Hírek az álmatlanság kezelésében és kezelésében; Galenus Magazine

Az álmatlanság ma az egyik legvitatottabb egészségügyi kérdés világszerte, jelentős hatással van az egyéni személyes, társadalmi és szakmai teljesítményre, de a személyes és a közbiztonságra is. Az alvás szükségszerűség, nem luxus, és az igények egyénenként, koronként és szakmai tevékenységenként eltérőek. Az alvás-helyreállítási kezelésnek figyelembe kell vennie a személy egyéni igényeit, életmódját és orvosi profilját, mielőtt az álmatlanság elleni szerek széles választéka közül választana.

hírek

Bevezetés

Az álmatlanság napjainkban globális problémává vált, szinte járványos állapot, amelyet az egész lakosság egy vagy az összes aspektusában - az alvás megindításában, az alvás fenntartásában vagy az ébredésben - ismer. Egy nagyon friss tanulmányban az amerikaiak 95% -a számolt be arról, hogy egész életen át tartó álmatlansági epizódot tapasztalt [1]. Az elsődleges álmatlanság (nincs nyilvánvaló orvosi vagy pszichológiai ok) időnként a lakosság 30% -át érinti, és krónikusan a felnőttek 9-12% -át érinti [1,2,3,4].

Az általános prevalencia nő az időseknél [2], elérve a 25% -ot, és az egész életen át a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat [1]. Az álmatlanság gyakoribb krónikus betegségben szenvedőknél - cukorbetegség, előrehaladott veseelégtelenség, szívkoszorúér-betegség, reumás ízületi gyulladás, Parkinson-kór és Alzheimer-kór [4], mentális rendellenességekkel (depresszió, szorongás, pszichotikus rendellenességek), ill. éjszakai műszakban dolgozó emberek [1], valamint azok, akik visszaélnek alkohollal, nikotinnal, koffeinnel, drogokkal.

Az álmatlanság a háziorvosok, a neurológusok és a pszichiáterek számára egyaránt érdekes érdeklődéssé vált, önmagában is problémaként, az elveszített éjszakák kellemetlenségeként és az ebből fakadó sok mellékhatás miatt. Az éjszakai alváshiány okozza az ingerlékenységet, a koncentrációs nehézségeket és a nappali álmosságot [5], ami további problémákat okozhat a szakmai tevékenységekben, közlekedési balesetekben vagy más módon [6]. Az Amerikai Alvásgyógyászati ​​Akadémia (AASM) nemrégiben elindította a Sleep beel programot, a Be well után számos olyan tanulmány után, amelyek kimutatták, hogy az álmatlanság 2,8-szorosára növeli a halálos vagy súlyos balesetbe keveredés kockázatát, még akkor is, ha A koncentrációs és motoros rendellenességek gyakran inkriminált szomszédos okait (alkohol vagy altatók) elnyomták.

Az álmatlansághoz hasonló alvási rendellenességek egyéb negatív hatásai közé tartozik a súlygyarapodás vagy a fogyás nehézségei, a krónikus vérnyomás, a fokozott krónikus fájdalom, az immunitás csökkenése, a depresszió és a szorongás súlyosbodása, egyéb egészségügyi állapotok súlyosbodása., például cukorbetegség és krónikus szívbetegség [6].

"Az egészséges alvás szükséges a fizikai egészséghez, a mentális jóléthez, de a személyes és a közbiztonság érdekében is" - mondta Dr. Timothy Morgenthaler, az AASM elnöke a nemzeti Egészséges Alvás Projekt indításakor. "Az alvás szükségszerűség, nem pedig luxus" - tette hozzá ", és az egészséges alvás elősegítésének az amerikai közegészségügyi program prioritásává kell válnia." [6].

Tehát az alvás szükségszerűség, de az igények egyénenként, életkoronként és szakmai tevékenységenként eltérőek, ezért az alvás-helyreállítási kezelést az alábbiak értékelésével kell kezdeni: egyéni igények és alvási napló, amely bemutatja az alvási ütemtervet, az elmúlt hetek éjszakai átlagos alvási óráit, de napközben is.

