eredmények
2014 novembere és 2016 februárja között a szerzők összesen 1772 beteget (57% férfi, átlagéletkor 62 év) toborozhattak tanulmányukba. E betegek közül 975 a BCSP-ből származott. Az EAC használatával az ADR 36,2% -ról 40,9% -ra növelhető (p = 0,02). A BCSP-től származó betegek megnövekedett ADR-je jórészt ennek a növekedésnek volt köszönhető (50,9% SC-ben, szemben 61,7% -kal EAC-ban; p ® -ot kell ajánlani a colonoscopia szűrésére pozitív FOBT-s betegeknél.
A gyomornyálkahártya devitalizációja: új, bariatériás terápia
Az elhízás folyamatos növekedésével a nyugati országokban a gasztroenterológusoknak és az endoszkópos szakembereknek egyre inkább meg kell küzdeniük az elhízott betegek endoszkópos terápiájának lehetőségeivel. Andreas Oberbach csoportja ilyen ígéretes terápiás megközelítést mutatott be állatmodellben. 2
háttér
A gyomornyálkahártya jelentősen szabályozza a teltségérzetet, valamint a zsír- és glükózanyagcserét. Emiatt a bariatrikus műtéteknél, például hüvelyes gasztrektómia (SG) létrehozásával nemcsak a gyomor töltési mennyisége csökken körülbelül 70% -kal, hanem a teljes gyomornyálkahártya is hasonlóan magas százalékkal csökken. A gyomornyálkahártya csökkenésének független hatása még nem ismert. Ezért ennek az izgalmas absztraktnak a szerzői egy prospektív vizsgálatot terveztek állatmodellben, hogy egyrészt meghatározzák a gyomornyálkahártya endoszkópos devitalizációjának megvalósíthatóságát (GMD; "gyomornyálkahártya devitalizációja"), másrészt ennek a GMD-nek a hatása a 8 hetes német nyereg sertések súlytörténetére (testtömeg 30 és 35 kg).
Mód
A vizsgálat három kezelési csoportot hasonlított össze: endoszkópos GMD (7 sertés), műtéti SG (7 sertés) és kontroll csoport (7 sertés; szedáció csak beavatkozás nélkül). A GMD elérése érdekében a szokásos NaCl-ot injektálták a submucosába, majd a fundust és a test nyálkahártyáját argon plazma koaguláció (APC) segítségével devitalizálták. Az SG-ket laparoszkóposan lineáris vágott varrattal végeztük, így a gyomor térfogata 70% -kal csökkent. A beavatkozás után mind a 21 sertés csak folyékony táplálékot kapott négy napig, amelyet ad libitum követett. A testtömeget naponta mértük, és összehasonlítottuk a testtömeg átlagos arányos változását a három csoportban.
Eredmények
A GMD sikeresen kivitelezhető volt minden állatnál komplikációk nélkül (a technikai sikerek aránya 100%). Mindkét intervenciós csoportban (GMD és SG) a súlycsökkenés 4 és 8 hét után szignifikánsan nagyobb volt, mint a kontroll csoportban (GMD 4 hét után: 18,2%; 8 hét után: 37,3%; SG 4 hét után: 27, 1%; 8 hét után: 62,1%). Négy hét elteltével nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a két beavatkozási csoport között, de 8 hét elteltével az SG csoportba tartozó állatok lényegesen nagyobb súlyt vesztettek, mint a GMD csoporté. Ez az eredmény nagy valószínűséggel a nyálkahártya regenerációjával magyarázható APC-kezelés után.
következtetés
A szerzők be tudták mutatni, hogy a gyomornyálkahártya devitalizációja jelentős súlycsökkenést eredményez a gyomortérfogat csökkenése nélkül is. Nem szabad elfelejteni, hogy a hatás 8 hét után csökken a nyálkahártya regenerációja miatt. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a pontos hatásmechanizmus nem világos, és hogy a gyomornyálkahártyát tovább kell vizsgálni, mint lehetséges célpontot az elhízás kezelésében. A GMD a jövőben új endoszkópos terápiás lehetőséggé válhat a bariatrikus betegeknél.
Kolangioszkópiával vezérelt lézeres litotripszia a hagyományos endoszkópos terápiával szemben a nagy közös epeutak köveiben
Az új, kiváló minőségű kolangioszkópos rendszerek bevezetése most már jó közvetlen látás mellett lehetővé teszi a lézeres litotripsziát is. Ezt Buxbaum JL et al. randomizált vizsgálatban. 3
háttér
Ismeretes, hogy az 1 cm-nél nagyobb epeköveket a közös májcsatornában (CBD) nehezebb endoszkóposan kivonni, és ezért gyakran szükséges a litotripszia. A korábbi irányelvek a nagy CBD-kövek mechanikus litotripsziáját ajánlották, míg a jelenlegi irányelvek a kolangioszkópiával vezérelt litotripsziát részesítik előnyben ballondilatációval vagy anélkül, vagy mechanikus litotripsziát. Eddig azonban nincsenek olyan randomizált vizsgálatok, amelyek megvizsgálnák e megközelítés hasznosságát.
Mód
A koledocholithiasisban (kőátmérő> 1 cm) szenvedő betegeket vakon randomizálták 2: 1 arányban, két csoportba: 1) kolangioszkópiával vezérelt lézeres litotripszia és 2) hagyományos endoszkópos terápia. A kolangioszkópiát endoszkópos „egyetlen operátoros” rendszerrel végeztük. A jelenleg alkalmazható irányelvek tükrözése érdekében a hagyományos terápiákat, például a mechanikus litotripsziát vagy a ballon dilatációt is engedélyezték a lézeres litotripszia csoportban. A randomizációt a korábbi ERCP-k alapján rétegeztük.
Elsődleges végpontként az intraductalis epekövek teljes tisztítását határozták meg a CBD-ből. További végpontok az endoszkópia időtartama, a röntgen időtartama és a teljes kőeltávolításhoz szükséges endoszkópiák száma volt. A biztonsági végpontok olyan szövődményeket tartalmaztak, mint az ERCP utáni pancreatitis, cholangitis vagy vérzés.
Eredmények
következtetés
A hagyományos terápiához képest a kolangioszkópiával vezérelt lézeres litotripszia nagyobb extrakciós sebességgel rendelkezik a nagy CBD köveknél, és csökkenti a műtéti beavatkozás szükségességét. A kolangioszkópiával vezérelt lézeres litotripszia azonban időigényesebb, mint a hagyományos endoszkópos kőkivonás.
1 Ngu WS és mtsai: A colorectalis adenoma kimutatási arányának javítása endocuff látással. Az adenoma randomizált kontrollált vizsgálat eredményei. Gasztroenterológia 2017; 152 (1. kiegészítés): S1313-4 2 Oberbach A és mtsai: Gastric Mucosal Devitalization (GMD): potenciális új endoszkópos bariatrikus terápia. Gastrointest Endosc 2017; 85 (1. kiegészítés): AB275-6 3 Buxbaum JL és mtsai: Kolangioszkópiával vezérelt lézeres litotripszia véletlenszerű vizsgálata a hagyományos epeutakövek hagyományos endoszkópos terápiájával szemben. Gastrointest Endosc 2017; 85 (1. kiegészítés): AB613