Hírek az IBD diagnózisáról; FMC-HGE

oktatási célok

Akut inaugurációs vastagbélgyulladás, hogyan lehet megkülönböztetni: akut IBD/fertőző colitis/ischaemiás colitis.
A CD és az izolált bél tuberkulózis megkülönböztetésének ismerete: a differenciáldiagnózis elemei, a tuberkulózisra (Quantiferon) és PCR-re vonatkozó szerológiai vizsgálatok hozzájárulása
A vastagbél IBD akut kitörése: a szuperfertőzés, különösen a CMV vagy a C. Difficile azonosítása ?

Bevezetés

A krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) diagnózisa időtlen. Ma, mint tegnap, a szakember bizonytalan vagy nehéz diagnózisokkal szembesül. Ezenkívül az IBD jelenlegi kezelését fokozni szokták egy úgynevezett gyors eszkalációs stratégiának megfelelően, amely a kezelés kezdetétől fogva határozott diagnózist igényel. Megköveteli a bélbetegségek egyéb okainak kiküszöbölését. Miután megtörtént ez az első lépés, meg kell jegyezni, hogy felfedezése után 5 évvel az IBD diagnózisát végül elutasítják a betegek 6,2% -ánál, 5,4% -ánál és 22,5% -ánál, akiket eredetileg fekélyes vastagbélgyulladásban (UC), Crohn-betegségben ( CD), illetve osztályozatlan vastagbélgyulladás [1]. Az IBD kezdeti diagnózisa ezért kis bizonytalansági együtthatót tartalmaz. Ezenkívül a hasmenés, hasi fájdalom, láz az IBD-ben szenvedő betegeknél nem azonos a betegség fellángolásával, és fertőzésre, iatrogén vagy neoplasztikus szövődményre utalhatnak. Az IBD diagnózisa ezért problematikus. Három helyzetre bontható: a vastagbél IBD, az ilealis vagy ileocolicus MC kezdeti kitörése és az ismert IBD kitörése.

A vastagbél IBD kezdeti kitörésének differenciáldiagnózisai [2,3]

A vastagbél IBD kezdeti kitörésének fő differenciáldiagnózisai a fertőző vastagbélgyulladás (bakteriális, vírusos, parazita), gyógyászati (különösen NSAID-ok), iszkémiás, divertikuláris és szisztémás (lupus, mikroszkopikus polyangiitis, reumás purpura, Wegener-kór, Behcet betegség, stb.), a végbélre és a sigmoidra korlátozódó vastagbélgyulladást meg kell különböztetni a végbél magányos fekély szindrómájától, az endometriózistól és az STD-ktől.

A differenciáldiagnózis az elsődleges kólika IBD-je és a fertőző vastagbélgyulladás között

Baktériumok	Vírus	Paraziták	Élesztők
Salmonella	CMV	Entamoeba histolytica histolytica	Histoplasma
Clostridium difficile	Herpesz	Ballantidium Coli	Candida
Campylobacter jejuni	Adenovírus	Strongyloids stercoralis	Aspergillus
Shigella	Schistosoma
Klebsiella oxytoca
E. Coli (EHEC és EIEC)
Yersinia Enterocolitica
BK

1. táblázat: vastagbélgyulladást okozó fertőző ágensek

NSAID vastagbélgyulladás [4]

Ischaemiás vastagbélgyulladás

Krónikus divertikuláris vastagbélgyulladás [5]

Ez egy krónikus vastagbélgyulladás, amely divertikulózissal társul. A sigmoidra és a bal vastagbélre korlátozódik. A divertikuláris szegmentális vastagbélgyulladás hasmenést, végbélvérzést és hasi fájdalmat okoz, amely fellángoláskor előrehalad. A kolonoszkópia eritemás, gránit, törékeny, diffúz gyulladásos nyálkahártyát mutat, néha fekélyes, de a divertikuláris nyílások sértetlenek, ellentétben a divertikulitissel, ahol a gyulladás a divertikulumból származik, és másodlagosan a nyálkahártya peri-divertikulárisáig terjed. Ez a nyálkahártya-gyulladás a divertikuláris szegmensekre korlátozódik, ellentétben az UC kitörésével a divertikuláris vastagbélben, ahol a teljes nyálkahártya-felület érintett, beleértve a diverticula területét is. Szövettanilag a szegmentális divertikuláris vastagbélgyulladás hasonlít az IBD-re gyulladásos infiltrátummal, torz mirigyekkel, rejtélyes tályogokkal, néha granulomákkal. De a diverticulosisos szegmenseken kívül nincs mikroszkopikus elváltozás. A kezelés szalicilátokon alapul, ritkán kortikoszteroid terápián a legsúlyosabb formákban.

A végbélre és a sigmoidra korlátozott vastagbélgyulladást meg kell különböztetni a magányos végbélfekély szindrómától, az endometriózistól és az STD-ktől.

Magányos végbélfekély szindróma

Magányos végbélfekély szindróma jelentkezik kismedencei statikus rendellenességekkel küzdő fiatal felnőtteknél. Rektális vérzéssel, nyálkahártya-váladékozással, gravitációs típusú kismedencei fájdalommal és a végbél szindrómájával társul, amely egyesíti a nehézségeket, a fájdalmat a felmentéskor és a hiányos ürítés érzését. Endoszkóposan felfedezett vagy diffúz erythematótos proctitis, a végbél felfüggesztett fekélye, vagy akár egy vagy több fekélyes kezdő pszeudo-polipoid elváltozás megjelenését tapasztalhatjuk. Az elváltozások általában a végbél elülső felületén helyezkednek el, a végbél szélétől 4-10 cm-re. Az UC kitörésével ellentétben a végbél nyálkahártyájának első néhány centimétere gyakran sértetlen. A peri-léziós területen felvett biopsziák megvastagodott végbélnyálkahártyát mutatnak, mirigy hiperplázia által álvillás megjelenéssel, a simaizomsejtek és fibroblasztok elszaporodásával a chorionban, valamint a nyálkahártya izomrétegének fibrózis általi disszociációjával. A végbél statikus rendellenességeit anorektális manometriával és dinamikus rektográfiával kell feltárni [6].

A végbél nemi betegségei

Behcet-kór

A Behcet-betegséget nehéz megkülönböztetni a CD első kitörésétől, amikor a vastagbél érintettsége kiemelkedő (3–25%): túlnyomórészt a vakbélben fekélyes colitisként jelentkezik. Az anorectalis érintettség ritka, de a nyelőcső érintettsége lehetséges, akárcsak a szűkület vagy a sipoly jelenléte. A betegség szisztémás megnyilvánulásai (ízületi gyulladás, bőr- vagy szemelzáródás, bipoláris, orális vagy genitális aftózis) összetéveszthetők a CD emésztésen kívüli megnyilvánulásaival. Az ASCA jelenléte a Behcet-betegségben szenvedő betegek 44% -ában észlelhető bélrendszeri érintettséggel. A vastagbél érintettségét a Behcet-kórban lekerekített formájú vagy földrajzi térképen elhelyezkedő fekélyek jellemzik, gyakran egyszeresek (az esetek 2/3-a), mélyek, éles határokkal és nagyok (egy koreai tanulmányban átlagosan 2,9 cm), az aphoidoid hiánya és pikkelyes elváltozások [8]. A vasculitis elváltozások biopsziákon, de esetenként granulomákon is megtalálhatók, esetleges nekrózis nélkül, ami helytelenül utalhat a Crohn-kórra.