Álmatlanság kezelése

Ez egy komplex terápiás folyamat, amely fokozatosan individualizált megközelítést, rövid, közép- és hosszú távú terápiás stratégiákat, valamint ezen megközelítések megváltoztatásának vagy váltogatásának képességét foglalja magában.

Nem gyógyszeres kezelés és alváshigiéné

A gyógyszerek elérése előtt az összes kezelési irányelv és a legújabb cikk nem farmakológiai módszerek alkalmazását javasolja. Először is szükséges a beteg megfelelő tájékoztatása, az alvás, a pihenés, az alváshiány, az alvási rituálé, a környezeti feltételek és az alvásra káros anyagok fogalmának tisztázása.

Az alváshigiénés intézkedések nem elegendőek az alvás természetes helyreállításához, de mindenképpen szükségesek azoknak a betegeknek az életében, amelyek úgy érzik, hogy elvesztette az irányítást.

Az alvásoktatási program [2] azt jelenti, hogy az orvos teljes mértékben tisztázza a beteget a következőkről:

  • az egyéni alvásigények és az alvás funkciói;
  • egész életen át tartó alvási szokások;
  • az alvás mint folyamat, fázisok és szakaszok;
  • alvást zavaró tényezők;
  • az alvásvesztés hatásai;
  • az álmatlanság valódi jelentősége;
  • alvás és álmatlanság technikák.

Ezenkívül a beteg felelőssége, hogy megszervezze életét, tevékenységeit és családi környezetét a rendszeres alvás elősegítése érdekében, a jól megalapozott irányelvek szerint, és az alváshigiénét a kiegyensúlyozott életmód révén fenntartsa.

Az alváshigiénés program alapelvei a következők:

  • azonos lefekvési és ébrenléti órák megtartása;
  • lehetőleg azonos tevékenységi sorrendet tartani lefekvés előtt;
  • kényelmes környezet megléte a hálószobában;
  • kerülje a kék képernyőket és a tévét lefekvés előtt;
  • kerülje a bőséges étkezést és a megerőltető fizikai aktivitást lefekvés előtt;
  • örömséta, meleg fürdő lefekvés előtt;
  • az alkohol, a dohányzás és a pszicho-energia italok kerülése;
  • kerülje a kávét a nap második felében;
  • nincs óra a szobában, nincs mentális nyomás vagy erőfeszítés az elalvásra.

Az alvás helyreállításának leggyakrabban alkalmazott nem farmakológiai módszere a kognitív viselkedésterápia szélesebb spektrumába tartozó technikákra utal [5,2,9]. Az ilyen terápia általában 4 és 8, egyenként 50 perces foglalkozást jelent az alvászavarokra koncentráló pszichoterapeutával [5].

A terápia főként:

  • az alvást zavaró gondolkodási minták és érzelmi tartalmak azonosítása;
  • a diszfunkcionális ingerek, az alvás és az ébrenlét szokásainak azonosítása;
  • hatékony alvási terv kidolgozása;
  • relaxációs technikák és mentális képalkotás;
  • a figyelemelterelés és a gondolatok blokkolásának módszerei;
  • az alvás ellenőrzésére irányuló erőfeszítések kiküszöbölése;
  • motiváció a gondolkodás és a viselkedés változásainak támogatására;
  • visszaesés megelőzése.

Az alváskorlátozás technikája külön megbeszélést igényel. Noha ellentmondásos, az önkéntes alváscsökkentés módszere az esetek 75-80% -ában hatékonynak bizonyult az alvási patológiára (CBT-I) orientált kognitív pszichoterapeutával folytatott 4 hetes terápia után [5]. A program úgy kezdődik, hogy kiszámítja az elmúlt hét alvási óráit és meghatározza az átlagos értéket. Ezután beállítják az ébresztési időt, amely változatlan marad a helyzettől vagy a munkanap/munkanap nélküli rendszertől függetlenül. Ezután állítsa be az alvást. A program kezdetén a beteg ugyanannyi órát alszik, mint az álmatlanság időszakában, csak most egy felügyelt, kontrollálható és számszerűsíthető modell szerint hajtják végre. Az alvási órákat a terapeuta irányításával fokozatosan emeljük, egyik hétről a másikra, amíg el nem érjük a kölcsönösen elfogadott ütemtervet [5]. Ennek a programnak az az alapgondolata, hogy elősegítse a "mag alvást" az opcionális alvás [2] [2] rovására az alvási adag képlete alapján, amely egyenlő az ágyban töltött órák és az órák számával alvásban töltött hatékonyságának növelése érdekében.

Gyógyszeres kezelés

Egészen a közelmúltig az álmatlanság kezelése szinte kizárólag az altatók, először barbiturátok, majd benzodiazepinek (BDZ) és újabban "nem BDZ" vagy Z altatók (zopiklon, zolpidem, zaleplon) használatára vonatkozott. A benzodiazepin szerkezetű molekulák közül azok, amelyek rövid vagy közepes felezési idővel rendelkeznek, különösen bizonyították hatékonyságukat, és hipnoinduktorként hatottak be.

Ma molekuláink vannak a benzodiazepinek osztályába, amelyek között nagyon finom különbségek vannak, ezért az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg érzékenységét és hatékonyságát, amelyet az egyik vagy másik gyógyszer felhasználásának történetében bizonyítottak, valamint a lehetséges mellékhatásokat, amelyek néha kiszámíthatatlanok vagy paradoxok. Az altatókkal (BDZ vagy nem BDZ) végzett kezelés semmilyen esetben nem tartósan álmatlanság. Általában a benzodiazepinek napi használatának maximális időtartama néhány hétre korlátozódik [2,5]. Ezeknek a molekuláknak a használata különösen veszélyes alvási apnoében vagy más oxigénhiányos állapotba kerülő légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegeknél, valamint idős betegeknél, ahol súlyosbíthatják a kognitív deficitet és nappali álmosságot okozhatnak, amely gyakran a környezet esésével jár. kórházi vagy háztartási, valamint combnyaktörések [4]. Élettől függetlenül a hosszú távú használat elkerülhetetlenül a tolerancia jelenségét eredményezi (ugyanaz az adag már nem ugyanazokat a hatásokat váltja ki), ezt követi a bántalmazás (a beteg ezért növekvő adagokat fog bevenni ugyanazon hatás elérése érdekében) és visszavonás a megvonásból (hasonló alkoholelvonással).

Számos más molekula alkalmazható az álmatlanság gyógykezelésében: H1 blokkolók, antipszichotikumok (kis adagokban), triciklusos antidepresszánsok, alfa2 blokkoló antidepresszánsok és timostabilizátorok. A melatonin-kezelést régóta tanulmányozták és számos gyógyszerkészítményben alkalmazták, de ennek a kezelésnek a hatékonysága továbbra is bizonytalan. A legújabb metaanalízis-vizsgálatok csökkentik a melatonin hatékonyságát egy kronobiotikum hatékonyságára, amely képes befolyásolni az alvás megjelenésének késleltetését, de nem képes kiváltani vagy fenntartani [8].

A franciaországi jelenlegi terápiás irányelvek több szakaszban előírják a gyógyszerek alkalmazását. Enyhe álmatlanság esetén H1 típusú blokkolók (hidroxi-zin vagy alimemazin), benzodiazepinek vagy nem benzodiazepinek (zolpidem vagy zopiklon) mérsékelt depresszió esetén alkalmazhatók és első generációs neuroleptikumok (klórpromazin, levamazin). ) vagy alacsony dózisú antipszichotikumok, például loxapin vagy kvetiapin. Antidepresszánsok, például mirtazapin, mianserin vagy trazodon is alkalmazhatók [9]. Nagyon vonzó kilátás (különösen annak a ténynek köszönhető, hogy a mellékhatások minimálisak vagy nullaak, és nem áll fenn a tolerancia kockázata) a gabapentin alkalmazása.

További közelmúltbeli molekulák az orexin receptor blokkolók - suvorexant és lemborexant, amelyeket 2019 decemberében adtak ki az Egyesült Államokban. Az értékelésre szoruló eredményeket a FES által nemrégiben jóváhagyott, CES típusú készülékekben alkalmazott transzkranialis mágneses stimuláció (TMS) használja.